Peritonitas, kas tai? Simptomai ir gydymas

Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimo procesas. Su peritonitu, organų funkcija sutrikusi dėl stipraus intoksikacijos organizme. Su pilvaplėvės jungiamuoju audiniu apgaubiami visi pilvo ertmės vidiniai organai ir yra tarp pilvo ertmės vidinės aplinkos ir pilvo raumenų ribotuvas.

Patekus į patogeninių mikroorganizmų ar cheminių veiksnių poveikį pilvaplėvės paviršiui, jis gali išleisti specialias medžiagas, kurios sustabdo šį procesą. Jei patogeninių veiksnių skaičius yra didelis, tada pilvaplėvė yra įtraukta į uždegimą ir peritonitą. Peritonitas yra labai pavojinga gyvybei. Jei taip atsitinka, būtina skubi medicininė pagalba ir skubus gydymas, nes kitaip mirtis yra įmanoma.

Kas tai?

Peritonitas yra parietalinio ir visceralinio pilvaplėvės uždegimas, kurį lydi sunki bendroji kūno būklė. Bendra apibrėžtis visiškai neatspindi probleminės patologijos: praktinio chirurgo požiūriu pilvo ertmės abscesai neturėtų būti įtraukti į bendrą apibrėžimą. Paprastai peritonitas yra gyvybei pavojingas ir reikalauja skubios medicinos pagalbos. Prognozė pavėluotai ar netinkamai gydant peritonitą, prognozė yra labai nepalanki.

Priežastys

Peritonitas yra pirminis atvejis, kai liga atsiranda dėl to, kad mikroorganizmai patenka į pilvo ertmę su krauju ar limfomis, o antrinė, kai liga pasireiškia uždegimo, perforacijos, pilvo ertmės organų pažeidimo metu.

Galima išskirti šias priežastis, dėl kurių atsiranda peritonitas:

  1. Pilvo organų pažeidimas;
  2. Operacijos, atliekamos pilvo organuose;
  3. Hematogeninis peritonitas (pneumokokinis, streptokokinis ir kt.);
  4. Uždegiminiai procesai pilvo organuose (apendicitas, cholecistitas, salpingitas ir tt);
  5. Bet kokios kilmės uždegiminiai procesai, nesusiję su pilvo organais (pilvo pilvo sienelės flegmonas, pūlingi procesai, lokalizuoti retroperitoniniame audinyje).
  6. Perforacijos pilvo organuose (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa su pepsine opa, priedas su gangreniniu ar flegmoniniu apendicitu, tulžies pūslė su destrukciniu cholecistitu, storosios žarnos su nespecifiniu opiniu kolitu).

Yra bakterinis ir aseptinis peritonitas. Bakterinio peritonito sukėlėjai yra aerobiniai mikroorganizmai (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokai) ir anaerobinės bakterijos (bakteroidai, klostridijos, peptokokai). Peritonitą dažnai sukelia mikrobų asociacija, ty kelių mikroorganizmų derinys.

Aseptinis peritonitas išsivysto, kai pilvaplėvė susiduria su krauju, virškinimo trakto turiniu, tulžimi, kasos sultimis. Pažymėtina, kad po kelių valandų patologiniame procese dalyvauja mikroflora, o aseptinis peritonitas tampa bakteriniu.

Peritonito simptomai

Visi simptomai, pastebimi peritonito metu, gali būti suskirstyti į vietinius ir bendruosius. Vietiniai simptomai pasireiškia atsakant į peritoneumo eksudato, tulžies, skrandžio turinio dirginimą. Tai yra pilvo skausmas, priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, taip pat teigiami peritoninės sudirginimo simptomai, kuriuos gydytojas gali nustatyti tyrimo metu.

Dažni simptomai atsiranda apsinuodijimo fone. Tai yra tokie nespecifiniai simptomai, kaip karščiavimas, silpnumas, tachikardija, pykinimas, vėmimas, sumišimas. Be to, pacientas pastebi ne tik krūtinės uždegimo požymius, bet ir pagrindinės ligos simptomus, kurie sukėlė peritonitą.

Pilvo ertmės peritonito simptomai:

  1. Reaktyvus etapas. Pradinis etapas pasižymi vietinių simptomų dominavimu ir pradiniu bendrosios raidos etapu. Jo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų. Ūmus pūlingos peritonitas, jo trukmė yra 24 valandos. Šiame etape pacientas yra priverstinėje padėtyje, kaip taisyklė, gulėti ant nugaros su kojomis. Dažniausiai pasireiškia tokie simptomai kaip karščiavimas ir širdies plakimas. Temperatūra priklauso nuo gyvybiškai svarbios bakterijų veiklos ir jų įsiskverbimo į kraują. Temperatūros kilimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas mikroorganizmų patogeniškumui. Taigi, esant streptokokiniam ir stafilokokiniam peritonitui, temperatūra pakyla iki 39 - 40 laipsnių Celsijaus. Su tuberkulioze - 38 laipsniai. Tuo pačiu metu, kai temperatūra pakyla, padidėja širdies plakimų skaičius. Šiame ligos etape tai yra karščiavimas. Yra žinoma, kad už kiekvieną pakeltą laipsnį širdis padidina jos gabalų skaičių 8 smūgiais per minutę. Pykinimas ir vėmimas taip pat pasirodo šiame etape. Paciento liežuvis tampa padengtas ir sausas. Ištyrus pacientą, aptinkamas seklus kvėpavimas. Vidutinio skausmo sindromo atveju sąmonė yra aiški, nes skausmo smūgis yra painus. Taip pat šiame etape nustatomi objektyvūs peritoninės sudirginimo simptomai, tokie kaip Shchetkin-Blumberg simptomas.
  2. Toksiška stadija. Šis etapas trunka nuo 24 iki 72 valandų. Jis pradeda domėtis bendrais simptomais, kuriuos sukelia bendras apsinuodijimas, sutrikusi vandens ir elektrolitų apykaita ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Kraujo ir limfinų toksinai plinta visame kūne. Visų pirma, jie pasiekia kepenis ir plaučius, sukelia kepenų nepakankamumą ir plaučių distresą. Kvėpavimas tampa dažnas, seklus, kartais pertrūkis. Pacientas toliau kankina vėmimą, vėmimas tampa smirdantis. Pagrindinės komplikacijos šiame etape yra susijusios su dehidratacija ir vandens bei elektrolitų sutrikimais. Dėl kraujagyslių tono pažeidimo ir kraujagyslių sienelės pralaidumo pokyčių (visa tai sukelia toksinų poveikis), skystis patenka į peritoninę ertmę. Plėtoja anhidremijos būklė, kuriai būdingas skysčio lygio sumažėjimas organizme. Pacientą kankina troškulys, kuris negerbiasi geriant. Liežuvis tampa sausas, padengtas rudos patinos. Kraujo spaudimas sumažėja, o širdies ritmo kompensuojantis padidėja iki 140 smūgių per minutę. Tuo pačiu metu dėl hipovolemijos (žemas kraujospūdis) širdies tonai tampa kurčia ir silpni. Dažnas vėmimas lemia ne tik vandens, bet ir kūno druskų praradimą. Dėl hipokalemijos ir hiponatremijos gali atsirasti traukulių ar aritmija. Paciento būklė dar labiau pablogėja, kai atsiranda oligūrija. Šiuo atveju kasdienis šlapimo kiekis sumažinamas nuo normos 800–1 500 iki 500 ml. Yra žinoma, kad visi metaboliniai produktai išsiskiria su šlapimu iš organizmo. Tai yra karbamidas, šlapimo rūgštis, indikacija. Tačiau, kai oligūrija, jie nėra rodomi, bet lieka organizme. Tai lemia dar didesnį organizmo toksiškumą. Tuo pačiu metu išnyksta vietiniai peritonito simptomai. Išnyksta raumenų įtampa, o pilvo pūtimas - jį pakeisti. Šiame etape išsivysto žarnyno parezė, kuriai būdingas jo peristaltikos nebuvimas. Skausmas taip pat visiškai išnyksta arba išnyksta, o tai susiję su eksudato kaupimu į pilvaplėvės ertmę. Jei neatliekate neatidėliotinų priemonių, šis etapas gali vykti į terminalą.
  3. Terminalo etapas. Vystosi po 72 valandų nuo ligos pradžios. Jai būdinga dehidratacija ir prieškomozinė būklė. Paciento veidas šiame etape atitinka Hipokrato aprašymus (veido Hippocratica). Tokio veido bruožai aštrėja, akys ir skruostai kriaukle, veido tampa žemiškas. Oda tampa labai sausa ir sugriežtinama taip, kad šventyklos būtų spaudžiamos. Sąmonė supainiota, pacientas dažnai yra judantis. Pilvas yra stipriai patinęs, jo palpacija yra neskausminga. Paciento pulsas yra srieginis, periodinis kvėpavimas. Šiandien terminalo etapas, žinoma, yra labai retas. Vietinių ir bendrų peritonito simptomų sunkumas priklauso nuo jo plitimo ir ligos priežasties. Klasikinis sceninis srautas stebimas difuziniu peritonitu. Vietos formos simptomai nėra tokie ryškūs.

