Antacidiniai vaistai vaikams ir suaugusiems - naudojimo indikacijos, vaistų sąrašas su apžvalgomis ir kainomis

Rėmuo, krūtinės skausmas - pojūčiai, pažįstami daugeliui pirmaujančių žmonių. Priežastys yra skirtingos: nuo prastos mitybos iki virškinimo trakto ligų. Nepriklausomai nuo priežasties, norint sušvelninti būklę, reikalingas veiksmingas gydymas. Antacidiniai vaistai - vaistų grupė, skirta padėti tokioms sąlygoms.

Antacidinis poveikis

Antacidiniai vaistai yra vaistai, skirti padėti su rūgštimi susijusioms virškinamojo trakto ligoms, neutralizuojant skrandžio rūgšties ir skrandžio sulčių tulžį. Pavadinimas sudarytas iš senovės graikų kalbos žodžių „prieš“ ir „rūgštį“. Antacidinių vaistų vartojimo ypatybė yra ta, kad jie neišgydo pačios ligos, skausmo priežasties, bet veikia tik simptomus. Jie naudojami:

  • sumažinti virškinimo sistemos skausmą virškinimo sistemos gleivinei;
  • sumažinti skrandžio spaudimą;
  • išvengti dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į skrandžio ertmę.

Šių vaistų vartojimas pagreitina maisto skatinimą per virškinamąjį traktą. Jie apgaubia, apsaugo stemplę nuo agresyvių veiksnių, prisideda prie bakterijų, sukeliančių opas ir gastritą, veiklos slopinimo - Helicobacter pylori. Antacidinis poveikis pradeda jausti po 5-10 minučių po nurijimo, trunka 2-4 valandas. Dauguma šios grupės vaistų yra gerai toleruojami, nesukelia šalutinio poveikio.

Antacidinių vaistų vartojimo indikacijos

Rekomenduojama vartoti antacidinius preparatus - kaip savarankiškas priemones ir sudėtingą gydymą - su:

  • skrandžio sutrikimai, atsirandantys vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo;
  • ligos, kasos uždegimai, tulžies pūslė, tulžies pūslės liga;
  • opa, GERD (gastroezofaginio refliukso liga);
  • su rūgštimis susijusios ligos, įskaitant nėščias moteris;
  • vieną kartą rėmuo;
  • lėtinių ligų (pankreatitas, cholecistitas) paūmėjimas.

Antacidinių vaistų tipai

Antacidinių medžiagų klasifikavimas atliekamas pagal kelis kriterijus:

  • Pagal narkotikų absorbcijos tipą yra absorbuojamas ir nepastebimas.
  • Sudėtis - šiuolaikiniai antacidiniai preparatai yra: aliuminio hidroksidas ir fosfatas, magnio hidroksidas arba karbonatas, kalcio karbonatas, natrio bikarbonatas. Kombinuoti antacidai gaminami naudojant keletą veikliųjų medžiagų.
  • Veiklos greitis skleidžia trumpus ir ilgai veikiančius vaistus. Pirmasis yra dažnai absorbuojamas vaistas, paremtas magnio, kalcio. Jie trumpą laiką sumažina skausmą, apie 30 minučių. Vaistų poveikis aliuminio hidroksidui, magnio trisilikatas ilgiau - iki 4 valandų.
  • Pagal neutralizuojančius gebėjimus, jie yra veiksmingi: su magnio oksidu, aliuminio hidroksidu, kalcio karbonatu ir silpnesniais: magnio trisilikatu, natrio bikarbonatu.

Išleidimo forma

Antacidai yra pastilių arba suspensijų pavidalu. Yra paruošti naudoti mišiniai arba milteliai vaistų paruošimui, supakuoti į paketėlius. Išleidimo forma tiesiogiai veikia naudojimą ir neutralizavimo galimybes:

  • Patogiau vartoti tabletes - jiems nereikia vartoti vandens, jie tiesiog turi būti kramtomi.
  • Suspensijos yra efektyvesnės, nes jų dalelės yra mažesnės ir pasiskirstymo plotas yra didesnis. Jų stora gelio struktūra geriau apgaubia gleivinę, anestezuoja ir apsaugo.

Siurbimo antacidai

Ši vaistų grupė (arba jų cheminės sąveikos produktai) absorbuojama žarnyne ir patenka į kraują. Jie skiriasi greitai, bet trumpai, nuo 30 minučių iki 2 valandų. Jų sukeliama cheminė reakcija vyksta išskiriant anglies dioksidą. Tai sukelia niežėjimą, vidurių pūtimą, kuris galiausiai sukelia rėmenį. Jiems būdingas „atsinaujinimo sindromas“ - po 1–2 valandų po nurijimo padidėja druskos rūgšties gamyba, o tai dar labiau padidina ligą.

Absorbuojantys antacidai turi kalcio karbonato, magnio, natrio bikarbonato. Tai yra: soda, Rennie, Vikalin, Vikair ir kt. Su kraujo apytakos sistema jie plinta visame kūne - tai padidina šalutinio poveikio riziką. Pagrindiniai: kraujo sudėties pokyčiai, sutrikimai širdies sistemoje, poveikis inkstams, patinimas, padidėjęs kraujospūdis, inkstų akmenų susidarymas. Tokie požymiai dažniau pasirodo vartojant pieno produktus su narkotikais. Rekomenduojama juos taikyti vieną kartą, o ne ilgus kursus.

Pagrindinės kontraindikacijos inhaliuojamiems antacidams priimti:

  • sudedamųjų dalių alergija arba idiosinkratija;
  • sunkus inkstų nepakankamumas;
  • vaikams iki 12 metų;
  • hiperkalcemija.

Vienas iš plačiai naudojamų šio tipo vaistų yra „Rennie“. Tai kramtomosios tabletės su mėtų, aušinimo ar apelsinų skoniu, kurios neutralizuoja druskos rūgšties perteklių ir apsaugo virškinamojo trakto ir skrandžio gleivinę. Poveikis jaučiamas po 5 minučių, nes puikiai tirpsta ir didelė kalcio koncentracija:

  • Veikliosios medžiagos Rennie: kalcio karbonatas ir magnio karbonatas.
  • Vaisto išleidimo forma yra tabletes. 6 arba 12 vienetų supakuoti į lizdines plokšteles arba pakuotes, kuriose yra karšto aliuminio. Pakuotėje nuo 1 iki 8 lizdinės plokštelės.
  • 24 tablečių kaina 290–320 rublių.
  • Vartojami 2 ar daugiau valandų, didžiausia paros dozė yra 11 tablečių.

Įperkamos vaistų - Vikir tablečių. Jie skiriami pepsinės opos simptomams, gastritui su vidurių užkietėjimu. Dozavimas - 1-2 vienetai 3 kartus per dieną. Vaisto poveikis: antacidinis, susitraukiantis, vidurius, spazminis. Sudedamosios dalys: magnio karbonatas, natrio bikarbonatas, bismuto paviljonas, calamus šaknis, šaltalankių žievė. 10 tablečių paketo kaina yra 15–25 rublių.

