Kas yra hemoraginė pankreatonekrozė ir tolesnė ligos gydymo prognozė?

Kasos išsivystančios ligos pasižymi itin sparčiu progresyviu kursu ir jų gebėjimu sukelti labai sunkias komplikacijas. Tarp tokių patologijų taip pat gali būti vadinama hemoragine kasos nekroze, kuri yra nepagydoma ir gyvybei pavojinga liga.

Kokios ligos yra, kokie veiksniai skatina jo vystymąsi ir kodėl jį sunku išgydyti, bus aprašyta šiame straipsnyje.

Kas yra hemoraginė pankreatonekrozė


Hemoraginė kasos nekrozė (PJ) yra viena iš sunkiausių patologijų, turinčių tam tikrą kursą. Plėtojant šią ligą atsiranda negrįžtamų ir labai sparčių organų ląstelių mirties procesų.

Ši liga gali būti:

Paprastai ši rimta forma dažniausiai pasireiškia ūminiu pankreatitu, bet taip pat gali būti pastebėta lėtinio pankreatito paūmėjimo metu.

Hemoraginė nekrozė yra:

  • Vietinė (dalinė ląstelių mirtis).
  • Iš viso (visų ląstelių mirtis).

Tačiau abiem atvejais neišvengiama tvarka liga patologiškai paveikia kasos sekreto sekciją, vadinamąją acinus, kuri yra atsakinga už fermentų gamybą, specialias medžiagas, kurios yra kasos skysčio komponentai.

Be to, ši patologija skirstoma pagal klasifikaciją ir turi keletą tipų.

Iš paveiktos teritorijos:

  • Organinio pobūdžio nekrozė, kuri gali būti maža, vidutinė arba didelė.
  • Tarpinė ir bendra suma, taip vadinama plačiai paplitusi nekrozė, kuriai priklauso tam tikra dalis ar visiškai kasos.

Bakterinių organizmų buvimas arba nebuvimas:

Priklausomai nuo jūsų elgesio, liga gali būti:

Visos ligos formos atsiranda tuo metu, kai yra stipri fermentų energija, o tai nėra labai teigiamas ženklas. Taigi, pernelyg atgaivinus fermentus, pastebimas baltymų hidrolizavimo procesas.

Be to, vienas iš šių fermentų (vadinamųjų elastazių) gali sužeisti kraujagyslių apvalkalus, taip sukeldamas kraujavimą. Medicinoje toks nukrypimas vadinamas „kasos fermentų agresyvumu“.

Taigi, kasos hemoraginė nekrozė yra priešiškų šių fermentų elgesio pasekmė: elastazė, chimotripsinas, tripolis.

Ligos progresavimo etapai

Dėl ligos būdingas laipsniškas vystymasis.

Pirmasis etapas: kasoje yra aktyvus patogeninių organizmų, sukeliančių nenormalų reiškinį, pvz., Auto-agresija ir kasos fermento toksinemija, vystymasis, pasireiškiantis šiais simptomais: nestabili išmatomis, vėmimu ir karščiavimu.

Antrasis etapas: pradeda vystytis gleivinės ląstelių skilimo reakcija, o kasoje toliau formuojasi skylė (skylė).

Trečiasis etapas: uždegimas plinta į gretimus sveikus audinius, sukuriant stresą kūnui.

Kaip matote, ši liga yra pavojinga žmonių gyvybei ir reikalauja rimtų gydymo ir, jei reikia, chirurginių gydymo priemonių.

Žmogaus kūno patologijos vystymosi priežastys

Šiandien medicina žino keletą veiksnių, prisidedančių prie šio patologinio proceso vystymosi. Dažniausiai tarp jų yra:

  1. Kasos uždegimas, kuriame yra dalinė atriozė, taip pat nenormalus kasos skysčio (sulčių) nutekėjimas.
  2. Apsinuodijimas (apsinuodijimas) organizmu, kuris yra dažnas reiškinys, jei pacientas kenčia nuo lėtinio alkoholizmo.
  3. Reguliarus kasos sultys, nukentėjusios nuo kasos kanalų, yra tipiškos akmenų, esančių tulžies pūslėje, kanaluose.
  4. Infekcinio dėmesio buvimas tulžies takuose ir tulžies latakuose, kuris yra dažnas cholecistitu ir cholangitu.
  5. Išskaidytas intravaskulinis krešėjimas ir trombohemoraginis sindromas, kuris dažnai būna susijęs su įvairiomis virusinės ir bakterinės genezės infekcijomis arba atsiranda po chemoterapijos ir po didelių jonizuojančiosios spinduliuotės dozių poveikio.
  6. Hemoraginis vaskulitas (autoimuninė patologija).
  7. Kasos parenchimos mechaninis sužalojimas, turintis atsitiktinį pobūdį arba po operacijos.