Diagnostika

Pilvo peritonito diagnostika apima išsamią paciento skundų istoriją ir įvertinimą. Jie paaiškina lėtinę virškinimo organų patologiją, kaip prasidėjo liga, jos eiga, skausmo sunkumas ir apsinuodijimo sindromas, ligos trukmė (iki 24 valandų, dvi dienas ar 72 valandas ar daugiau).

Instrumentiniai egzaminavimo metodai:

  • Ultrasonografija pilvo ertmėje (pagal indikacijas ir mažą dubenį);
  • pilvo ertmės radiografija (opos perforacijos atveju - laisvų dujų buvimas su žarnyno obstrukcija - Kloyber dubuo);
  • laparocentezė (pilvo ertmės punkcija - masinio išsiskyrimo gavimas);
  • punkcija per užpakalinį makšties fornix (per dubens uždegiminius procesus);
  • diagnostinė laparoskopija.

Naudojant laboratorinius tyrimo metodus:

  • pilnas kraujo kiekis (leukocitų augimas iki 12 000 ir daugiau, arba leukocitų sumažėjimas iki 4000 ir mažesnis, perkeliant formulę į kairę, spartinant ESR);
  • biocheminis kraujo tyrimas (albuminas, kepenų fermentai, cukrus, kasos fermentai ir tt);
  • šlapimo tyrimas;
  • nustatyta rūgšties ir bazės būsena.

Klinikinio tyrimo metu vertinamas pulsas (iki 120), kraujospūdis (sumažėjimas), kvėpavimo dažnis ir pilvas. Pilvo siena yra palpinta, išgirsta pilvo ertmė, nustatomi peritoninės sudirginimo požymiai.

Komplikacijos

Priklauso tam tikro tipo uždegimo komplikacijos. Dažniausiai yra:

  1. Esant žarnyno obstrukcijai - glaudžiai susieti su aukščiau aprašytais šuoliais, nes jie sukelia sunkumų skatinant žarnyno turinį.
  2. Intraperitoninės adhezijos (nenormalūs nuolatiniai ryšiai tarp dviejų uždegimų peritoninės srities sričių, kartais gali atsirasti aditumų tarp pilvo ir žarnyno);
  3. Intraperitoniniai ir subfreniniai abscesai yra uždaros ertmės, turinčios pūlį, atskirtos nuo likusios pilvo ertmės. Jų išsiskyrimas gali būti pradinis taško uždegimo uždegimas.

Gydymas daugiausia susijęs su peritoninės uždegimo priežasties veikimu ir pašalinimu, pavyzdžiui, skrandžio opos pateikimu arba apendicito šalinimu. Be to, gydymą galima naudoti antibiotikų ir analgetikų pavidalu.

Kaip gydyti peritonitą?

Pagal šiuolaikines sąvokas vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių peritonito sunkumą ir neigiamą poveikį, yra endogeninis intoksikacijos sindromas.

Pradiniuose vystymosi etapuose chirurginiai metodai plačiai ir sėkmingai taikomi, radikaliai pertvarkant pirminį fokusą ir pilvo ertmę. Vis dėlto, pirma, ne visada įmanoma iš esmės pertvarkyti strutinį dėmesį; antra, veikimo metu pilvo ertmės uždegiminis procesas gali įgyti apibendrintos infekcijos pobūdį. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, suprantama, kad šiuolaikinė medicina yra suinteresuota pašalinti toksiškus produktus iš žarnyno liumenų.

Labai logiška padidinti detoksikacijos efektą, pasiektą drenažo būdu virškinimo trakte kartu su enterosorbentais. Atsižvelgiant į tai, pateisinama tokių enterosorbentų paieška, kuri turėtų visas teigiamas granuliuotų sorbentų savybes, bet skirtingai nuo skysčių ir įgytos gebėjimo praeiti per įvairius drenažus. Eksperimentiniai duomenys ir klinikiniai stebėjimai rodo, kad enterosorbcija naudojant polipeptą gali būti naudojama kompleksinių priemonių, skirtų kovoti su endotoksikoze su difuzine peritonitu, sudėtyje.

Išskyrus kai kurias išimtis (ribotą ginekologinės kilmės peritonitą), ūminio peritonito diagnozė reiškia, kad reikia skubios chirurginės intervencijos, siekiant nustatyti ir pašalinti peritonito šaltinį, reabilitaciją.

Jau 1926 m. S. I. Spasokukotskis kalbėjo apie būtinybę laiku gydyti: „Peritonito metu operacija per pirmąsias valandas suteikia iki 90% išgydymų, pirmąją dieną - 50%, po trečios dienos - tik 10%“ Pažymėtina, kad 1926 m. Nebuvo antibiotikų, kurie labai padidino regeneravimo procentą.

Po operacijos

Pooperaciniu laikotarpiu gali kilti tam tikrų problemų, susijusių su normaliu žarnyno veikimu, stipriais skausmo sindromu, pūlingų komplikacijų raida. Rekomenduojama:

  • pacientų stebėjimas, valandinis kvėpavimo dažnio įvertinimas, pulsas, diurezė, centrinis venų slėgis, drenažo išleidimas;
  • infuzijos terapija su koloidiniais ir kristaloidiniais tirpalais;
  • šiltiems pacientams infuzijos terpės yra kaitinamos iki kūno temperatūros;
  • 72 valandas plaučiai išleidžiami, kad būtų užtikrintas pakankamas organų ir audinių aprūpinimas deguonimi;
  • gliukozės tirpalas skiriamas per nazogastrinį mėgintuvėlį;
  • ankstyvas žarnyno judrumo atsigavimas;
  • skausmo prevencija. Narkotiniai analgetikai vartojami kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Naudojami fentanilis, morfinas, ketorolakas.

Prevencija

Peritonitas, kaip taisyklė, yra esančių pilvo organų ligų komplikacija. Dažnai atsiranda apendicito, pankreatito, skrandžio opų fone. Peritonito prevencijos tikslas yra informuoti gyventojus apie jo pavojų ir laiku diagnozuoti ligas, kurios gali sukelti ligą.

Prognozė

Peritonito gydymo trukmė priklauso nuo ligos priežasčių ir nuo ligos sunkumo.

Vidutiniškai tai yra 2–4 ​​savaitės, tačiau su bendru ir veikiančiu procesu prognozė yra prasta. Iki 24 valandų peritonito prognozė paprastai yra palanki, o laikotarpis virš 24 valandų, mirtingumas yra nuo 20 iki 90%.

http://medsimptom.org/peritonit/

Peritonitas: kokia yra ši liga, kaip ji pasireiškia ir gydoma?