Ne absorbuojami antacidai

Tai šiuolaikiškesni vaistai, lyginant su narkotikų absorbcija, su švelniu poveikiu. Atlikti gydomąjį poveikį virškinimo trakto ligoms, taikomas ilgalaikiam vartojimui. Jų veikliosios medžiagos nėra įsisavinamos organizme, šalutinis poveikis pastebimas daug mažiau pacientų. Pagrindiniai komponentai: aliuminio fosfatas, aliuminis ir magnio hidroksidai, sudėtinė sudėtis. Kai kuriuose vaistuose yra papildomų komponentų: simetikonas, algino rūgštis ir jos druskos. Dėl jų sumažėja šalutinio poveikio rizika.

Neimirkantys vaistai apgaubia gleivinę, skatina gijimą. Po 15-20 min. Veikimo, rezultatas yra iki 4 valandų. Atsargiai priskiriami inkstų nepakankamumo žmonėms dėl veikliųjų medžiagų išskyrimo į šlapimą. Pagrindiniai šios vaistų grupės atstovai yra Maalox, Almagel, Gaviscon, Fosfalyugel, Palmagel A, Gastal, Alumage ir kt.

Galimi šalutiniai poveikiai: žarnyno sutrikimai, pykinimas, vėmimas, mieguistumas, alerginis odos bėrimas. Ilgai vartojant vaistą, gali sumažėti fosforo ir kalcio kiekis kraujyje, todėl kaulai bus trapūs. Padidina inkstų akmenų riziką, sutrikdo jų normalų veikimą. Antacidinės grupės, turinčios neabsorbuojančią grupę, turi bendras kontraindikacijas. Draudžiama:

  • inkstų nepakankamumas;
  • Alzheimerio liga;
  • alerginė reakcija, individualus netoleravimas vaistų komponentams.

Nerekomenduojama, tačiau gali būti naudojama prižiūrint gydytojui:

  • nėštumas, žindymas;
  • širdies nepakankamumas;
  • sužalojimai, smegenų ligos;
  • vyresni nei 65 metų;
  • vaikai iki 18 metų;
  • kepenų cirozė;
  • sutrikusi inkstai.

Almagel - populiarus vaistas nuo veikliosios medžiagos aliuminio fosfato. Pašalina duodenito, gastrito, skrandžio opos, dvylikapirštės žarnos opos ir kitų virškinimo trakto ligų simptomus. Skausmo malšinimas, nudegimas. Galima įsigyti Almagel T tablečių ir suspensijų. Vaistas yra prieinamas 170 ml buteliukuose arba vienkartiniuose 10 ml maišeliuose. Farmacijos tinklų kaina yra 195–300 rublių butelyje. Pakuotės Almagel T kaina su 12 tablečių yra 60 rublių.

Sustabdymas atliekamas keliais būdais:

  • Almagel - standartinė gelio sudėtis su aliuminiu ir magnio hidroksidu. Dėžutė yra žalia.
  • Almagel A - gelio antacidai su anestetikais (benzokainu). Pakuotė yra geltona.
  • Almagel Neo-simetikonas kompozicijoje pašalina dujų susidarymą. Raudonos dėžės dizainas.

Fosfalugelis yra vaistas, kurio sudėtyje yra antacidinių medžiagų ir kuri apsaugo skrandžio gleivinę ir mažina skrandžio sulčių rūgštingumą. Jis vartojamas gastritui, virškinimo trakto opoms, refliukso ezofagitui, virškinimo sutrikimams ir apsinuodijimui maistu. Parduota vaistinėse be recepto. Prieš imdami maišelį, maišelį užspauskite. Jis suvartojamas grynu arba maišomas su nedideliu kiekiu vandens:

  • Pagrindinis komponentas yra aliuminio fosfatas, papildomas - sorbitolis, agaro agaras, pektinas, kalcio sulfato dihidratas, išgrynintas vanduo, skonis.
  • Phosphalugel atpalaidavimo forma yra baltos gelio, turinčio vienodą struktūrą. Jis išpakuojamas į maišus, kurių vienoje dozėje yra 16 arba 20 gramų.
  • Pakuotėje yra 20 maišelių, sveriančių 20 gramų, arba 26 paketėliai, sveriantys 16 gramų.
  • Kaina yra 360-390 rublių.

Antacidiniai vaistai vaikams

Vaikai turi ligų, reikalaujančių antacidinių medžiagų. Tai yra gastroduodenitas, virškinimo trakto gleivinės erozija arba opa, rėmuo dėl nesubalansuotos mitybos. Jei jums reikia pasirinkti vaistą jaunesniam vaikui (iki 10 metų), verta paminėti, kad antacidinių medžiagų absorbcija yra griežtai draudžiama. Priežastis yra atsigavimo efektas, įsiskverbimas į kraujotakos sistemą, galimi šalutiniai poveikiai.

Vaikai gali pasirinkti vaistus nuo nedegančių antacidinių medžiagų: tai yra Maalox, Gaviscon, Alumag, Almagel, Fosfalyugel ir kt. Fosfalugelis nepažeidžia fosfatų pusiausvyros ir neišskiria kalcio iš kaulų. Leidžiama vaikams, sumažinus dozę nuo 2 iki 4 kartų (palyginti su suaugusiais). Gydytojui suteikiamos tikslios rekomendacijos dėl vaisto. Ilgai vartoti net patvirtintus antacidinius vaistus nerekomenduojama vartoti vaikams: būtina gydyti ligą ir nesunkinti jo simptomų.

Vaistų sąveika

Antacidinių medžiagų vartojimas apsunkina maistinių medžiagų ir elementų absorbciją iš maisto ir vaistų. Todėl juos reikia naudoti tarp 1–2 valandų. Plokštelė, apimanti virškinimo trakto gleivinę, sumažins absorbciją ir poveikį:

  • geležies preparatai, geležies sulfatai;
  • fluoridai;
  • fosfatai;
  • fluorochinolonai;
  • benzodiazepinai;
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
  • antibiotikai: tetraciklinas, metronidazolas;
  • vaistai nuo tuberkuliozės;
  • Fenitoinas, digoksinas, chinidinas, karfirinas.
http://vrachmedik.ru/1420-antatsidnyie-preparatyi.html

Antacidiniai vaistai - vaistų sąrašas ir jų klasifikavimas

Skausmingas skausmas, skrandžio spazmai ir kiti nemalonūs negalavimai jau seniai neramina žmonijos. Senovėje, su įvairiomis sėkmėmis, jie bandė išgydyti įvairius vaistus. Paprastai jie susideda iš žolelių, surinktų su žiniomis apie atvejį, nuoviru. Gydytojai nustatė, kad skirtinguose augaluose yra gaubiančių, sutraukiančių, spazminių ir netgi skausmą malšinančių savybių. Laikui bėgant pagerėjo žinių bazė ir atsirado pirmieji antacidiniai vaistai, kurių sąrašą mes išsamiai svarstome.

Šiuolaikine prasme antacidiniai vaistai naudojami kelis šimtmečius. Pirmasis atstovas yra soda. Ištyrus kompoziciją ir sintezę, XVIII a. Jis buvo plačiai naudojamas visur, o ne tik medicinoje. Tačiau dabar jo vartojimas kaip antacidinis preparatas nerekomenduojamas, buvo atrasta daug kitų saugesnių priemonių.

Kai patenka į skrandį, soda neutralizuoja druskos rūgštį (pagerėja sveikata), susidaro anglies dioksidas, kuris savo ruožtu dirgina skrandį ir aktyviai prisideda prie naujų rūgšties dalių susidarymo. Simptomai vėl pablogėja.