Ši liga taip pat yra pavojinga, nes ji gali paveikti kitus vidaus virškinamojo trakto organus, darant neigiamą poveikį jų veikimui.

Šiai ligai būdingi simptomai


Šiai ligai būdingi šie simptomai:

  • Ūmus, labai intensyvus skausmas kairiajame hipochondriume, kuris suteikia kairiojo krūtinės, peties ir juosmens srities.
  • Sausumas burnoje.
  • Kalbos implantacijos pojūtis.
  • Pakartotinis vėmimas.
  • Pykinimas
  • Neribotas vėmimas.
  • Pūtimas.
  • Viduriavimas
  • Padidėjęs dujų susidarymas.

Be to, pacientas skundžiasi kitais simptomais:

  • Aukšta temperatūra
  • Mėlynos arba violetinės dėmės, esančios pilvo pusėje arba jos vidurinėje dalyje, rodo, kad yra vidinis kraujavimas.
  • Nestabilus kraujospūdis.
  • Pagreitintas impulsas.
  • Dusulys.
  • Nedidelis šlapimo kiekis šlapinantis.
  • Psichikos sutrikimai.

Pagal medicininę statistiką, ūminis hemoraginis kasos nekrozė vienoje penktadalio pacientų sukelia krizę, o trečdalis pacientų, sergantys koma ar psichikos sutrikimais, turintys ūminio pobūdžio sutrikimus.

Kai atsiranda kasos-retroperitoninės fistulės, paciento būklė gali pablogėti dėl kasos medžiagų įsiskverbimo į pilvo ertmę, taip pat nuo jo negyvų ląstelių dalelių, todėl pradeda atsirasti pilvo audinių abscesas ir pūslių simptomai.

Medicininės terapijos ypatybės


Gydytojai pakartotinai pabrėžia, kad šios patologijos gydymas naudojant bet kokius populiarius metodus yra visiškai kontraindikuotinas. Jie gali būti naudojami tik pasibaigus pažangiems medicininiams metodams organizmo atsigavimo laikotarpiu ir tik griežtai prižiūrint gydytojui.

Pagrindiniai terapinės intervencijos etapai:

  1. Skausmo pašalinimas. Šiuo tikslu skiriami analgetikai, antispazminiai vaistai (Papaverine, No-shpa, Novocain ir kt.).
  2. RV fermentų agresijos sustabdymas. Intraveninės injekcijos ir droppers skiriamos naudojant Trasilol ar trotinę infuziją.
  3. Spazmų pašalinimas, leidžiantis išplėsti liaukų kanalus, taip pat imtasi priemonių skrandžio sulčių kiekiui sumažinti. Šiame etape reikėtų laikytis griežtos dietos su absoliučios nevalgius. Iš narkotikų vartojamas efedrinas, atropinas.
  4. Užkirsti kelią toksiškų medžiagų ir infekcijų plitimui į kaimyninius organus. Norėdami tai padaryti, skiriami antibiotikai, pvz., Zeporin, Gentamicinas arba Kanamicinas. Toksiškų pašalinimui iš organizmo naudojami gliukozė su insulinu ir kiti tirpalai.

Išplėstinėje patologijos stadijoje, turinčioje didelį organų pažeidimą, yra numatyta operatyvinė chirurginė intervencija.

Be to, bendra hemoraginė kasos nekrozė, kurią lydi infekcijos požymiai, reikalauja kasos rezekcijos, arba yra nustatyta daugiau kardinalinių priemonių - kasos šalinimas (ši operacija vadinama pankreathectomy). Tačiau ši operacija atliekama retais atvejais, nes ji turi didelį traumų ir mirčių skaičių.

Kitas radikalus sprendimas yra negyvos odos (sekvestektomijos) išskyrimas.

Šių operacijų metu yra didelė tikimybė atsitiktinai sužaloti gretimus organus, o tai padidina įvairių komplikacijų ir mirčių tikimybę.

Šios ligos gydymas yra labai ilgas procesas, kuris gali užtrukti nuo kelių savaičių iki šešių mėnesių ar dar daugiau.

Tolesnė prognozė ir mirtingumas


Daugelis ligonių, sergančių šia liga, stebisi, ar jie miršta nuo hemoraginės kasos nekrozės? Jie taip pat norėtų žinoti, kaip yra geros atsigavimo galimybės, ir kokia yra hemoraginės pankreatonekrozės prognozė?

Deja, medicininės statistikos duomenys nėra pakankamai paguodingi: visais atvejais 50% atvejų patenka į mirtiną rezultatą. Mirties priežastis yra visiškai apsinuodijimas organizmu, kurį sukelia pūlingas peritonitas.

Ji taip pat nurodo tikslesnius skaičius, tokiu būdu hemoraginę pankreatonekrozę kaip mirties priežastį:

  • 7-15% - bendras mirtingumas.
  • 40-70% - su labai agresyviomis patologijos formomis.