Peritonitas yra uždegiminis procesas, turintis įtakos visceraliniam ar parietiniam pilvaplaukiui, vidiniam pilvo ertmės gleivinei. Daugeliu atvejų liga pasireiškia kaip kitų ūminių patologijų, turinčių įtakos vidaus organams, komplikacija.

Klasifikacija

Pagal etiologiją

  • Bakterinis peritonitas. Ligos bakterinė forma yra susijusi su patogeninių mikroorganizmų aktyvumu pilvo ertmėje.
  • Aseptinis peritonitas. Aseptinė forma vystosi kitų peritoninių pažeidimų, nesusijusių su bakterine infekcija, fone.

Pagal kaupiamojo skysčio peritoneum pobūdį

Pagal skysčio, kaupiančio pilvo ertmę, pobūdį išskiriamos šios ligos formos:

  • serous;
  • hemoraginis;
  • fibrininis;
  • išmatos;
  • pūlingas;
  • fibrininis;
  • paslėptas.

Dėl simptomų eigos

  • Ūmus peritonitas. Ūminė liga pasireiškia greitai, greitai progresuoja ir dažnai sukelia komplikacijų atsiradimą. Paprastai ši forma būdinga bendram pilvo ertmės procesui.
  • Lėtinis peritonitas. Jei peritonitas yra ribotas, jis paprastai būna lėtinis. Liga progresuoja palaipsniui, simptomai palaipsniui progresuoja. Atsižvelgiant į lėtinį kursą, paciento gyvybei grėsiančios sąlygos yra mažiau paplitusios, tačiau dažniausiai šią formą sunkiau gydyti.

Pagal vietą

Pagal vietovę išskiriamos šios ligos formos:

  • subfreninis;
  • apvalus;
  • subhepatinis;
  • dubens;
  • tarp žarnyno

Etapai

Ligos metu išskiriami keli pagrindiniai etapai, kurie skiriasi atsižvelgiant į konkrečius paciento kūno pokyčius ir atitinkamą klinikinį vaizdą:

  • Reaktyvioji fazė (iki 12 valandų) - pasižymi aktyvaus atsako į peritoninę pažeidimą formavimu;
  • Toksiška fazė (iki 3 dienų) - vystosi bendrojo intoksikacijos procesas;
  • Terminalo etapas (daugiau nei 3 dienos) - pasižymi ryškiu kūno išsekimu.

Baigiamojoje kūno stadijoje gyvybiškai svarbių organų dalyse atsiranda gilių anomalijų, kurios, jei jos negydytos, gali būti mirtinos.

Simptomai

Virškinimo trakto apraiškos

  • smarkiai atsirandantys pilvo skausmai, išplitę per visą priekinės pilvo sienos paviršių;
  • nuolatinis pykinimas;
  • kartojamas vėmimas su tulžies ir skrandžio turiniu;
  • vidurių užkietėjimas, dujų kaupimasis žarnyne;
  • vidurių pūtimas.

Dažni pasireiškimai

  • kančios grimasos atsiradimas;
  • blyški oda;
  • gausaus šalto prakaito atsiradimas;
  • mėlynos pirštų ir pirštų galai;
  • specifinė padėtis - gulėti ant gerklės pusės, keliais nuvilkus į krūtinę;
  • ribotas asmens judumas;
  • dusulys;
  • staigus kūno temperatūros padidėjimas;
  • sunkioje ligos formoje - stupefaction, veido cianozė, sausas, dengtas liežuvis.

Priežastys

  • Bakterinė pilvo organų infekcija. Esant apendicitui, cholecistitui ar pankreatitui, kuriems netaikomas gydymas, mikroorganizmai iš pažeistų organų įsiskverbia į pilvo ertmę ir dauginasi per pilvaplėvės paviršių. Reaguojant į bakterijų invaziją, organe, kuris yra peritonito vystymosi pagrindas, išsivysto uždegiminis procesas.
  • Postoperacinis peritonitas. Jei paciento pilvo operacijos metu nesilaikoma antiseptinių taisyklių, pacientas gali užsikrėsti susiuvimo ar ligatūros. Uždegiminis procesas plinta per pilvaplėvę ir sukelia ligos vystymąsi. Simptomų atsiradimas gali būti susijęs su nepakankamu kraujo sustojimu, kuris kaupiasi pilvo ertmėje ir neigiamai veikia lukštus.
  • Karcinomatinis peritonitas. Liga dažnai vystosi vėžio fone. Atliekant pilvo ertmėje esančius navikus, atsiranda reaktyvus uždegimas.
  • Parazitinis peritonitas. Simptomų atsiradimas yra galimas ilgalaikio helminto invazijos fone, dėl kurio organizmas labai apsvaigęs.

Diagnostika

  • Palpacija. Kai tiriamas pilvas, gydytojas pažymi, kad tam tikruose priekinės pilvo sienos taškuose yra padidėjęs skausmas.
  • Perkusija. Kai užfiksuojama priekinė pilvo siena, nustatomas garsumo nuovargis virš žarnyno, o tai rodo skysčio kaupimąsi virškinimo sistemoje.
  • Auskultacija. Diagnozės metu specialistas klauso įprastinio žarnyno triukšmo nebuvimo ar slopinimo. Kartais, keičiant paciento kūno padėtį, aptinkamas tam tikras purslų triukšmas arba krintantys lašai, kurie rodo skysčio buvimą pilvo ertmėje.
  • Tiesiosios žarnos tyrimas. Diagnozė leidžia nustatyti peritonito buvimą dubenyje. Kai nustatoma tiesiosios žarnos zona, bus nustatytas skystis, kuris rodo išsiskyrimo ar kraujo išsiskyrimą į apatinę pilvo ertmę.
  • Pilvo ertmės radiografija. Tyrimas leidžia nustatyti žarnyno parezės požymius, atsiradusius peritonito fone. Šioje situacijoje radiografiniai vaizdai turi specifinius pokyčius - horizontalius skysčių lygius žarnyno kilpose, dujų kaupimąsi po diafragminiu kupolu. Peritonitui taip pat sakoma, kad sumažėja diafragmos judesių amplitudė.
  • Ultragarsinis tyrimas. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas leidžia nustatyti skysčių kaupimąsi pilvaplėvėje, kuri rodo uždegiminio proceso vystymąsi.
  • Bendras kraujo tyrimas. Atliekant laboratorinį tyrimą, nustatomi specifiniai sunkių intoksikacijos požymiai - staigus neutrofilų kiekio kraujyje padidėjimas, eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas, jaunų baltųjų kraujo kūnelių formų atsiradimas, kuris paprastai nėra praktiškai nustatytas analizėje. Kartu su specifiniais ligos simptomais kraujo tyrimų pokyčiai gali patvirtinti peritonito diagnozę.
  • Laparocentezė. Ši technika apima pilvo ertmės diagnostinį punkciją. Didelio pūlingos sekrecijos nustatymas arba kraujo išvaizda parodys uždegiminio proceso vystymąsi pilvaplėvės paviršiuje.
  • Laparoskopija. Ypač sudėtingais diagnostiniais atvejais, kai neįmanoma patvirtinti peritonito diagnozės, gydytojai imasi minimalios invazinės intervencijos - laparoskopijos. Jis atliekamas per mažus pjūvius ant pilvo sienos paviršiaus, į kurį dedami specialūs įrankiai. Naudojant optinę įrangą, gydytojas nagrinėja pilvo ertmę ir suranda peritonito priežastį.

Gydymas

Gydymas peritonitu būtinai apima operaciją, kuria siekiama pašalinti ligos priežastį. Konservatyvi peritonito terapija yra nepriimtina, nes paciento būklė negali būti visiškai pakoreguota su vaistais.