Taikymas

Medicinoje antacidiniai vaistai laikomi narkotikais, palaikančiais tokių ligų, kaip skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinė gastritas, GERD. Pacientams vartojant simptomus, atsirandančius dėl padidėjusio rūgštingumo ar pablogėjusios skrandžio evakuacijos funkcijos, išnyksta arba sumažėja. Savo ruožtu jie naudojami simptominiam rėmens, sunkumo, pilvo pūtimo, rūgšties regurgitacijos ir pradinių rūgšties ligų stadijų gydymui.

Nedvejodami supraskite jus dominančią problemą, padėsime. Užduokite klausimą >>>

Antacidiniai vaistai yra vaistų grupė, kurios pagrindinis uždavinys yra sumažinti aukštą rūgštingumo lygį skrandyje. Pagal cheminį pobūdį yra pagrindai. Veikimo mechanizmas yra neutralizuoti vandenilio chlorido rūgštį.

Narkotikų požymis: greitas poveikio pradžia, bet taip pat ir trumpoji jo trukmė, todėl lėtinėmis ligomis jie yra skirti kompleksui su agentais, kurie mažina druskos rūgšties susidarymą (omeprazolas, parietas, nolpazė, ranitidinas).

Poveikiai

Farmakologija pasiūlė daug vaistų, turinčių antacidinį poveikį. Be pagrindinės rūgštinės aplinkos neutralizavimo, jos sėkmingai atlieka šias funkcijas:

  • Sorbo kenksmingos medžiagos.
  • Jie mažina skausmą.
  • Geba surišti tulžies rūgštis.
  • Užkirsti kelią vidurių pūtimui.
  • Jie turi citoprotekcinį poveikį skrandžio sienelių ląstelėms.
  • Užsukite skrandį, patikimai apsaugodami jį nuo opinio poveikio.

Klasifikacija

Klasifikacija pagrįsta gebėjimu sugerti. Antacidiniai vaistai yra suskirstyti į dvi kategorijas: siurbimas ir neimirkimas. Pirmoji grupė laikoma pasenusi ir turi didelį šalutinį poveikį. Antroji grupė yra modernesnė ir kai kuriais atvejais gali būti nustatyta net nėštumo metu.

Atkreipkite dėmesį, kad šis padalijimas yra sąlyginis. Kadangi netgi nesugeriantys antacidai gali iš dalies patekti į kraujo plazmą. Nors daug mažesnė nei pirmoji grupė.

Siurbimo antacidai

Sugeriamieji vaistai vadinami, jei jie (ar jų metabolitai) gali ištirpti kraujyje, todėl skrandžio rūgštinė aplinka gali prisidėti prie to. Privalumai yra greitas rūgštingumo sumažėjimas ir spartus apčiuopiamas poveikis. Atrodo, kad šios grupės antacidiniai preparatai yra patrauklūs, o tai turi didelių trūkumų - tai trumpalaikis sveikatos pagerėjimas ir tikėtinas neigiamas poveikis pasibaigus veiksmui.

Ilgalaikis vartojimas gali padidinti kraujospūdį, patinimą ir alkalozę, tokiais atvejais gali būti silpnumas, galvos skausmas, pykinimas. Nepageidaujamo poveikio rizika padidėja, jei inkstų funkcija sutrikusi.

Su visais patrauklumu, vaistų požiūriu, absorbuojami antacidai yra mažiau veiksmingi.

Šio tipo antacidiniuose preparatuose yra toks šalutinis poveikis kaip „rūgšties atsinaujinimas“. Sudaromas anglies dioksido neutralizavimo procesas, kuris aktyvina virškinimo trakto refliuksus, ištempia skrandį. Dėl to druskos rūgšties gamyba didėja su parietinėmis ląstelėmis, o simptomai pasikartoja. Dėl dujų susidarymo, atsiranda pūtimas, pilvo pūtimas.

Absorbuotų antacidinių medžiagų sąrašas

  • Soda arba natrio bikarbonatas (NaHCO3).
  • Bazinis kalcio karbonatas (CaCO3).
  • Bazinis magnio karbonatas (MgCO3).
  • Magnio oksidas (MgO).

Farmacijos asortimentas:

  • Rennie (kalcio karbonatas + magnio karbonatas).
  • Vikalin ir Vikair (magnio karbonatas + natrio bikarbonatas + kiti komponentai).

Iki šiol šis antacidinių vaistų sąrašas laikomas pasenusiu dėl didelio šalutinio poveikio skaičiaus.

Ne absorbuojami antacidai

Šioje grupėje daugiausia yra magnio ir aliuminio preparatai.

Neįsiurbiami antacidai yra saugesni, nes jie nepatenka į sisteminę kraujotaką. Jų veikimo mechanizmas yra druskos rūgšties adsorbcija, ir šis procesas yra lėtesnis nei neutralizavimas, bet trunka ilgiau.

Be poveikio rūgščiai, turi ir kitų teigiamų savybių:

  • Dangos savybės.
  • Susieti tulžies rūgštis.
  • Nėštumo metu leidžiama naudoti atskirus vaistus.
  • Citoprotekcinis veiksmas.

Net ir vartojant šiuolaikinius antacidinius vaistus, reikia stengtis neviršyti leistinos dozės. Jei ilgą laiką vartojate aliuminio turinčius vaistus, galimas stiprus apsinuodijimas ir kaulų struktūros pokyčiai, inkstų pažeidimas ir kitos pasekmės.

Antacidiniai vaistai, kurių sudėtyje yra aliuminio, yra kontraindikuotini nėščioms ir žindančioms moterims, nes jie gali kauptis vaiko organizme ir sukelti vėlesnį vystymąsi, trapius kaulus ir neurologinius sutrikimus.

Mažiau rimtas karbonato ir aliuminio hidroksido šalutinis poveikis yra vidurių užkietėjimas, kurį sukelia žarnyno judrumo slopinimas. Štai kodėl ji dažnai derinama su Al vaistų sudėtyje yra Mg. Magnis padidina žarnyno judrumą, turi nedidelį vidurius, tokiu būdu išlygindamas nepageidaujamą poveikį.

Neįtraukiamų antacidinių vaistų sąrašas

Plačiai naudojamos magnio hidroksido ir alegrito (hidratuoto aliuminio oksido) kombinuotos priemonės. Jie tradiciškai laikomi subalansuotiausiais, mokomiausiais ir saugiausiais, leidžia juos naudoti beveik kiekvieną dieną. Pagrindiniai komponentai užtikrina papildomą veiksmą, kuris leidžia pasiekti pakankamai ilgalaikį poveikį ir sumažinti riziką.

Magnio hidroksidas veikia greitai, ir algildratas yra ilgas. Kartu tai yra veiksmingas derinys, kuris nesuteikia rūgšties atsinaujinimo.

Vaistai, kurių sudėtyje yra šios sudėties, be antacidinio poveikio turi:

  • Citoprotekcinis poveikis, didinant prostaglandinų gamybą, užtikrinant skrandžio gleivinės apsaugos veiksnius.
  • Skatinti gleivinės audinių gijimą.
  • Negalima skatinti dujų susidarymo ir pilvo pūtimo.
  • Uždelsti Helicobacter pylori plitimą.
  • Priešingai, absorbuoti antacidai leidžiami hipertenzijai.
  • Geba surišti, dirginti skrandį, tulžies rūgštis.