Žmonės, turintys polinkį ar jau turintys problemų dėl kasos, turėtų stengtis laikytis visų būtinų medicininių priemonių, kad būtų galima gydyti ir užkirsti kelią tolesniam ligos pasunkėjimui.

Visų pirma, siekiant išvengti kasos nekrozės, reikia imtis visų priemonių, kad būtų išvengta pankreatito susidarymo:

  • Iš esmės apsvarstykite dietą.
  • Absoliutus alkoholinių gėrimų atmetimas.
  • Jei yra kokių nors virškinimo trakto ligų jiems laiku gydyti.

Tik rūpestingas dėmesys jūsų sveikatai gali padėti išvengti pražūtingų pasekmių.

Išvada

Kaip matote, pacientai, sergantys šia liga, privalo griežtai laikytis visų gastroenterologo nurodymų, o esant polinkiui į bet kokius skrandžio sutrikimus, siekiant išvengti įvairių komplikacijų atsiradimo, imtis visų reikiamų priemonių jų prevencijai.

Tai reiškia, kad jums reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl mažiausių pažeidimų virškinimo trakte ir ypač kasoje. Tinkamo gydymo stoka didina mirties riziką.

Jūs būsite nustebinti, kaip greitai liga liga. Rūpinkitės kasa! Daugiau nei 10 000 žmonių pastebėjo, kad gerokai pagerėjo jų sveikata tiesiog geriant ryte...

Vystant, nekrozė gali išplisti ir paveikti netoliese esančius organus. Tuo pačiu metu tie audiniai, kurie žlugo, ty mirė, nebėra atstatyti.

Tikslios galvos skausmo priežastys pacientams, sergantiems pankreatitu, beveik neįmanoma nustatyti, nes šis simptomas paprastai yra nuolatinis kasos uždegimo papildas.

Skausmo sindromas, esantis viršutinėje pilvo dalyje, yra pagrindinis indikatorius, kuris visada yra. Skausmas gali būti ūmus, pjovimas gamtoje arba pastovus, bet nuobodu.

Kad skausmo sindromas nebebūtų sutrikęs jūsų įprastinio gyvenimo būdo, turėtumėte atidžiai stebėti ne tik mitybą, bet ir bendrą gyvenimo būdą.

http://opankreatite.ru/simptomy/chto-takoe-gemorragicheskij-pankreonekroz-dalnejshij-prognoz-i-lechenie-zabolevaniya.html

Kaip atsiranda hemoraginė kasos nekrozė?

Hemoraginė kasos nekrozė (ICD kodas 10 - K85) yra labai rimta kasos liga, kurioje atsiranda visiškas ar dalinis negrįžtamas organų ląstelių mirtis. Dažniausiai dėl pankreatito fono atsiranda ūminė patologinė forma, laikoma pavojinga gyvybei ir sveikatai, todėl pacientui reikia skubios hospitalizacijos.

Kasos nekrozės klasifikacija pagrįsta patologinio proceso priežastimis, pobūdžiu ir paplitimu.

Sharp

Ūminė kasos nekrozė yra patologinė būklė, kuriai būdingas greitas vystymasis. Atsiranda bet kokios lyties ir amžiaus pacientams.

Pavojus, kad kyla pavojingų komplikacijų, dėl kurių gali kilti mirtis, šiuo atveju yra labai didelis.

Klinikinį vaizdą apibūdina ryškūs simptomai.

Alkoholiniai

Dažniausiai liga diagnozuojama alkoholizmu sergantiems asmenims.

Toksinai, atsirandantys dėl etilo alkoholio skilimo, kaupiasi kasos audiniuose, sukelia jų sunaikinimą. Pirmieji ūmios formos požymiai atsiranda apsinuodijimo fone, kartu su riebaus maisto vartojimu.

Iš viso

Hemoraginio pobūdžio bendra kasos nekrozė laikoma labai sunkia liga, kuriai pasireiškia daugiau kaip 90% kasos audinių. Paciento būklė pablogėja per 1-3 dienas net ir intensyviosios terapijos metu, o į esamą sindromą pridedami daugelio organų nepakankamumo požymiai.

Tarpinė suma

Šioje ligos formoje pastebėta 50-70% kasos audinio nekrozė. Tai prisideda prie trombozės, atsirandančios dėl kraujotakos sutrikimų.

Organų audinių mitybos nutraukimas lemia jo ląstelių dalinę mirtį.

Nustatyta, kad pacientams, sergantiems daline kasos nekroze, atliekama chirurginė operacija, po jos keičiama terapija.

Kodėl atsiranda hemoraginė pankreatonekrozė?