Chirurginė intervencija

Peritonito operacija atliekama keliais etapais:

  1. Suteikiama galimybė patekti į pilvo organus - oda ir poodiniai audiniai išpjauti išilgai pilvo vidurinės linijos.
  2. Atliekamas organų ir audinių tikrinimas, įvertinama jų būklė, nustatoma peritonito atsiradimo priežastis.
  3. Uždegiminis dėmesys pašalinamas pilvo ertmėje - modifikuotas priedas, tulžies pūslė, žarnyno obstrukcija.
  4. Pilvo ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais - įšvirkščiama 8-10 l aušinamo skysčio, kuris pašalinamas naudojant specialius prietaisus.
  5. Tam tikrose pilvo ertmės dalyse įrengti drenažo vamzdžiai, per kuriuos bus išnešta patologinė eksudato iš pilvo ertmės;
  6. Įvedami antibakteriniai vaistai, kurie paliekami pilvo ertmėje, kad būtų išvengta peritonito išsivystymo.

Paciento reabilitacijos metu po operacijos būtina atlikti specifinį gydymą, siekiant užkirsti kelią komplikacijoms ir paspartinti atsigavimą.

Narkotikų terapija

Atkūrimo laikotarpiu skiriami šie vaistai:

  • plataus spektro antibakteriniai vaistai pooperacinių infekcinių komplikacijų prevencijai;
  • imunostimuliuojančių vaistų;
  • infuzijos terapija - tirpalų, palengvinančių organizmo apsvaigimą, infuzija;
  • žarnyno judrumo stimuliatoriai.

Papildomi gydymo metodai

Sunkiu pooperaciniu laikotarpiu pacientas išlieka stiprus apsinuodijimas, kuris kelia grėsmę jo sveikatai. Norint pašalinti toksiškas medžiagas iš kraujo, gali būti naudojami specialūs jo ekstrakorporinio valymo metodai:

  • plazmos mainai;
  • UBI kraujas;
  • hiperbarinis oksigenavimas;
  • hemodializė;
  • enterosorbcija;
  • hemo ir limfosorbcija.

Atkūrimo laikotarpiu rekomenduojama atlikti fizioterapinį gydymą - diadinaminę terapiją, virškinimo sistemos elektrostimuliaciją. Terapija skatina vietinę kraujotaką ir pagreitina regeneracijos procesus, dėl kurių asmuo po operacijos atsigauna greičiau.

Dieta

Po operacijos labai svarbi paciento mityba. Per pirmas kelias dienas pacientas turi žarnyno parezę, todėl jis neturėtų valgyti sunkių maisto. Dieta apima gleivių košes ar sriubas. Jei pacientas pats negali valgyti, jis perkeliamas į veną.

Normalizavus žarnyno būklę, pacientui skiriama speciali terapinė dieta. Rengdami mitybą turite laikytis šių principų:

  • valgyti maistą mažomis porcijomis 5 kartus per dieną;
  • pabandykite valgyti kiekvieną dieną tuo pačiu metu;
  • stebėti mechaninio, terminio ir cheminio schazheniya žarnyno taisyklę - nevalgykite per karšto ar šalto maisto, grubaus ir agresyvaus maisto;
  • atsisakyti alkoholinių gėrimų;
  • apriboti dienos druskos suvartojimą;
  • stebėkite geriamąjį režimą, išgerkite bent 2 litrus vandens per dieną.
  • juoda arba žalia arbata be cukraus;
  • žolelių nuovirai, cikorijos;
  • daržovių sultiniai;
  • želė, kompotai;
  • skrudinta košė;
  • liesa mėsa (kalakutiena, vištiena, veršiena);
  • jūros gėrybės, žuvys;
  • sėlenos arba ruginė duona;
  • pieno produktai (pageidautina be riebalų);
  • daržovės ir vaisiai, švieži arba virti;
  • virti kiaušiniai arba omeletai.
  • kava ir stipri arbata, gazuoti gėrimai, ypač šalti;
  • Alkoholiniai gėrimai;
  • šokolado gaminiai, konditerijos gaminiai;
  • riebios mėsos, įskaitant sultinius;
  • pupelės, kopūstai;
  • makaronai;
  • konservuoti maisto produktai, ypač mėsa ir žuvis;
  • miltų produktai, balta duona;
  • riebūs pieno produktai, sūdyti sūriai;
  • grybai;
  • riešutai;
  • kepti kiaušiniai;
  • pusgaminiai, dešros, dešros;
  • greitas maistas;
  • kečupas ir majonezas, prieskoniai dideliais kiekiais.

Galimos komplikacijos ir gyvenimo prognozė

Peritonito paciento prognozė priklauso nuo ligos gydymo etapo. Pradinės patologijos apraiškos paprastai greitai sustoja be jokių komplikacijų. Jei pacientas iš karto nesikreipė į gydytoją, jis dažnai sukelia sunkias ilgalaikio peritonito pasekmes. Tai apima:

  • pilvo ertmės pūslės;
  • ūminis žarnyno obstrukcija;
  • įsišaknijusių ištraukų ir fistulių susidarymas;
  • pilvo suspaudimas - padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje dėl išmatų masės ir dujų kaupimosi;
  • infekciniai sutrikimai, kuriuos sukelia kiti pilvo ertmės organai;
  • tromboflebitas vena cava sistemoje;
  • sukibimas tarp pilvo organų.

Komplikacijų buvimas žymiai pablogina paciento prognozę. Be to, atsižvelgiant į ilgalaikį peritonitą, atsiranda sunkus intoksikavimas, kuris neigiamai veikia visus organus ir sistemas. Su gyvybiškai svarbių organų pralaimėjimu gali būti mirtinas.

Paciento mirties tikimybė peritonito fone yra labai didelė - apie 40% atvejų. Todėl liga reikalauja skubaus chirurginio gydymo, kuris yra būtinas kuo greičiau.

Atsinaujinimo prevencija

Siekiant išvengti peritonito po pilvo operacijos, reikia laikytis šių taisyklių:

  • visiškai sustabdyti kraują organų induose;
  • kokybės pooperacinių kanalų priežiūra, stebėti patologinio turinio evakavimo iš pilvo ertmės veiksmingumą;
  • po operacijos atlikti antibiotikų profilaktiką, kad būtų išvengta mikroorganizmų įsiskverbimo į pilvo ertmę;
  • tinkamai tvarkyti pooperacinę žaizdą, laiku keisti tvarsčius.

Tinkama paciento priežiūra po operacijos užtikrina normalios pilvo organų funkcijos atkūrimą be pakartotinių komplikacijų.

http://prokishechnik.info/zabolevaniya/peritonit.html

Peritonitas - kas yra ši liga

Peritonitas yra sutrikęs normalus pilvo ertmės organų veikimo sutrikimas dėl organizmo apsinuodijimo, stimuliuojantis pilvaplėvės uždegimą.

Peritonitas - kas yra ši liga

Kas yra peritonitas?

Pilvo ertmės vidinių sienelių jungiamieji audiniai (parietalinis pilvaplėvės audinys) per savo membranas (visceralinį pilvaplėvį) tvirtina pilvo srities vidinius organus. Labiausiai priklauso nuo kepenų, tulžies pūslės, tiesiosios žarnos vidurinės dalies ir dviejų dvitaškio dalių, nes jos yra padengtos jungiamuoju audiniu iš trijų pusių. Jis veikia kaip pilvo raumenų ir vidaus organų ribotuvas.

Anatominė pilvo ertmės struktūra

Normaliomis sąlygomis peritoneum atlieka keletą funkcijų.

  1. Atsparus (įsiurbimas). Peritoneum sugeria iki 70 litrų per dieną baltymų skaidymo produktų, pasiskirstymo skysčių ir kitų elementų.
  2. Eksudacinė funkcija (ekskrecija). Pilvaplėvė išskiria fibriną ir išskiria skystį.

Jei šių funkcijų funkcija sutrikusi dėl tam tikro viruso ar infekcijos nurijimo, skystis gali susikaupti erdvėje tarp parietalinio ir visceralinio peritoneumo. Jo perteklius sukelia uždegiminių procesų pradžią, dėl kurių susidaro daug toksinų. Šis reiškinys vadinamas peritonitu.