Neįtraukiami antacidai, vaistinėse parduodamų vaistų sąrašas:

  • Maaloksas (aliuminio hidroksidas + magnio hidroksidas). Vienas iš populiariausių vaistų rinkoje. Galimos suspensijos, tabletės ir maalox mini (maži maišeliai su pagerintomis skonio savybėmis).
  • Almagel (aliuminio hidroksidas + magnio hidroksidas). Ta pati kompozicija kaip ir Maalox. Formos išleidimas - suspensija.
  • Almagel A (aliuminio hidroksidas + magnio hidroksidas + benzokainas). Kompozicijoje yra vietinis anestetikas. Jis turi vietinį anestetinį poveikį. Pritaikyti ilgiau nei mėnesį yra draudžiama.
  • Almagel NEO (aliuminio hidroksidas + magnio hidroksidas + simetikonas). Čia papildomas komponentas yra simetikonas (karmininis). Pašalina pilvo pūtimą, metiarizmą.
  • Gastal (hidrotalcitas + magnio hidroksidas). Pagaminta tabletėse su skirtingais skoniais. Plačiai žinomas vaistas.
  • Fosfalugelis (koloidinis aliuminio fosfatas + pektinas + agaras). Pakelis vienai priėmimui. Monokomponentinis antsidas. Pektinas (veikia kaip pagalbinė medžiaga) padidina peristaltiką ir pašalina kenksmingas medžiagas iš žarnyno.
  • Gastracidas (aliuminio hidroksidas + magnio hidroksidas). Visa ta pati populiari kompozicija iš Europos gamintojo „Natur Product“.
  • Religija (aliuminio hidroksidas + magnio hidroksidas + Simetikov + saldymedžio šaknų milteliai). Pradinė sudėtis, be antacidinių komponentų, apima: Simetikonas - karminas, mažina patinimą. Saldymedis - stiprina skrandžio gleivinės apsauginius veiksnius ir turi spazminių savybių.
  • Taltsidas (hidrotalcitas arba aliuminio hidroksido karbonato hidratas). Kompleksinis cheminis junginys, pagrįstas aliuminiu ir magniu. Dėl laipsniško jonų išsiskyrimo užtikrina ilgalaikį rūgštingumo palaikymą optimaliame lygyje.
  • Rutacid (hidrotalcitas). Kramtomosios tabletės.

Išvada

Antacidiniai vaistai yra veiksmingi vaistai. Šiuolaikiniai kompleksiniai junginiai gali sumažinti šalutinį poveikį ir pailginti gydomąjį poveikį. Iš tų pačių pasenusių kompozicijų reikėtų atsisakyti.

Apskritai, antacidiniai vaistai yra gerai toleruojami ir turi greitą rezultatą. Tačiau jų ilgalaikis priėmimas be gydytojo recepto yra nepageidaujamas.

Trumpalaikis absoliučiai visų antacidinių medžiagų poveikis (iki 4 valandų) neišvengiamai lemia tai, kad norint išlaikyti optimalų rūgštingumą, būtina dažnai vartoti juos. Tai yra nepatogu ir neišvengiamai sukelia šalutinio poveikio riziką. Todėl dažniausiai jie naudojami neatidėliotinais atvejais arba gydant lėtinį gastritą ir skrandžio opas.

http://vzheludke.ru/lekarstva/antacidy-perechen-preparatov.html

Nuo rūgščių priklausomos vaikai / Ed. V.A.Tabolin. - Antacidiniai vaistai

Nuo rūgšties priklausomų sąlygų korekcija

Antacidiniai vaistai

Remiantis šiuolaikinėmis peptinės opos patogenezės, lėtinės gastroduodenito, gastroezofaginio refliukso (GER), viena iš šio ligos vystymosi veiksnių yra rūgščių-peptinių agresijos veiksnių ir gleivinės apsaugos veiksnių disbalansas. Šiuo metu šiems ligoms gydyti vartojami vaistai dažniausiai veikia agresyvia opa, slopindami druskos rūgšties ir pepsino sekreciją arba apsauginę jungtį, stimuliuojančias gleivinės apsaugines savybes. Viena iš narkotikų grupių, kurios šioje srityje buvo naudojamos daugelį metų, ir visai neseniai, didėjant susidomėjimui, yra antioksidiniai vaistai.

Antacidiniai junginiai apima junginius, kurie sumažina skrandžio turinio rūgštingumą dėl cheminės sąveikos su druskos rūgštimi skrandžio ertmėje. Šios vaistų grupės veiksmingumas yra vertinamas pagal jų rūgšties neutralizavimo gebėjimą, kuris apskaičiuojamas pagal druskos rūgšties kiekį (mekv.), Neutralizuotą standartine antacidinių preparatų doze. Šiuolaikiniai antacidai turi rūgšties neutralizuojančio aktyvumo diapazoną nuo 20-105 mEq / 15 ml suspensijos. Dienos rūgštimi neutralizuojantis vaisto gebėjimas priklauso nuo vaisto tipo, dozavimo formos ir vartojimo dažnumo.

Pastaraisiais metais antacidai atkreipė dėmesį į jų citoprotekcinį poveikį, t.y. gebėjimas padidinti gleivinės apsaugines galimybes, ypač skatinant prostaglandinų ir epidermio augimo faktoriaus sintezę [2].

Šiuo metu yra keletas antacidinių vaistų grupių, kurias pasižymi jų sudedamosios dalys (magnio hidroksidas, aliuminio hidroksidas, kalcio karbonatas, natrio bikarbonatas, magnio karbonatas). poveikį. Specialią grupę sudaro preparatai, kurių sudėtyje yra algino rūgšties ir jos dariniai, naudojami GER atveju.

Labai svarbu, kad antacidinis preparatas įsisavintų. Absorbuojantys antacidai (natrio bikarbonatas, kalcio karbonatas, magnio oksidas, magnio karbonatas ir tt) intensyviai jungiasi su druskos rūgštimi, tačiau jų poveikis yra trumpas ir yra labai dažnas šalutinis poveikis. Preparatai, turintys karbonato grupę (NaHCO3, CaCO3, MgCO3), gali sukelti niežėjimą ir vidurių pūtimą dėl anglies dioksido susidarymo neutralizuojant rūgštį. Tiems patiems vaistams taip pat būdingas „sugrįžimo“ reiškinys, t. Y. padidėjusi sekrecija po vaisto vartojimo. Nes šie vaistai absorbuojami į kraują, jų vartojimas didelėmis dozėmis gali sukelti sisteminę alkalozę.

Dėl silicio, kuris yra magnio trisilikato dalis, susidaro inkstų akmenų susidarymas. Kalcio karbonato vartojimas kartu su pienu ar pieno produktais sukelia hiperkalcemiją ir pieno šarminį sindromą, pasireiškiantį pykinimu, vėmimu, poliurija, trumpalaikiu azotemija. Magnio kaupimasis organizme sukelia hipermagnezemiją, o po to bradikardija serga inkstų nepakankamumu sergantiems vaikams.

Šiandien nepageidaujami antacidiniai preparatai yra tinkami, kurie lėtiau neutralizuoja ir adsorbuoja druskos rūgštį, tačiau neturi sisteminio poveikio. Tai aliuminio hidroksidas, aliuminio fosfatas, magnio hidroksidas, magnio trisilikatas.