Kasos nekrozės vystymuisi lemia šie veiksniai:

  • kasos uždegimas pažeidžiant jo funkcijas ir nutraukus kasos sulčių nutekėjimą;
  • apsinuodijimas organizmu sistemingai naudojant alkoholinius gėrimus;
  • dažnai kasos sulčių išmetimas į kasos kanalus, atsiradusius dėl cholelitozės;
  • infekcinės tulžies pūslės ir tulžies latakų ligos;
  • trombohemoraginis sindromas, lydimas kraujo krešėjimo kraujagyslių viduje;
  • ūminės bakterinės ir virusinės infekcijos;
  • ilgalaikis citostatikų naudojimas;
  • spinduliuotės poveikis;
  • autoimuninės patologijos (hemoraginis vaskulitas);
  • išeminė širdies liga, sukelianti kraujotakos sutrikimus visuose organuose ir audiniuose;
  • kasos traumos, įskaitant chirurginių intervencijų komplikacijas.

Nepriklausomai nuo kasos nekrozės priežasties, jo vystymosi mechanizmas grindžiamas:

  • akis sekrecijos centro, atsakingo už kasos fermentų gamybą, pažeidime;
  • dėl fermentų lygio padidinimo iki kritinių verčių. Šiuo atveju medžiagos pradeda sunaikinti kasos audinį - hidrolizuoti baltymus;
  • dėl kraujagyslių sienelių pažeidimo. Fermento elastazės kaupimasis audiniuose sukelia kraujavimą. Gastroenterologai tai vadina kasos automatine agresija;
  • apie agresyvų tripsino ir pankreatopeptidazės - proteolitinių fermentų, reikalingų baltyminiams maisto produktams suskaidyti, poveikį;
  • dėl nesėkmės humoraliniame procese kontroliuoja virškinimo fermentų sintezę.

Simptomai

Kanceliarinis kasos nekrozės vaizdas apima:

  • ūmus, nepakeliamas skausmas, lokalizuotas kairiajame epigastrinės srities krašte, spinduliuojantis į pečių ir petį;
  • burnos džiūvimo jausmas;
  • storos šviesos žydėjimas ant liežuvio;
  • pykinimas ir vėmimas be reljefo;
  • vidurių pūtimas, pilvo pūtimas;
  • laisvos išmatos;
  • paraudimas arba blyški oda;
  • pilvaplėvės išplitimas kartu su pilkos spalvos dėmėmis ant pilvo odos;
  • staigūs kraujospūdžio pokyčiai;
  • tachikardija, dusulys;
  • diurezės pažeidimas;
  • psichikos sutrikimai (motorinis susijaudinimas arba reakcijų slopinimas).

Diagnostika

Kasos nekrozės diagnozė nustatoma remiantis esamais simptomais, aparatūros ir laboratorinių tyrimų metodų rezultatais. Tai padeda tiksliai nustatyti patologijos formą ir atskirti ją nuo kitų virškinimo sistemos ligų, turinčių ūminį kursą. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, nustatyta laparoskopinė chirurgija, kurios pagalba nustatomas pažeidimo mastas ir įvertinamas kitų pilvo ertmės organų būklė.

Ši diagnostinė procedūra leidžia nustatyti kasos nekrozės paplitimą ir kasos audinių pokyčių pobūdį. Diagnozuojant ligą, privaloma atlikti ultragarsinį kitų pilvo ertmės organų tyrimą.

Analizuojami

Naudojama kasos nekrozė:

  • kraujo tyrimas, skirtas tripsinui, alfa-amilazei, elastazei, cholesterolio esterazei;
  • šlapimo tyrimas, skirtas tripsogenui;
  • skrandžio rūgštingumo nustatymas;
  • kasos sekrecijos analizė fermentams ir bikarbonatams;
  • išmatų analizė dėl likučių riebalų.

Hemoraginės kasos nekrozės gydymas

Kasos nekrozei intensyviosios terapijos skyriuje nurodoma skubi hospitalizacija. Gydymas skirtas:

  • sumažinti skausmą;
  • sustabdyti virškinimo fermentų sintezę;
  • pašalinti spazmus;
  • atkurti kasos kanalų nuovargį;
  • sumažinti skrandžio sulčių sekreciją ir jos rūgštingumą;
  • užkirsti kelią dehidratacijai ir apsinuodijimui;
  • komplikacijų, susijusių su pilvo ertmės infekcija, prevencijai.

Šiuo tikslu naudojamos chirurginės intervencijos, vaistai, speciali dieta ir lovos pailsėjimas.

Konservatyvi terapija

Kasos nekrozės gydymo schema apima šių vaistų vartojimą:

  • Analgetikai ir spazminiai vaistai. Jie atleidžia pacientą nuo ryškaus skausmo sindromo. Tokie agentai kaip Papaverinas, Platyfilinas, Ketanovas yra laikomi efektyviausiais. Greitai pašalinamas skausmas, susijęs su novokaino tirpalo kartu su gliukoze įvedimu peritoninės ir juosmeninės dalies regione. Promedolis vartojamas rečiau su Dimedrol.
  • Proteolitinių fermentų inhibitoriai (Gordox, Ribonuclease, Contrycal). Intraveninis vartojimas neutralizuoja destruktyvų kasos sulčių poveikį.
  • Antacidiniai vaistai (atropinas, kvamatelis, efedrinas). Sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, vartojami kartu su gydymu.
  • Antibiotikai (cefaleksinas, kanamicinas). Padidėjusios vaistų dozės užkerta kelią peritonitui ir abscesui.