Sveiko asmens ir asmens, sergančio peritonitu, pilvo ertmė

Apsauginių mechanizmų trūkumas vietos lygmeniu pilvaplėvėje gali sukelti apsinuodijimą organizmu. Jei vietinės peritonito atveju laiku teikiama medicininė pagalba, mirties tikimybė neviršija 6%. Jei pilvaplėvės uždegimas turi difuzinį laipsnį, mirties tikimybė yra įmanoma daugiau nei 45% atvejų.

Peritonito vystymosi prielaidos:

  • uždegimo peritoneume procesai, pavyzdžiui, apendicitas;
  • pilvo pažeidimas;
  • chirurginė intervencija į pilvo organus;
  • bet kokio pobūdžio skilimo procesai, nesusiję su pilvaplėvės vidaus organais.

Peritonito priežastys

Peritonito tipai

Atsižvelgiant į atsiradimo pobūdį ir specifiškumą, peritonitas yra suskirstytas į tris tipus.

Pirminis. Tai yra kenkėjiško viruso arba infekcijos per limfinį kraują rezultatas. Savo ruožtu jis suskirstytas į:

  • spontaniški vaikai (dažniausiai rizikuojamos ikimokyklinio amžiaus mergaitės);
  • spontaniškas suaugusysis (dėl hemodializės inkstų nepakankamumo atveju);
  • pirminis peritonitas dėl aktyvios tuberkuliozės.

Antrinė. Sukelia pilvo ertmės vidinių organų pažeidimus ar uždegimus. Tai apima:

  • peritonitas, pažeidžiamas vidinės pilvaplėvės vidaus organų membranos vientisumą;
  • peritonitas, kurį sukelia pilvo trauma;
  • peritonitas po operacijos.

Peritonitą gali sukelti sužalojimas

Tretinis. Toks peritonitas yra retas ir yra jau atsiradusios ligos recidyvas. Dažniausiai jo atsiradimą lydi pilvo ertmės vidaus organų gedimas. Kūnas praranda savo apsaugines savybes, gydymas neveikia, o ligos eiga veda į mirtį.

Yra ir kitų peritonito klasifikacijų. Priklausomai nuo patogeno, liga yra suskirstyta į dvi rūšis.

  1. Bakterinis Dėl aerobinių ir anaerobinių mikroorganizmų, pvz., Escherichia coli, staphylococcus, clostridia ir kt.
  2. Aseptinis. Vystosi peritono kontaktuojant su skrandžio, žarnyno, kraujo, tulžies ar kasos sultimis. Dėl to per kelias valandas pankreatitas keičiasi nuo aseptinio iki bakterijų tipo.

Pagrindiniai peritonito patogenetiniai sindromai

Pagal uždegiminio proceso plitimo laipsnį išskiriami:

  • vietinis peritonitas (paveikta viena skilvelio dalis);
  • bendras (apima nuo dviejų iki penkių departamentų);
  • iš viso (pavyko pasiekti šešias ar daugiau pilvo ertmės dalių).

Peritonito tipai ir stadijos

Peritonito simptomai

Peritonitą lydi vietiniai ir bendri simptomai. Pirmasis pasireiškia dėl peritono uždegimo, pvz., Skrandžio sulčių ar tulžies. Šio proceso metu skrandis pradeda skauda, ​​pilvo ertmės priekinės sienos raumenys yra įtemptos. Dažni peritonito simptomai atsiranda kartu su organizmo bandymais atsikratyti toksinų: pykinimas, refleksinis vėmimas, bendras silpnumas, neryški sąmonė.

Pagrindiniai ligos simptomai taip pat apima:

  • didelių pilvo skausmų, siekiant nustatyti, kuris specifinis šaltinis neįmanomas be gydytojo diagnozės;
  • sausos gleivinės;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 140 smūgių per minutę;
  • uždelstos išmatos ir pilvo pūtimas;
  • šaltas prakaitas;
  • blyški oda;
  • liežuvis įgyja tamsų žydėjimą;
  • skausmas yra labiau toleruojamas linkstančioje padėtyje, kai kelio sąnariai įsitvirtina prie krūtinės („vaisiaus padėtis“).

Stadijos peritonitas

Ligos metu specialistai išskiria tris etapus.

http://stomach-info.ru/drugoe/drugie-bolezni/peritonit-chto-eto-za-bolezn.html

Simptomai ir gydymas peritonitu

Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas. Liga laikoma „ūminio pilvo“ koncepcija, kuriai būdingas pilvo skausmas ir priekinės pilvo sienos raumenų įtampa. Nepaisant to, kad kasmet gydymo metodai tampa vis geresni, peritonitas tampa ne mažiau pavojingas. Peritonito mirtingumas vis dar yra gana didelis. Taigi, esant vietiniam peritonitui, mirtingumas yra 4-6%, o su difuzija - daugiau nei 45%.

Peritokso priežastys

Pilvaplėvė yra serozinė membrana, apimanti pilvo organus. Vidutinė pilvo vidinė sienelė yra parietinė, o organų paviršius vadinamas visceraliniu. Bendras pilvaplėvės plotas yra apie 2 m 2.

Pilvaplėvė turi įsisavinimo gebą, kuri vadinama rezorbcijos funkcija. Tuo pačiu metu, jis turi galimybę išleisti skysčio, taip pat fibrino į pilvo ertmę - tai yra eksudacinė funkcija. Paprastai šie procesai yra subalansuoti ir pilvo ertmėje yra tik nedidelis skysčio kiekis tarp pilvo ertmės lapų. Patologinės būklės metu aktyvuojami eksudacijos procesai, todėl pilvo ertmėje gali kauptis didelis skysčio kiekis.

Peritonitas atsitinka pirminė, kai liga atsiranda dėl mikroorganizmų patekimo į pilvo ertmę su kraujo ar limfos srautu, ir. t antrinis, kai liga išsivysto su uždegimu, perforacija, pilvo ertmės organų pažeidimu.

Galima išskirti šias priežastis, dėl kurių atsiranda peritonitas:

  1. Uždegiminiai procesai pilvo organuose (apendicitas, cholecistitas, salpingitas ir tt);
  2. Perforacijos pilvo organuose (skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa, priedas prie gangreninio ar flegmoninio apendicito, tulžies pūslės destrukciniame cholecistitu, gaubtinės žarnos, nespecifinis opinis kolitas);
  3. Pilvo organų pažeidimas;
  4. Operacijos, atliekamos pilvo organuose;
  5. Hematogeninis peritonitas (pneumokokinis, streptokokinis ir kt.);
  6. Bet kokios kilmės uždegiminiai procesai, nesusiję su pilvo organais (pilvo pilvo sienelės flegmonas, pūlingi procesai, lokalizuoti retroperitoniniame audinyje).

Yra bakterijų ir aseptinis peritonitas. Bakterinio peritonito sukėlėjai yra aerobiniai mikroorganizmai (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokai) ir anaerobinės bakterijos (bakteroidai, klostridijos, peptokokai). Peritonitą dažnai sukelia mikrobų asociacija, ty kelių mikroorganizmų derinys.

Aseptinis peritonitas išsivysto, kai pilvaplėvė susiduria su krauju, virškinimo trakto turiniu, tulžimi, kasos sultimis. Pažymėtina, kad po kelių valandų patologiniame procese dalyvauja mikroflora, o aseptinis peritonitas tampa bakteriniu.

Peritonito tipai

Priklausomai nuo uždegiminio proceso paplitimo, išskiriamos tokios peritonito formos:

  • Vietinis (užima vieną anatominę pilvo ertmės dalį);
  • Skleiskite (dalyvauja 2-5 anatominės pilvo ertmės dalys);
  • Iš viso (dalyvauja šešios ar daugiau anatominių pilvo ertmės dalių).