Šiuolaikinio antacidinio preparato savybės yra dideli rūgštimi neutralizuojantys gebėjimai ir geras sugebėjimas adsorbuoti tulžies rūgštis, lizolecitiną ir pepsiną, geros buferinės savybės, rikošeto reiškinio nebuvimas, t.y. antrinis druskos rūgšties sekrecijos padidėjimas (šalutinis kalcio karbonato ir natrio bikarbonato poveikis), natrio absorbcijos trūkumas (šalutinis poveikis natrio bikarbonatui) ir jokio poveikio mineraliniam metabolizmui, anglies dioksido trūkumas (šalutinis natrio bikarbonato poveikis), greitas veikimo pradžia ir reikšminga trukmė; geros organoleptinės savybės [1] (2 lentelė).

Pagrindinė antacidinių vaistų terapinio poveikio įgyvendinimo savybė išlieka jų rūgštimi neutralizuojanti veikla [3] (3 lentelė). Lyginant su šiuolaikinių antacidinių medžiagų pagrindu veikiančių medžiagų rūgštimi neutralizuojančio aktyvumo tyrimu, aišku, kad preparatai, kurių sudėtyje yra aliuminio katijono, turi didžiausią terapinį poveikį tarp antacidinių medžiagų. Būtent jis suteikia tokių antacidinių savybių derinį kaip veikimo trukmę, neutralizavimo, apvalkalo ir citoprotekcinio poveikio sunkumą. Tuo pačiu metu aliuminio hidroksidas prisideda prie vidurių užkietėjimo vystymosi. Priešingai, magnio hidroksidas sukelia greitą terapinio poveikio vystymąsi ir turi vidurius. Optimalus aliuminio ir magnio santykis gali pagerinti vaisto veiksmingumą ir sumažinti šalutinį poveikį.

Aliuminio turintys vaistai labai retais atvejais gali sukelti didelį fosfatų absorbcijos sutrikimą, atsirandant hipofosfatemijai ir atitinkamiems klinikiniams pasireiškimams (kaulų skausmas, raumenų sunkumas, mėšlungis). Manoma, kad šis šalutinis poveikis dažniau atsiranda pacientams, sergantiems hipoproteinemija. Kai kuriais atvejais organizme gali kauptis jonų, sudarančių antacidinius preparatus. Dėl šios priežasties aliuminio turinčių vaistų vartojimas yra kontraindikuotinas inkstų nepakankamumui. Tuo pačiu metu, naudojant subalansuotus aliuminio turinčius preparatus, išvardyti šalutiniai poveikiai yra labiau teoriškai svarbūs.

Citoprotekcinis poveikis yra svarbiausias šiuolaikinių aliuminio turinčių antacidinių savybių bruožas, kurį įgyvendina du pagrindiniai mechanizmai:

1. Gleivinės pažeidžiančių medžiagų (tulžies rūgščių, citotoksinų, lizolecitino) surišimas;
2. apsauginių faktorių stimuliacija (prostaglandinų ir glikoproteinų sintezės aktyvinimas, bikarbonato sekrecijos stimuliavimas ir apsauginis mukopolisacharido gleivis).

Labiausiai fiziologiškai pagrįsta antacidinių vaistų paskyrimo schema [4] yra narkotikų vartojimas:

  • 1 val. Po valgio, nes nutraukiamas maisto buferinis poveikis maksimalios skrandžio sekrecijos laikotarpiu;
  • 3 val. Po valgio papildyti antacidinį ekvivalentą, sumažintą dėl skrandžio turinio evakuacijos;
  • naktį ir prieš miegą prieš pusryčius, siekiant apsaugoti gleivinę nuo rūgšties, išskiriamos per naktį.

Šiandien gastroenterologai turi platų modernių aliuminio ir magnio turinčių anti-rūgščių vaistų pasirinkimą (4 lentelė). Tipiškas šio narkotikų grupės atstovas yra maalox (Rhone-Poulenc, Prancūzija). Maaloksas yra neabsorbuojantis antacidinis preparatas, sudarytas iš aliuminio hidroksido ir magnio hidroksido. Šis derinys yra optimalus, nes greitas, bet trumpalaikis magnio hidroksido poveikis gerai derinamas su lėtai besivystančiu, bet daug ilgiau veikiančiu aliuminio hidroksido poveikiu. Be to, šis derinys padeda išvengti aliuminio hidroksidui būdingo vidurių užkietėjimo. Kaip ir visi šios grupės vaistai, maaloksas taip pat turi adsorbuojančią, apvalią ir ryškią citoprotekcinį poveikį.

Maalox yra tablečių ir suspensijų. 1 Maalokso tabletės rūgštimi neutralizuojantis aktyvumas yra 18,5 mekv. Druskos rūgšties, panašus 15 ml suspensijos aktyvumas yra 40,5 mekv. Vaistas pasižymi maloniu skoniu ir geru toleravimu.

Aliuminis ir magnis, esantys Maalox, minimaliais kiekiais gali būti absorbuojami skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje. Tačiau reikšmingas jų koncentracijos serume padidėjimas galimas tik pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu, kuris iš esmės yra vienintelis kontraindikacijos vaisto skyrimui.

Maaloksas slopina tam tikrų vaistų (tetraciklino, norfloksacino, širdies glikozidų, kortikosteroidų) absorbciją. Nustačius šias lėšas, reikia atsižvelgti į šią vaisto savybę.

Vaistas gali būti naudojamas visų amžiaus grupių vaikams, įskaitant naujagimius.

Maalox, visų pirma, yra sudėtinės gydymo dvylikapirštės žarnos opa (YDC) ir lėtinė gastroduodenito (HGD) dalis. Šis vaistas taip pat yra veiksmingas gydant refliuksinio ezofagito sergančius pacientus, taip pat su eroziniu ir opiniu stemplės gleivinės pažeidimu. Labai dažnai vaistas vartojamas kartu su H2 blokatoriais, M-antikolinergikais arba protonų siurblių blokatoriais.

Dėl savo citoprotekcinio poveikio didinant prostaglandinų sintezę ir skatinant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės apsaugines savybes, Maalox skatina opų ir erozijų gydymą.

Šiuolaikiniai kombinuotieji nesuderinamieji antacidiniai vaistai turi aukštą rūgščių neutralizavimo efektą, bet taip pat turi citoprotekcinį ir reparacinį poveikį, turi minimalų šalutinį poveikį ir nesukelia absorbuojamiems antacidams būdingo rikošeto reiškinio. Neimirkantys Al / Mg turintys vaistai, kurių atstovas yra Maalox, šiuo metu yra pagrindiniai vaistai nuo rūgščių, vartojamų su rūgštimi susijusių ligų gydymui, ir atrodo, kad jie yra neatsiejama CGD ir YDK gydymo vaikams dalis.

http://www.gastroscan.ru/literature/authors/2957

Antacidai

Antacidiniai vaistai yra vaistai, neutralizuojantys druskos rūgštį skrandyje.

Antacidinių medžiagų poveikis yra vietinis - jie visi yra pagrindai ir, patekę į skrandį, išgertas į cheminę reakciją su rūgštimi. Akivaizdu, kad antacidai egzistuoja tik geriamosiose vaisto formose - paprastai tai yra tabletės arba suspensijos.