Chirurginė

Sprendimas dėl operacijos poreikio priimamas pasikonsultavus su gydytojais, remiantis konservatyvios terapijos rezultatais ir bendra paciento būkle. Jei kasos nekrozė nepraeina komplikacijų, pakanka pilvo ertmės drenažo. Susikaupus hemoraginei eksudatai, yra rodoma peritoninė dializė - kraujo gryninimas viduje. Visa kasos nekrozė yra pankreatektomijos požymis (visiškas kasos organo pašalinimas).

Dieta

Pirmosiomis ligos dienomis rekomenduojama susilaikyti nuo valgymo, būtina palaipsniui išeiti iš nevalgymo.

Specialios dietos reikės laikytis ne tik gydymo laikotarpiu, bet ir visą gyvenimą.

Valgykite maistą, 5-6 kartus per dieną. Maistas yra garinamas be alyvos ir prieskonių, suvartojamos šiltoje formoje. Alkoholis, riebalai, kepti ir aštrūs maisto produktai, rūgštūs vaisiai, gazuoti gėrimai neįtraukiami į mitybą.

Komplikacijos

20 proc. Atvejų ūminis kasos nekrozė lydi žlugimo ar komos būklę, sunkūs psichikos sutrikimai atsiranda kas 4 pacientams. Kasos-retroperitoninės fistulės formavimas skatina kasos sulčių, negyvų audinių ir hemoraginės eksudato įsiskverbimą į pilvo ertmę. Tai sukelia pūlingą pilvaplėvę ir peritonitą.

Neįgalumas

Pirmoji negalios grupė skiriama pacientams, kuriems buvo pašalinta kasa, kenčianti nuo vidinio kraujavimo ir sunkių virškinimo sutrikimų. Nesant komplikacijų, yra tikimybė gauti trečiąją grupę. Išorinių fistulių formavimasis, vidutinio laipsnio virškinimo sutrikimai - antrosios negalios grupės priskyrimo indikacijos.

Gyvenimo prognozė

Hemoraginė pankreatonekrozė yra labai prasta prognozė. Net ir tuo atveju, kai pusė atvejų pradės gydymą, pacientas miršta. Atsisakius gydymo šis skaičius artėja prie 100%.

Mirties priežastys

Pagrindinės staigios ir staigios mirties priežastys kasos nekrozėje:

  • septinių komplikacijų, pažeidžiančių visų organų funkcijas;
  • infekcinis toksinis šokas, dėl kurio infekcija laikoma neigiamu veiksniu patologijos metu;
  • negrįžtamas kasos struktūros pokytis;
  • bendro audinio nekrozė;
  • reaktyvūs pokyčiai paveiktuose audiniuose.

Pirmiau aprašytose situacijose mirtis atsiranda akimirksniu arba per kelias dienas. Labai retai pacientas gyvena ilgiau nei 2 savaites.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią kasos nekrozei, padeda tinkamai maitintis, sustabdyti rūkymą ir gerti, palaikyti aktyvų gyvenimo būdą. Ji reikalauja laiku gydyti virškinimo sistemos ligas, pašalinti akmenis nuo tulžies pūslės, atkurti kasos funkcijas.

http://pankreatit.guru/vidy/ostryj/pankreonekroz/klassifikatsiya/ostryj/gemorragicheskij

Kas yra hemoraginė pankreatonekrozė

Hemoraginės kasos nekrozė - kasos pokyčiai, išreikšti jo ląstelių mirtimi, nesugebant atsigauti.

Ūminė hemoraginė pankreatonekrozė atsiranda dėl ūminio pankreatito arba lėtinio kasos uždegimo paūmėjimo. Visa tai lemia nespecifinį kūno stresą pažeidžiant funkcines sistemas.

Visą medicinos vystymąsi, ši liga mirtingumas labai aukštas, iš viso nuo 7 iki 15%, o žalingos formos - nuo 40 iki 70%.

Kasos nekrozės atsiradimo priežastis yra kasos apsauginės funkcijos praradimas nuo destruktyvaus kasos fermentų poveikio. Iš dalies ar visiškai ląstelių mirtis sukelia fermentų agresiją, kurios lygis yra labai didelis. Kasa veikia kasos zoną, jos ląstelės gamina fermentus, kurie yra kasos sulčių dalis. Jie neigiamai veikia organo ląsteles ir suskaido jo baltymus. Kai kurie sužaloja kraujagyslių sieneles, kurios sukelia kraujavimą. Šis procesas vadinamas kasos fermentų autoagresija. Žalos greitis priklauso nuo fermentų, prasiskverbiančių per kasą per limfą ir per kraują, skaičiaus.