Taip pat svarbu atsižvelgti į eksudato tipą. Taigi, priklausomai nuo eksudato pobūdžio, išskiriamos tokios peritonito formos:

  • Serous;
  • Fibrininis;
  • Pūlingas;
  • Hemoraginė;
  • Gall;
  • Išmatos;
  • Mišrus

Peritonitas taip pat yra ūmus ir lėtinis. Lėtinė liga dažniau pasireiškia sisteminės kūno infekcijos (sifilis, tuberkuliozė). Ūmus peritonitas gaunama trimis etapais: reaktyvus, toksiškas, terminalinis.

Pirmasis etapas (reaktyvus) užfiksuotas per pirmąsias 12-24 valandų ligos. Per šį laikotarpį atsiranda pilvaplėvės patinimas, eksudacija su fibrino praradimu. Klinikinėje situacijoje vietiniai ligos simptomai yra ypač ryškūs.

Antrasis etapas (toksinis) išsivysto per 24–72 valandas. Per šį laikotarpį padidėja toksikozė, dėl kurios vyrauja bendri apsinuodijimo simptomai.

Trečiasis etapas (terminalas) išsivysto po 72 valandų. Šiam laikotarpiui būdingas stiprus apsinuodijimas.

Peritonito simptomai

Visi simptomai, pastebimi peritonito metu, gali būti suskirstyti į vietinius ir bendruosius. Vietiniai simptomai pasireiškia atsakant į peritoneumo eksudato, tulžies, skrandžio turinio dirginimą. Tai yra pilvo skausmas, priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, taip pat teigiami peritoninės sudirginimo simptomai, kuriuos gydytojas gali nustatyti tyrimo metu. Dažni simptomai atsiranda apsinuodijimo fone. Tai yra tokie nespecifiniai simptomai, kaip karščiavimas, silpnumas, tachikardija, pykinimas, vėmimas, sumišimas.

Be to, pacientas pastebi ne tik krūtinės uždegimo požymius, bet ir pagrindinės ligos simptomus, kurie sukėlė peritonitą.

Pirmosios peritonito stadijos simptomai

Pirmieji peritonito požymiai yra pastovus, o ne mažinantis pilvo skausmas, kurį sunkina kūno kūno padėtis. Todėl pacientas atsiduria ant nugaros ar pusėje, kai keliai patenka į skrandį ir bando dar kartą nejudėti. Skausmo lokalizacija priklauso nuo patologinio proceso vietos pilvaplėvėje.

Tiriant pacientą, gydytojas gali nustatyti priekinės pilvo sienos raumenų įtampą. Su peritonitu yra teigiami peritoninės sudirginimo simptomai. Taigi, norint nustatyti simptomą Shchetkina-Blumberg, jums reikia lėtai paspausti ant skrandžio, pataisyti ranką porą sekundžių ir tada staigiai pasitraukti. Jei šiuo metu yra aštrus skausmas, tada žmogus turi peritonitą.

Mendelio simptomus lemia viso pilvo perkusija (bakstelėjimas). Pagal paciento reakciją gydytojas gali ne tik nustatyti skausmo padidėjimą, bet ir patologinio proceso lokalizaciją.

Dažniausi simptomai yra karščiavimas, tachikardija, aukštas kraujospūdis, sausos gleivinės ir vėmimas.

Antrosios peritonito stadijos simptomai

Per šį laikotarpį pilvo skausmas gali tapti mažiau ryškus. Yra priekinės pilvo sienos raumenų įtampa ir peritoninės sudirginimo simptomai, tačiau jie tampa mažiau ryškūs. Išryškėja tokie simptomai kaip vėlyvas išmatos, vidurių pūtimas, pilvo pūtimas, kurį sukelia žarnyno parezė. Yra gausus vėmimas, turintis vėlyvą kvapą.

Padidėję apsinuodijimo simptomai. Paciento širdies susitraukimų dažnis didėja (virš 120 smūgių per minutę), sumažėja kraujo spaudimas. Temperatūra pakyla, liežuvis ir burnos gleivinės yra sausos, o veido bruožai pažymėti.

Trečiojo peritonito stadijos simptomai

Apsinuodijimas tampa dar ryškesnis. Dehidratacijos fone paciento oda tampa šviesi, veido bruožai yra ryškesni, burnos ir liežuvio gleivinės yra sausos. Išlieka širdies plakimas ir žemas slėgis, o kvėpavimas tampa dažnas, seklus.

Pilvas yra patinęs, nėra peristaltikos, stebimas gausus skrandžio ir žarnų kiekio vėmimas.

Dėl stipraus apsinuodijimo, nervų sistema kenčia: pacientas yra adininis, tada patenka į euforiją. Gali būti painiava, deliriumas.

Diagnostika

Su "ūminio pilvo" simptomais atlikite šiuos tyrimus:

  • Kraujo žymenų leukocitozės klinikinė analizė, taip pat perėjimas prie kairiosios leukocitų formulės;
  • Tikslus ir makšties tyrimas leidžia nustatyti ryškią tiesiosios žarnos sienelės ar makšties fornix skausmą, kurį sukelia dubens pilvaplėvės peritoninės uždegiminės eksudato dirginimas;
  • Pilvo organų rentgenologinis tyrimas - leidžia nustatyti pilvo ertmės tamsinimą dėl jame sukaupto eksudato;
  • Pilvo ultragarsas - leidžia nustatyti laisvo skysčio buvimą.
  • Laparocentezė (pilvo ertmės punkcija) - leidžia ištirti pilvo ertmės turinį;
  • Laparoskopija - atliekama, kai yra abejonių dėl diagnozės.

Peritonito gydymas

Peritonito gydymas - operacinis. Chirurginio gydymo tikslas - pašalinti priežastį, dėl kurios atsirado peritonitas, ir pilvo ertmės drenažą.

Peritonito chirurginių procedūrų seka yra tokia:

  1. Priešoperacinio preparato ruošimas (virškinimo trakto valymas, anestezija);
  2. Laparotomija (priekinės pilvo sienelės pjovimas);
  3. Peritonito šaltinio pašalinimas (priedėlio pašalinimas, tulžies pūslė, opos rezekcija, organo sienelių uždarymas);
  4. Pilvo ertmės valymas (plovimas antiseptiniais tirpalais);
  5. Žarnyno dekompresija;
  6. Drenažo įvedimas į pilvo ertmę;
  7. Žaizdų siuvimas.

Atkūrimo prognozė yra geresnė, tuo anksčiau operacija buvo atlikta. Optimali operacija per pirmąsias ligos valandas. Chirurginė intervencija, atlikta po kelių dienų po pirmųjų simptomų atsiradimo, žymiai sumažina paciento atsigavimo galimybes. Todėl, kai skausmo atsiradimas pilvo srityje nedvejodamas, reikia skubiai kreiptis į gydytoją.

Be to, gydymas peritonitu papildomas vaistais. Narkotikų gydymo tikslas yra patogeninės mikrofloros pašalinimas, metabolinių sutrikimų korekcija. Naudokite šias narkotikų grupes:

  • Antibiotikai - dažniausiai naudojami plataus spektro antibiotikai (gentamicinas, sigmamicinas, benzilpenicilinas, ampicilinas, ceftriaksonas);
  • Detoksikacijos medžiagos (10% kalcio chlorido tirpalas);
  • Infuziniai tirpalai (5% ir 25% gliukozės tirpalų, hemodezas, Ringerio tirpalai, Hartmano tirpalai);
  • Koloidiniai vaistai ir baltymų kraujo produktai (plazma, albuminas, baltymai);
  • Diuretikai (furosemidas, manitolis);
  • NVNU (ibuprofenas, paracetamolis);
  • Gydomieji vaistai (metoklopramidas);
  • Anticholinesterazės vaistai (prozerin) - naudojami siekiant išvengti žarnyno parezės vystymosi.