Antacidinis poveikis turi daug cheminių junginių, tačiau praktiškai naudojamas labai nedaug medžiagų.

Po to, kai antacidinis vaistas pateko į skrandį, galimi du esminiai įvykių vystymosi variantai: pirma, kad po cheminės reakcijos su rūgštimi medžiaga absorbuojama į kraują ir turi sisteminį poveikį organizmui; antrasis variantas - vaisto poveikis apsiriboja virškinamojo trakto traktu - vaistas nėra absorbuojamas į sisteminę kraujotaką.

Iš čia seka labai svarbus antacidinių medžiagų pasiskirstymas į dvi grupes - siurbimas ir nesugeriantis.

Garsiausios absorbcijos antacidinės priemonės yra soda, natrio bikarbonatas. Soda iš tiesų gali neutralizuoti vandenilio chlorido rūgštį, tačiau šis neutralizuojantis poveikis yra labai trumpalaikis - medžiaga greitai absorbuojama į kraują, todėl žymiai padidėja natrio kiekis kraujyje ir keičia jo (kraujo) pH. Nenuostabu, kad toks „gydymas“ yra kupinas daugelio šalutinių poveikių, ir šiuolaikinis medicinos mokslas mano, kad jis bent jau yra necivilizuotas.

Kitas antacidinių medžiagų vartojimas apima šias medžiagas: natrio sulfatą ir fosfatą, karbonatą ir magnio oksidą, kalcio karbonatą.

Svarbus neigiamas absorbuotų antacidinių savybių bruožas yra atsinaujinimo efektas - po to, kai nutraukiamas veikimas (ir paprastai yra trumpalaikis), didėja rūgšties susidarymo aktyvumas.

Vaistai, kurių sudėtyje yra antacidinių medžiagų, iki šiol gaminami farmacijos pramonėje. Nepaisant to, absoliuti dauguma šiuolaikinių medicininių rekomendacijų reikalauja, kad siurbimo antacidai neturėtų vietos vaikų gydymui.

Tėvai gali žinoti tik vaistų, kurių sudėtyje yra absorbuojamų antacidinių medžiagų, prekinius pavadinimus.

http://spravka.komarovskiy.net/antacidy.html

Šiuolaikinė vaikų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų farmakoterapija

Paskelbta žurnale
Terra Medica Nova »» № 3 '96

PEDIATRIKA V.A. Alexandrova,
profesorius
Medicininė antrosios pakopos studijų akademija
Sankt Peterburgas, Rusija

Paprastai pripažįstama, kad šiuo metu viena iš dažniausių patologinių sąlygų vaikystėje yra gastroduodenitas (HD). Didelė jų dalis yra skrandžio gleivinės (GIL) ir dvylikapirštės žarnos erozijos-opinis pažeidimas. Dėl patogenetinių mechanizmų, kurių pagrindas yra HD, sudėtingumas ir įvairovė, taip pat žalos derinys reikalauja naudoti kelis vaistus tuo pačiu metu, o tai ne visada didina gydymo veiksmingumą ir kartais gali sukelti šalutinį poveikį. Tuo tarpu, tai yra gastroenterologijoje, kaip ir bet kurioje kitoje medicinos srityje, yra (ir kasmet auga) toks įvairus vaistas, kurį gydytojui sunku naršyti.

Pastaraisiais metais farmakologinių vaistų rinka buvo papildyta įvairiais importuojamais stipriais vaistais, raginama pristatyti „aukso standartą“, „aukso standartą“, opos ligą. Paprastai šie vaistai, skirti suaugusiems pacientams, dėka iškalbingos reklamos automatiškai pradedami naudoti vaikams. Po kelerių metų gali būti atskleistos tokios „referencinės“ terapijos sunkios pasekmės. Taip atsitiko su cimetidinu.

Akivaizdu, kad daugelis suaugusiųjų virškinimo trakto ligų (GIT) atsiranda vaikystėje. Todėl ypač svarbu nedelsiant ir tinkamai gydyti gastroduodenalines ligas (GDZ) vaikams. Vaistams, kurie suteikia greitai, bet kartais trumpalaikį poveikį suaugusiems, vaikai neturėtų būti skiriami be pakankamos priežasties.

Kaip pediatras gali suprasti reklamos informacijos srautą, kuris yra toks ryškus ir, iš pirmo žvilgsnio, įtikinantis, bet dažnai prieštaringas ir netikslus ir todėl pavojingas? Pabandykime jam padėti.

I. Skrandžio turinio agresyvių savybių mažinimas

Vienas svarbiausių GDZ narkotikų gydymo uždavinių - sumažinti agresyvias skrandžio turinio savybes. Rūgšties-peptinio faktoriaus poveikiui mažinti naudojami antacidiniai ir antisekretiniai preparatai. GDZ gydant vaikus, pirmenybė turėtų būti teikiama antacidiniams vaistams. Antacidiniai preparatai ne tik neutralizuoja HCl, bet ir gaubiančią, adsorbuojančią efektą, padidina skrandžio ištuštinimo greitį, mažina pilvo spazmus ir todėl mažina skausmą. Ypač patartina antacidinius preparatus naudoti didelės HCl koncentracijos ribose, tačiau tai įmanoma - ir bet kokiam paciento rūgštingumui skirtumai susiję tik su doze ir gydymo trukme.

Šiuolaikiniai antacidiniai vaistai

Pagrindiniai šiuolaikinių antacidinių medžiagų komponentai yra aliuminio hidroksidas ir magnio hidroksidas (1 schema). Didžiausią terapinį poveikį tarp antacidinių vaistų skiria aliuminio turintys vaistai, turintys didelį rūgščių neutralizavimo gebėjimą. Aliuminio hidroksidui būdingas lėtas antacidinio poveikio vystymasis ir polinkis sukelti vidurių užkietėjimą. Magnio hidroksidas, priešingai, suteikia greitą neutralizuojamą poveikį ir turi vidurius. Šiuo atžvilgiu optimalus aliuminio ir magnio hidroksidų derinys tam tikru santykiu.

1 schema
Šiuolaikiniai antacidiniai vaistai

Antacidai

Naujos kartos antacidai (protabas, topalkanas) turi metilpoliksiloksaną ir dioktahedrinį smektitą - medžiagas, turinčias didelį apvalkalą, sudarantį apsauginį barjerą aušinimo skysčiui, kuris turi adsorbuojančio poveikio ir mažina vidurių pūtimą.

Keletas antacidinių preparatų (gaviscon, algikon ir topalkan) turi algino rūgšties ir jos darinių. Algino rūgštis, derinama su natrio bikarbonatu tirpale, sudaro putų klampią suspensiją, padengiančią stemplės gleivinę ir skrandį plonu sluoksniu. Gelis yra ant skrandžio turinio paviršiaus, todėl, esant gastroezofaginio refliukso (GER), skrandžio sultys negali turėti agresyvaus poveikio stemplės gleivinei. Alga rūgščių antacidai yra ypač skirti pacientams, sergantiems GER.

Šiuo metu antacidai (Calmagin, Andrews Liver Salt), turintys karbonato grupę (NaHCO3, CaCO3, MgCO3), tai nerekomenduojama naudoti kaip pagrindinį gydymą, nes jie gali sukelti niežėjimą, vidurių pūtimą, „atsigavimo“ reiškinį dėl anglies dioksido susidarymo neutralizuojant rūgštį su vėlesniu refleksiniu HCl. Kartais jie gali būti naudojami kaip simptominiai vaistai, nes jų reguliarus vartojimas sukelia sisteminę alkalozę.