Po tam tikro laiko negyvi audiniai sudaro nekrotines vietas, atsiranda uždegimas ir padidėja kasos atsiradimas. Tai didelė grėsmė ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei. Imuninė sistema krinta, sutrikęs virškinimo procesas ir organizmas atsisako veikti savarankiškai.

Ligos priežastys

Hemoraginės kasos nekrozės atsiradimas yra įvairių veiksnių:

  • Kasos uždegimas dėl kasos sulčių sutrikimo ir nutekėjimo;
  • Apsinuodijimas etilo alkoholiu reguliariai geriant;
  • Kasos sulčių nurijimas į kasos kanalus;
  • Infekcija tulžies latakuose ir tulžies takuose;
  • Intravaskulinis kraujo krešėjimas vyksta piktybiniais navikais;
  • Imuninės sistemos ligos, kuriomis siekiama sunaikinti save;
  • Plėtra po sunkių virusinių ir infekcinių ligų;
  • Netinkamas tam tikrų vaistų vartojimas;
  • Stiprus psichologinis stresas ir stresas;
  • Trauminis sužalojimas ar chirurgija.

Kasos nekrozės apraiškos

Ligos raida vyksta etapais:

  1. Pirma, bakterijos aktyviai vystosi kasoje, sukelia toksinemiją ir padidina kasos fermentų agresyvumą. Karščiavimas prasideda, vėmimas, nestabili išmatos.
  2. Antrasis - prasideda pūlingas ir fermentinis liaukos ląstelių suskirstymas, suformuojant kūną.
  3. Trečiasis - uždegimas perduodamas kaimyniniams audiniams, sukelia stresinę reakciją.

Tai pasireiškia ūmaus juosta, spinduliuojančia kairėje kūno pusėje. Be skausmo liga neįvyksta. Kartu su nekontroliuojamu vėmimu, kuris nesuteikia reljefo, išleisdamas tulžį, kraujo daleles. Dehidratacija išsivysto, oda ir gleivinė džiūsta, liežuvis padengtas, sumažėja šlapimo kiekis. Padidėja dujų susidarymas ir išmatos tampa netaisyklingos.

Ištyrus pacientą, stebimas pilvo pleiskanojimas, taip pat mėlynos arba violetinės spalvos dėmės šonuose, aplink bambą, ant sėdmenų. Tai yra kraujavimo virškinimo trakte požymis, nes elastazė (fermentas) sunaikina kraujagysles.

Didelis kraujagyslių komponentų kiekis kraujyje, turintis įtakos kraujagyslių liumenų tonui ir skersmeniui, sukelia veido paraudimą. Tačiau žlugimo metu, priešingai, atsikratoma. Oda gali tapti pilka, geltona. Sunkus apsinuodijimas veda į dažnai seklią kvėpavimą. Sumišimas sąmonėje, dezorientacija, agitacija, galimas koma gliukozės šuolių fone - tai visi kasos nekrozės simptomai.

Uždegiminis procesas padidina kasą ir veda prie klasterių atsiradimo ląstelių elementų audiniuose su kraujo ir limfos dalelėmis.

Komplikacijos gali būti pancreatonecrosis nespecifinis streso atsakas kūno (dauginis organų nepakankamumas), greitai sumažėja cirkuliuojančio kraujo, todėl hipovoleminis šoko, kepenų pažeidimo, pleuropulmonarinė komplikacijų pūlingo uždegimas retroperitoninės riebalų ir kasos, kasos fistulės, peritonitas, kraujavimas.

Klasifikacija ir rūšys

Iš paveiktos teritorijos:

  • ribota nekrozė (maža, vidutinė, didelė);
  • bendra nekrozė (bendras ir bendras), dalis liaukos yra paveikta ir visiškai.

Esant infekcijai:

  • užsikrėtę;
  • sterilus (riebalinis - procesas yra lėtas, teigiama prognozė, hemoraginė kasos nekrozė - aktyvi ligos eiga, sukelia vidinį kraujavimą, mišrią nekrozę).

Iš ligos elgesio:

Diagnozės nustatymas

Dažnai pacientams pasireiškia ūminis skausmas ir jų negalavimai siejami su apsinuodijimu ar neigiamu mitybos ar piktnaudžiavimo alkoholiu poveikiu.

Gydytojas, ištyręs pacientą, nustato šiuos tyrimus:

  • kraujo tyrimas, susijęs su kasos fermentų kiekiu, yra tripolis, chimotripsinas, elastazė, skirta baltymų skaidymui maiste;
  • tripsogeno ir uroamilazės nustatymas su šlapimu;
  • skrandžio sulčių rūgštingumo lygiu;
  • zondavimas, kad būtų galima aptikti fermentų ir bicoratų koncentraciją kasos sultyse;
  • Riebalų aptikimo riebalai;
  • nustatant oro sudėtį plaučiuose;
  • tyrimai, naudojant tulžies ir kasos sistemų kontrastinius agentus;
  • nekrozės punkcija.