Atkreipkite dėmesį: jei pilvo skausmas pasireiškia, nenustatykite patirti skausmą malšinančių vaistų. Tai lems, kad ligos simptomai taps mažiau ryškūs ir abejotini, todėl gydytojui bus sunku nustatyti tinkamą diagnozę.

Pooperacinė priežiūra

Po operacijos svarbu tęsti vaistų gydymą, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Antrą dieną po operacijos prasideda parenterinė mityba. Infuzijos terapijos apimtis yra maždaug 50-60 ml kilogramui kūno svorio per dieną. Atkuriant žarnyno judrumą, eikite į enterinę mitybą: maistinių medžiagų mišinių naudojimą, naudojant zondą per burną ir nosį. Mišinių sudėtį ir tokio maitinimo trukmę nustato gydytojas.

Su teigiama dinamika, normalios žarnyno funkcijos atkūrimu, jie pereina prie natūralios dietos. Tai dažniausiai pasireiškia ne anksčiau kaip penktą dieną po operacijos. Būtina laikytis mažos kaloringumo dietos. Per šį laikotarpį rekomenduojama valgyti liesos mėsos sultinį, daržovių tyrę, želė ir kompotus. Palaipsniui didinkite kalorijų kiekį, pridėdami mėsos, kiaušinių, pieno produktų. Jūs negalite valgyti gausaus sultinio, rūkytos mėsos, prieskonių, konditerijos gaminių, šokolado, kavos, gazuotų gėrimų, pupelių.

Keletą kartų per dieną būtina patikrinti pooperacinę žaizdą, atkreipti dėmesį į švarumą, pojūtį. Padažas turi būti reguliariai keičiamas. Keičiant padažu, reikia laikytis antiseptikų taisyklių ir užkirsti kelią drenažo vamzdžio poslinkiui.

Grigorov Valeria, medicinos komentatorius

Iš viso peržiūrėta 42.889 kartų, šiandien peržiūrėta 10 kartų

http://okeydoc.ru/simptomy-i-lechenie-peritonita/

Peritonitas

Peritonitas yra vietinis arba difuzinis pilvo ertmės serologinio uždengimo uždegimas - pilvaplėvė. Klinikiniai peritonito požymiai yra pilvo skausmas, įtampa pilvo sienos raumenyse, pykinimas ir vėmimas, uždelsta išmatos ir dujos, hipertermija ir sunki bendroji būklė. Peritonito diagnostika pagrįsta anamnezės informacija, teigiamų peritoninių simptomų nustatymu, ultragarso duomenimis, rentgeno, makšties ir tiesiosios žarnos tyrimais, laboratoriniais tyrimais. Peritonito gydymas visada yra chirurginis (laparotomija, pilvo ertmės sanacija) su tinkamu priešoperaciniu ir pooperaciniu antibakteriniu ir detoksikaciniu gydymu.

Peritonitas

Peritonitas yra rimta pilvo organų uždegiminių ir destruktyvių ligų komplikacija, kurią lydi sunkūs vietiniai ir bendri simptomai, daugelio organų nepakankamumo raida. Mirtingumas nuo peritonito gastroenterologijoje yra 20–30%, o sunkiausiose formose - 40-50%.

Pilvaplėvę (pilvaplėvę) sudaro du seroziniai lapeliai, perkeliantys vienas į kitą - visceralinius ir parietalinius, apimančius pilvo ertmės vidinius organus ir sienas. Pilvaplėvė yra pusiau skvarbi, aktyviai veikianti membrana, atliekanti daug svarbių funkcijų: rezorbcija (eksudato absorbcija, lizės produktai, bakterijos, nekrotinis audinys); eksudacinis (serozinio skysčio sekrecija), barjeras (mechaninė ir antimikrobinė pilvo ertmės organų apsauga) ir tt Svarbiausia apsauginė skrandžio uždegimo savybė yra jos gebėjimas kontroliuoti pilvo ertmės uždegimą dėl pluoštinių sukibimų ir randų, taip pat ląstelių ir humoralinių mechanizmų.

Peritonito priežastys

Etiologinis peritonito ryšys yra bakterinė infekcija, daugeliu atvejų atstovaujama nespecifinei virškinimo trakto mikroflorai. Tai gali būti gram-neigiami (enterobakterai, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ir gram-teigiami (stafilokokai, streptokokai) aerobai; gram-neigiami (fuzobakterijos, bakteroidai) ir gramteigiami (eubakterijos, klostridijos, peptokokai) anaerobai. 60–80 proc. Atvejų peritonitą sukelia mikrobų asociacija - dažniausiai Escherichia coli ir Staphylococcus. Dažniau peritonito atsiradimą sukelia specifinė mikroflora - gonokokai, hemolizinė streptokokai, pneumokokai, tuberkuliozės mikobakterijos. Todėl racionalaus peritonito gydymo pasirinkimui ypač svarbi yra pilvo ertmės turinio bakteriologinė inokuliacija, nustatant pasirinktos mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams.

Pagal etiologiją išskirti pirminį (idiopatinį) ir antrinį peritonitą. Pirminiam peritonitui būdingas mikrofloros įsiskverbimas į pilvo ertmės limfogeninius, hematogeninius ar kiaušintakius. Tiesioginis pilvaplėvės uždegimas gali būti susijęs su salpingitu, enterokolitu, inkstų tuberkulioze ar genitalija. Pirminis peritonitas pasireiškia retai - 1-1,5% atvejų.

Klinikinėje praktikoje daug dažniau susiduriama su antriniu peritonitu, atsirandančiu dėl destruktyvių uždegiminių ligų ar pilvo ertmės sužalojimų. Dažniausiai peritonitas apsunkina Apendicitas (perforacija, absceso, Zgorzelinowy), perforuotas skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos 12, piosalpinks, trūkusiu kiaušidžių cistos, žarnyno nepraeinamumo, entrapment išvaržos, ūmų okliuzija mezenterinių laivų, Krono liga, divertikulitas, phlegmonous-gangreninių cholecistitas pankreatitas, kasos nekrozė ir kitos ligos.

Po trauminio peritonito atsiranda dėl uždarytų ir atvirų pilvo ertmės pažeidimų. Priežastys pooperaciniam peritonitui gali būti anastomozių nepakankamumas, ligatūros implantų defektai, mechaninis sužalojimas pilvaplėvėje, intraoperacinė pilvo ertmės infekcija, hemoperitoneumas su nepakankama hemostaze. Atskirai paskirstykite karcinomatinį, parazitinį, granulomatinį, reumatoidinį peritonitą.

Klasifikacija

Pagal etiologiją išskiriami bakteriniai ir bakteriniai (aseptiniai, toksiniai-cheminiai) peritonitai. Pastarasis atsiranda dėl peritoninės sudirginimo su agresyviais neinfekciniais vaistais (tulžimi, krauju, skrandžio sultimis, kasos sultimis, šlapimu, chylous skysčiu). Abakcinis peritonitas gana greitai pasižymi mikrobų pobūdžiu dėl to, kad virškinimo trakto liumenyje yra infekcinių patogenų.

Priklausomai nuo peritoninės efuzijos pobūdžio, išskiriami seroziniai, fibrininiai, hemoraginiai, tulžies pūslės, pūlingi, išmatos, skrandžio peritonitas.

Pagal klinikinį kursą peritonitas yra suskirstytas į ūminį ir lėtinį. Atsižvelgiant į pažeidimų paplitimą pilvaplėvės paviršiuje, išskiriamas (vietinis) ir difuzinis peritonitas. Pagal vietinio peritonito pasirinkimą yra subphrenic, apendicinė, subhepatinė, žarnyno, dubens abscesai. Apie difuzinį peritonitą pasakyti, kai pilvaplėvės uždegimas neturi tendencijos riboti ir išvalyti ribas. Atsižvelgiant į peritoninės žalos laipsnį, difuzinis peritonitas yra suskirstytas į vietines (vystosi vienoje anatominėje zonoje, arti infekcijos šaltinio), dažnas (apimantis kelias anatomines sritis) ir dažnas (bendras peritoninės žaizdos).