Vaikų praktikoje gastrofarmas ir vikalinas gerai pasirodė. Gastrofarm yra kombinuotas preparatas, kuriame yra džiovintų laktobacilių, jų metabolinių produktų, baltymų ir sacharozės. Šis vaistas slopina skrandžio sulčių rūgštingumą ir proteolitinį aktyvumą, taip pat pagerina aušinimo skysčio regeneraciją. Vikalino sudėtyje yra bismuto, magnio karbonato pagrindo preparatų, natrio bikarbonato, calamus šakniastiebių miltelių ir smilkalų žievės, rutino ir kellino. Dėl savo sudėtingumo vikalinui būdingas antacidinis, susitraukiantis, priešuždegiminis (sumažėja eksudacija), antispastinis, vidurius ir baktericidinis poveikis.

Antisekretoriniai vaistai gali būti suskirstyti į 3 grupes: m-antikolinergikai, blokatoriai H2-histamino receptoriai ir blokatoriai H + ir K +, Na + -ATPases (1 lentelė).

m-holinolitiki
(atropinas, papaverinas, metacinas, chlorozilas) jau seniai naudojami pepsinei opai gydyti. Jie blokuoja M1- ir M2-cholinerginiai receptoriai mažina HCl gamybą, tačiau dažnai sukelia šalutinį poveikį (tachikardija, burnos džiūvimas, apgyvendinimo sutrikimas ir tt). Be to, jie blokuoja bikarbonato išsiskyrimą aušinimo skystyje, todėl kyla didelių abejonių dėl jų ilgalaikio naudojimo galimybių, ypač vaikams.

Selektyvus antagonistas M1-cholinerginiai receptoriai gastrocepinas (pirencepinas), selektyviai slopindamas rūgšties ir pepsino sekreciją, kurią sukelia vagotonija, neturi šalutinio poveikio. Svarbus gastrocepino pranašumas yra bazinės ir stimuliuojamos HCl išskyros sumažėjimas vidutiniškai 50%, o tai mažina skausmą ir skatina greitą opinių erozinių defektų gijimą, tačiau nesukelia refleksinio gastrinemijos, o vėliau pasireiškia „atsitraukimas“. Visa tai suteikia pagrindą rekomenduoti gastrotsepiną naudoti pediatrinėje praktikoje pacientams, sergantiems eroziniu ir opiniu gastroduodenalinės zonos pažeidimu, esant didelei bruto rūgšties gamybai (t. Y. Kai padidėja ne tik HCl koncentracija, bet ir padidėja skrandžio sulčių kiekis).

Panašus vaistas yra racionalus - selektyvus m-antikolinerginis preparatas, kuris pirmiausia veikia virškinimo trakto gleivinės m-cholinerginius receptorius, mažina HCl ir pepsino sekreciją, mažindamas skrandžio ir žarnyno trakto lygiųjų raumenų tonusą, prisidedant prie skrandžio ištuštinimo. Riabal tinka vartoti mažiems vaikams (geriamasis tirpalas, skiriamas 1 mg / kg kūno svorio).

Blokatoriai H2-histamino receptorių
Jie yra labai veiksmingi vaistai skrandžio sekrecijai mažinti. Šiuo metu matome savo triumfą. Šie vaistai yra plačiai reklamuojami spaudoje. Įmonės, platinančios vaistus, rekomenduoja jas naudoti kaip pepsinės opos monoterapiją ir užkirsti kelią atkryčiui - visada palaikomąją dozę. Šiuo atžvilgiu būtina ypač atkreipti dėmesį į šios narkotikų grupės savybes ir jų naudojimo pediatrinėje praktikoje tinkamumą.

Yra žinomos penkios H blokatorių kartos.2-histamino receptoriai (1 lentelė). Cimetidinas - pirmosios kartos vaistas, siūlomas kaip „panacėja“ peptinės opos ligai, šiuo metu beveik nenaudojamas. Jis prisideda prie greito opų gijimo, tačiau po atšaukimo atsiranda ankstyvų atkryčių, kuriems reikia palaikomojo gydymo. Paaiškėjo, kad ilgalaikis vartojimas dažnai sukelia sunkių komplikacijų, tokių kaip vaisto sukeltas hepatitas, nefritas, leukopenija, agranulocitozė, aplastinė anemija, prolaktino sintezės padidėjimas, ginekomastija ir kt.

1 lentelė
Antisecretoriniai vaistai

Kitas svarbus neigiamas antisekretorinių vaistų naudojimo aspektas yra skrandžio neurohumorinio reguliavimo pažeidimas. Šie vaistai ne tik sukelia refleksinę gastrinemiją, reaguojant į skrandžio pH padidėjimą, bet ir padidina G-ląstelių skaičių antrume, pailgindami jų gyvenimo trukmę. Savo ruožtu net ir nedideli gastrino kiekio svyravimai serume, veikiant antisekretoriniams vaistams, stimuliuoja ECL ląsteles ir sukelia jų hiperplaziją, o šių ląstelių skaičius, veikiant hipergastrinemijai, gali padvigubėti. Atšaukus H2-blokatoriai, tai pasireiškia fenomenu „susilpninti“ arba „atsigaunant“, t. y. smarkiai didėjant sekrecijai, dėl kurios atsiranda ligos atkrytis. Taigi tokių stiprių sekrecijos blokatorių paskyrimas vaikystėje yra nepagrįstas, nes gali reikėti nuolatinio antisekretinio gydymo, vėliau vystant nenuspėjamas komplikacijas.

H + ir K +, Na + -ATPazių inhibitoriai
(omeprazolas, loske, lopral, omez, lansoprazolas, pantoprazolas) yra trečioji antisekretinių vaistų grupė. Šie vaistai yra benzimidazolo dariniai ir turi unikalią savybę blokuoti fermentą, kuris yra vadinamojo protonų siurblio dalis - galutinis HCl sintezės ir išsiskyrimo etapas. Jie slopina tiek bazinę, tiek stimuliuojančią bet kurios medžiagos sekreciją, nes jie veikia ne receptorių aparatą, bet ir parietalinės ląstelės ląstelių fermentą. Dėl ryškaus antisekretinio poveikio, jų vartojimo indikacijos yra ribotos net ir suaugusiems pacientams, ir dar labiau nepriimtina naudoti H + ir K +, Na + -ATPazių inhibitorius vaikams. Pirma, vaikams paprastai nėra pagrįstų požymių jų naudojimui (išskyrus Zollingerio-Elisono sindromą). Antra, būtina bijoti naudoti tokius antisekretorinius preparatus dėl galimų achlorhidrijos padarinių, atsiradusių dėl jų.

Ii. Aušinimo skysčio apsauginių savybių gerinimas

Antra svarbi užduotis gydyti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligas yra apsauginių aušinimo savybių didinimas. Šį vaidmenį atlieka aktualūs agentai - citoprotektoriai. Ši grupė gali apimti vaistus, turinčius kitokį veikimo mechanizmą: vietiniai antipepsininiai vaistai (sukralfatas, venteris, antepsin), tikri citoprotektoriai (sintetiniai prostaglandinų analogai), antibakteriniai vaistai ir kt.