Be to, galima nustatyti laparoskopiją, ultragarsą ir pilvo organų CT, nustatyti diagnozę ir nustatyti paveiktą vietą.

Ligos gydymas

Pavojus yra:

  • pagyvenusiems žmonėms, apsunkinant jų padėtį kartu su kitomis ligomis;
  • alkoholikai;
  • narkomanai;
  • piktnaudžiavimas riebaus maisto produktais (kartais gana vienkartinis sunaudojimas);
  • žmonėms, sergantiems ūminėmis virškinimo trakto ligomis;
  • su kepenų ir kasos patologijomis;
  • žmonių, sergančių pilvo sužalojimais.

Savaiminis vaistas su panašiais simptomais liaudies gynimo priemonėmis yra griežtai draudžiamas, šis variantas galimas tik tada, kai organizmas atkuriamas po progresyvių gydymo metodų ir griežtai prižiūrint gydytojui.

Paciento stabilizavimo etapai:

  1. Pašalinkite skausmą - antispazminiais vaistais ir analgetikais, kurie nėra paprasti, papaverinas, gali būti platifilina hidrotartaras ir ketanai. Praktiškai prokaino blokada, įvedant novokaino tirpalą su gliukoze arba proedoliu su atropino sulfatu ir dimedroliu;
  2. Sustabdykite agresyvų kasos fermentų - intraveninių infuzijų ir lašinamųjų infuzijų - kontrastinių arba trasilolių - alternatyvą, alternatyva yra gordoksas, panthripinas, taip pat naudojamas fluorafūras ir ribonukleazė;
  3. Pašalinkite spazmus, didinant liaukos kanalų nuovargį, mažinant skrandžio sulčių tūrį ir gesinant šarminę aplinką - naudojama griežta dieta nevalgius, atropinas ar efedrinas, kartais naudojamas cimetinas su kvameteliu. Somatostatinas skiriamas skrandžio sulčių ir kraujo tekėjimo vidaus organuose mažinimui, siekiant sustabdyti kraujavimą.
  4. Siekiant užkirsti kelią infekcijos ir toksinų plitimui - antibiotikai, tokie kaip kanamicinas arba gentamicinas, taip pat cefaleksinas arba ceporin. Toksinai pašalinami infuzijos būdu, naudojant gliukozę ir insuliną, Ringerio tirpalą, fiziologinį tirpalą.
  5. Vykdant formas, sutelkiame dėmesį į chirurginį poveikį. Be lydimųjų infekcijų atliekamas pilvo ertmės laparoskopinis drenavimas. Priešingu atveju, atliekamas intrakorporalinis (intraperitoninis) kraujo atnaujinimas (peritoninė dializė).

Visai hemoraginei kasos nekrozei, kurią sukelia infekcija, reikia kasos rezekcijos arba operatyvesnės operacijos - pankreatikektomija, kasos šalinimas. Ši intervencija naudojama labai retai, nes ji yra labai trauminga ir sukelia didelį mirtingumo procentą. Kitas radikalus sprendimas sekvestektomijos problemai (mirusių dalių pašalinimui).

Operacijos metu taip pat gali būti paveikti kaimyniniai organai, kurie gali sukelti komplikacijų padidėjimą ir prastą prognozę. Šios ligos gydymas užtrunka ilgai, nuo kelių savaičių iki 6 mėnesių, po to pacientas yra gydytojas ir privalo atlikti medicininę apžiūrą du kartus per metus.

Gydymo sąlygų ypatumai

  • Aplinkos temperatūra (gerai vėdinamoje patalpoje);
  • Išlikęs alkanas;
  • Imobilizavimas, siekiant užkirsti kelią toksinų plitimui organizme;
  • Skrandis plaunamas vėsiu vandeniu.

Gyvenimas po

Pooperacinis organizmo atsigavimo laikotarpis yra ilgesnis nei 4 mėnesiai, pirmą kartą gydant mitybą, poilsio režimu, po to minimaliai fiziškai ir visą gyvenimą trunkantys valgymo apribojimai.

  • vartojant insulino tabletes;
  • multienziminiai vaistai maisto virškinimui;
  • Pratimų terapija;
  • fizioterapija.

Maitinimo tvarka keičiasi, siekiant palengvinti virškinimą, mažinant sužaloto organo apkrovą. Maisto produktų suvartojimo skaičius padidėja iki 5-6, minimalios porcijos tuo pačiu metu, be dirginamų veiksnių, ty neutralios maisto temperatūros ir tekstūros, griežtas dietos laikymasis.