Plėtojant peritonitą, įprasta atskirti ankstyvąją fazę (iki 12 valandų), vėlyvą (iki 3-5 dienų) ir baigti (nuo 6 iki 21 dienų nuo ligos pradžios). Pagal patogenetinius pokyčius skiriasi reaktyvios, toksiškos ir galinės peritonito stadijos. Reaktyvioje peritonito stadijoje (24 val. Nuo peritoninės pažeidimo momento) atsiranda hipererginė reakcija į peritoninę dirginimą; šio etapo metu labiausiai pasireiškia vietinės apraiškos ir bendri simptomai yra mažiau ryškūs. Toksišką peritonito stadiją (nuo 4 iki 72 valandų) apibūdina intoksikacijos padidėjimas (endotoksinis šokas), padidėjęs ir vyraujantis bendrų reakcijų. Galutinėje peritonito stadijoje (vėliau nei 72 val.) Atsiranda apsauginių kompensacinių mechanizmų išeikvojimas ir gilūs sutrikimai gyvybiškai svarbiose kūno funkcijose.

Peritonito simptomai

Reaktyviame peritonito periode pastebimi pilvo skausmai, kurių lokalizaciją ir intensyvumą lemia pilvaplėvės uždegimo priežastis. Iš pradžių skausmas turi aiškų lokalizaciją uždegimo šaltinio srityje; gali spinduliuoti į petį arba supraclavikulinį regioną dėl nervų galų diafragmos pūlingos uždegimo eksudato. Palaipsniui skausmai sklinda per pilvą, tampa nekliudantys, praranda aiškų lokalizaciją. Terminalo laikotarpiu dėl peritoneumo nervų galūnių paralyžiaus skausmo sindromas tampa mažiau intensyvus.

Tipiški peritonito simptomai yra pykinimas ir skrandžio turinio vėmimas, kurie pradiniame etape atsiranda refleksyviai. Vėlesniais peritonito periodais emetinė reakcija atsiranda dėl žarnyno parezės; tulžies mišinys pasireiškia vėmimuose, tada - žarnyno turinyje (išmatų vėmimas). Dėl ryškios endotoksemijos išsivysto paralyžinė žarnyno obstrukcija, kliniškai pasireiškianti užsitęsusiomis išmatomis ir dujomis.

Su peritonitu, net ankstyviausiame etape, paciento išvaizda atkreipia dėmesį į save: kančios išraiška dėl jo veido, silpnumo, odos glotnumo, šalto prakaito, acrocianozės. Pacientas prisiima priverstinę padėtį, kuri mažina skausmą - dažniausiai šoninėje ar nugaros dalyje, su kojomis įsitaisiusi kojomis. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, temperatūra pakyla, hipotenzija, tachikardija 120-140. per minutę, neatitinkanti subfebrilios būklės.

Galutinėje peritonito stadijoje paciento būklė tampa labai sunki: sąmonė yra paini, kartais pastebima euforija, aštrinamos veido savybės, oda ir šviesios gleivinės turi icterinę arba cianozinę atspalvį, liežuvis yra sausas, padengtas tamsia žydėjimu. Pilvas yra patinęs, palpacija mažai skausminga, girdimas „auscultation“ „mirties tylėjimas“.

Diagnostika

Aptinkamas pilvo tyrimas atskleidžia teigiamus peritoninius simptomus: Shchetkina-Blumberg, Prisikėlimą, Medel, Bernstein. Pilvo pūslę peritonito metu apibūdina garsas, kuris rodo, kad laisvas pilvo ertmėje yra susiformavęs; auskultūrinis vaizdas leidžia kalbėti apie žarnyno triukšmo sumažėjimą ar nebuvimą, girdimas „mirties tylos“, „kritimo kritimo“ požymis. Ištisinis ir makšties tyrimas su peritonitu leidžia įtarti mažo dubens pilvaplėvės uždegimą (pelvioperitonitą), eksudato ar kraujo buvimą Douglaso erdvėje.

Tyrinėjant pilvo ertmės radiografiją peritonito, kurį sukelia tuščiavidurių organų perforacija, atveju matyti, kad po diafragmos kupolu yra laisvų dujų („pjautuvo“ simptomas); su žarnyno obstrukcija, rasti Kloyber dubenys. Netiesioginiai peritonito radiologiniai požymiai yra aukštas stovėjimas ir ribota diafragmos kupolo išvyka, pleuros sinusų išsiskyrimas. Laisvą skystį pilvo ertmėje galima nustatyti ultragarsu.

Bendros peritonito (leukocitozės, neutrofilijos, padidėjusio ESR) kraujo analizės pokyčiai rodo pūlingą intoksikaciją. Laparocentezė (pilvo ertmės punkcija) ir diagnostinė laparoskopija yra rodomi tais atvejais, kai diagnozė neaiški ir leidžia spręsti dėl peritonito priežasties ir pobūdžio.

Peritonito gydymas

Peritonito nustatymas yra neatidėliotinos chirurginės intervencijos pagrindas. Peritonito gydymo taktika priklauso nuo jo priežasties, tačiau visais atvejais operacija atliekama pagal tą patį algoritmą: rodoma laparotomija, peritonito šaltinio išskyrimas arba pašalinimas, vidinė ir pooperacinė pilvo ertmės reabilitacija ir plonosios žarnos dekompresija.

Operatyvinė prieiga prie peritonito yra medianinė laparotomija, kuri suteikia vizualizaciją ir prieinamumą visoms pilvo ertmės dalims. Peritonito šaltinio pašalinimas gali apimti perforuotos angos siuvimą, apendektomiją, kolostomos nustatymą, žarnyno nekrotinės dalies rezekciją ir tt Visų rekonstrukcinių intervencijų atlikimas atidedamas vėliau. Dėl intraoperacinės pilvo ertmės pašalinimo naudojami 8-10 litrų tirpalai, atšaldyti iki + 4–6 ° C. Plonosios žarnos dekompresija teikiama įdiegiant nasogastrointestinalinį zondą (nasointestinalinė intubacija); žarnos drenažas atliekamas per išangę. Peritonito operacija baigiama įrengiant chlorovinilo drenažą į pilvo ertmę, kad būtų išsiurbtas eksudatas ir intraperitoninis antibiotikų vartojimas.

Peritonitu sergančių pacientų pooperacinis gydymas apima infuziją ir antibakterinį gydymą, imunomoduliatorių paskyrimą, leukocitų perpylimą, intraveninį ozonuotų tirpalų vartojimą ir kt. Peritonito antimikrobiniam gydymui dažnai vartojamas cefalosporinų, aminoglikozidų ir metronidazolo derinys, kuris daro poveikį visoms galimoms patogenams.

Siekiant paskatinti peristaltiką ir atstatyti virškinimo trakto funkcijas, nurodomas anticholinesterazės vaistų (neostigmino), ganglioblokatorovo (dimekoloniya jodido, benzogeksoniya), antikolinerginių vaistų (atropino), kalio preparatų, fizioterapijos (žarnyno elektrostimuliacijos, diadinaminės terapijos) išrašymas.

Prognozė ir prevencija

Peritonito gydymo sėkmė labai priklauso nuo operacijos trukmės ir pooperacinio gydymo apimties. Mirtingumas su difuzine peritonitu pasiekia 40% ar daugiau; pacientų mirtis kyla iš pūlingos intoksikacijos ir daugelio organų nepakankamumo.

Kadangi daugelis peritonito yra antriniai, jų prevencija reikalauja laiku nustatyti ir gydyti pagrindinę patologiją - apendicitą, skrandžio opą, pankreatitą, cholecistitą ir kt. Pooperacinio peritonito prevencija apima tinkamą hemostazę, pilvo ertmės valymą, anastomozių gyvybingumo patikrinimą pilvo operacijų metu.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/peritonitis

Leidiniai Pankreatito