Citoprotektorius yra bet koks vaistas, kuris yra pagrįstas aušinimo skysčio ląstelių apsauga nuo žalingų medžiagų, daugiausia dėl padidėjusios apsauginių gleivių ir bikarbonatų gamybos, taip pat reparacinių regeneravimo procesų normalizavimo. Medžiagos, kurios padidina apsauginių gleivių gamybą, pailgindamos gyvybinį gleivių formavimo ląstelių aktyvumą 1,5-2 kartus, yra karbenoksolonas, skystis. Tačiau, ilgai vartojant šiuos vaistus, dėl jų mineralinio-kortikoidinio aktyvumo šalutinis poveikis pasireiškia dėl natrio atidėjimo.

Nustatant faktus, rodančius Helicobacter pylori dalyvavimą ulcerogenezėje, reikėjo išplėsti patogenetinį gydymą, atsižvelgiant į poveikį šiems mikroorganizmams. Anti-opiniai vaistai, turintys bismuto druskų, turi antibakterinį poveikį. Tuo pačiu metu didžiausią dezinfekcinį poveikį sukelia koliziniai bismuto druskų tirpalai - bismuto subitratas (de-nol), bismuto tri-kalio citratas (ventrisolis), bismuto subsalicilatas (iatrox). Koliziniai bismuto druskų tirpalai yra labai vienodi su sienų gleivėmis, gerai sumaišomi su jais. Skirtingos „poros“ de-nola granulėse, mirkymas gleivėse, leidžia tvirtai pritvirtinti ant gleivinės. Be to, de-nol yra citoprotekcinis poveikis, suformuojantis baltymų-bismuto kompleksą su erozinių-opinių paviršių baltymais, apsaugančiais audinius nuo skrandžio sulčių rūgšties-peptinio poveikio.

Nepaisant antibakterinio aktyvumo de-nola, monoterapija su šiuo vaistu 3 savaites. tik 40-60% atvejų leidžia Helicobacter pylori gleivinę dezinfekuoti. Dėl šios aplinkybės būtina į gydymą įtraukti kitus vaistus, veikiančius prieš Helicobacter pylori. Vaikams rekomenduojama naudoti metronidazolį, tinidazolą, furazolidoną.

Dvigubo (omeprazolio + amoksiciklino) arba trigubos apsaugos (de-nol + amoksiciklino + trichopolio) kursai, plačiai vartojami suaugusiems pacientams, vartojantiems stiprius antibiotikus, nėra visiškai pagrįsti pediatrinėje praktikoje. Viena vertus, tinkamai nustatant tinkamą ir sudėtingą HD gydymą vaikams, paprastai yra greitas gydymo erozijos ir opinis defektas, kuris nereikalauja tokios stiprios terapijos. Kita vertus, be įtikinamų priežasčių, nustatyti antibakteriniai ir antisekretiniai vaistai, kurie išjungia skrandžio barjerinę funkciją, sukels žarnyno disbiozinių pokyčių, kurie jau yra paplitę GDH vaikams, pasunkėjimą. Be to, kaip parodyta daugelyje dokumentų, sunku pasiekti visišką Helicobacter pylori pašalinimą aušinimo skystyje. Net po 2–4 savaičių trijų gydymo Helicobacter pylori netrukus vėl aptinkamas.

Ne visi mokslininkai dalijasi nuomonėmis apie pagrindinį Helicobacter pylori vaidmenį pepsinės opos ir gastrito patogenezėje, suteikdami įtikinamų argumentų. Galbūt kai kuriais atvejais Helicobacter pylori nėra patogeninis agentas, o „nekaltas šalininkas“, kuris tuo pačiu metu sugeba susilpninti aušinimo skysčio apsauginius mechanizmus [3]. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, sunku rekomenduoti naudoti pernelyg aktyvią ir ilgai trunkančią antihelicobacter terapiją vaikams, kurie savaime yra agresyvūs.

Geras citoprotekcinis vaistas yra sukralfatas (alsukral, venter, ulgastran, sucrez), kuris beveik neturi kontraindikacijų vaikams. Vaisto veikimo mechanizmas yra kompleksinių junginių su audinių baltymų susidarymas pažeistos gleivinės srityje. Sukralfatas adsorbuoja pepsiną ir tulžies rūgštis, padidina gleivinės stabilumą rūgšties-peptinio faktoriaus atžvilgiu. Pastaruoju metu buvo įrodyta, kad šis vaistas turi antihelicobacter savybių, kurios nėra mažesnės už jų veiksmingumą kartu vartojant omeprazolą, klaritromiciną, metronidazolą. Venter blokuoja Helicobacter pylori augimą dėl Helicobacter pylori sukibimo su parietine ląstele nutraukimo. Šio vaisto saugumas ir pakankamas veiksmingumas gali būti plačiai rekomenduojamas vaikams, sergantiems eroziniu ir opiniu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos dalies pažeidimu.

Tikrieji citoprotektoriai yra sintetiniai prostaglandinų analogai (misoprostolis, citokotecas, arboprozilas ir tt). Pagal veikimo mechanizmą jie gali būti perspektyvūs naudoti vaikams, nes jie mažina bazinę ir stimuliuojamą skrandžio sekreciją, stimuliuoja remonto procesus. Tačiau šie vaistai dažnai sukelia diseptinius simptomus.

Gydant HD, kuris pasireiškia sutrikusiu judrumu, dvylikapirštės žarnos ir gastroezofaginio refliukso sąlygomis, parodytas cerucal (raglanas, metoklopramidas) paskyrimas, kuris turi tiesioginį poveikį širdies perjungimo funkcijai. Reglan sumažina virškinimo trakto refliuksą, pagreitina skrandžio ištuštinimą ir padidina aušinimo skysčio atsparumą pažeidimams. Kartais šalutinis poveikis yra galimas vidutinio sunkumo hiperkinetinių reiškinių, mieguistumo, spengimo ausyse, burnos gleivinės sausumo pavidalu. Bromopridas ir domperidonas (motilium) skatina skrandžio judrumo normalizavimą. Šie vaistai yra minkštesni nei cerucaliai, mažiau tikėtina, kad atsiras šalutinis poveikis.

Taigi pagrindinis vaikų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų farmakoterapijos principas turėtų išlikti „nežaloti“ principu, numatant minimalų vaistų, turinčių didžiausią terapinį poveikį, skaičių, atsižvelgiant į ligos patogenetines savybes.

Tai yra ne tik ne racionalus farmakologinių medžiagų naudojimas. Problema įgyja ekologinę reikšmę - kyla pavojus vaiko kūno vidinės aplinkos stabilumui.

Literatūra

1. Bachman DL, Wolf PA, Zinn RT ir kt. Demencijos ir tikėtinų Aizheimerio ligų paplitimas bendroje populiacijoje. Neurology 1993: 43 (3Pt1): 515-9.
2. Rubenchik BL. Kancerogenų susidarymas iš azoto junginių. Kijevas: Naukova Dumka, 1990: 220.
3. Borody TJ, Cole P, Noonan S, et al. Po dvylikapirštės žarnos opos ir Campylobacter pylori infekcijos pasikartojimo po likvidavimo. Med J Aust 1989: 151 (8): 431-5.

http://medi.ru/info/6076/

Leidiniai Pankreatito