  • daržovės, tik virtos arba garintos;
  • džiovinta duona;
  • grūdai ant vandens;
  • nekoncentruoti sultiniai;
  • mažai riebalų turintys pieno produktai;
  • paukštienos.

Uždrausti produktai:

  • šviežios daržovės ir vaisiai;
  • švieži pyragaičiai ir greito maisto produktai;
  • gazuoti gėrimai;
  • alkoholis;
  • pilnas pienas;
  • prieskoniai;
  • Konservai, marinuoti agurkai, marinuoti agurkai.

Ligų prevencija
Prevencijos metodai yra labai paprasti: tinkamos mitybos laikymasis, blogų įpročių atmetimas, sveikas gyvenimo būdas. Laiku gydyti virškinimo trakto ligas, susijusias su pankreatonekroze, akmenų pašalinimą iš tulžies pūslės, virškinimo organų funkcijų atkūrimą.

http://serdec.ru/bolezni/chto-takoe-gemorragicheskiy-pankreonekroz

Hemoraginės kasos nekrozės priežastys ir padariniai

Hemoraginė kasos nekrozė (ICD kodas 10 K86.8.1) yra pilnas ar dalinis kasos audinio praradimas.

Liga yra viena iš patologijų, kurios per trumpą laiką gali sukelti paciento mirtį.

Gydymo sunkumas siejamas tiek su kasos nekrozės vystymosi greičiu (1 diena), tiek su tuo, kad paveiktas organas nesugeba atsigauti net po gydymo ir neduoda tam tikrų fermentų bei hormonų.

Štai kodėl viena iš ligos komplikacijų yra 2 ir 3 tipo cukrinis diabetas.

Plėtros mechanizmas

Kas yra ši liga ir kokios yra jos vystymosi priežastys? Kai kasos nekrozė sudaro fistulę, per kurią kasos turinys prasiskverbia į pilvo ertmę beveik netrukdomai.

Mirusieji audiniai su hemoraginiu eksudatu tapo impulsu pūlingos peritonito vystymuisi, 50% atvejų, dėl kurių pacientas miršta.

Audinių nekrozė atsiranda dėl kasos nesugebėjimo atsispirti agresyviai skrandžio sultims. Fermentai iš pažeisto organo nepašalinami ir šarmai pradeda suskaidyti baltymų junginius.

Tai reiškia, kad kasa pradeda virškinti. Šis sunaikinimas nėra ribotas. Nekrozė plinta į kraujagysles, persmelkiančias organą, sužalojant jas ir sukeliantį kraujavimą.

Patologijos priežastys

Hemoraginė kasos nekrozė išsivysto nuo nulio.

Tokie veiksniai gali sukelti rimtą pažeidimą:

  • apsinuodijimas maistu ar alkoholiu;
  • piktnaudžiaujant virškinimo trakto sutrikdančiais maisto produktais (aštrus, sūrus, riebalinis);
  • alerginės reakcijos;
  • autoimuninės ligos;
  • piktybinis obzrovaniya kartu su kraujavimo sutrikimu;
  • tulžies takų obstrukcija;
  • infekcinės ligos, įskaitant ūmines žarnyno infekcijas, raudonąsias lupas ir parotitą;
  • narkotikų ir narkotikų vartojimas be recepto;
  • endokrininiai sutrikimai (hipotirozė, cukrinis diabetas, kurį sukelia virškinimo trakto ligos).

Tarp rizikingų žmonių galime išskirti šias kategorijas:

  • alkoholikai ir narkomanai;
  • pagyvenusiems žmonėms, sergantiems susijusiomis ligomis;
  • pacientams, sergantiems kasos, kepenų, virškinimo trakto patologijomis;
  • žmonės, kurie reguliariai piktnaudžiauja aštriais, sūriais, rūkytais ir riebaus maisto produktais;
  • žmonių, sergančių pilvo sužalojimais.

Ligos simptomai

Hemoraginės kasos nekrozės simptomai visada yra ūmus. Neįmanoma jų nepastebėti. Pradiniame etape pacientą pradeda sutrikdyti pykinimas, ūminis skausmas, dažniausiai lokalizuotas kairėje hipochondrijoje.

Kartais skausmas yra malksnas, kartais primenantis širdies priepuolio simptomus. Asmuo gali sumažinti skausmingus pojūčius tik sėdimojoje padėtyje, būtinai, kai keliai, kiek įmanoma, traukiami į skrandį.

Be to, patologijai būdingi tokie požymiai:

  • gausus ir dažnas vėmimas be jokio palengvinimo;
  • stiprus kūno temperatūros padidėjimas iki didžiausių verčių;
  • pokyčiai odoje (paraudimas, apvalumas, hematomos, padidėjęs skausmo jautrumas su lengvu prisilietimu);
  • kasos nekrozės fone išsivysto ascitas, pilvo ertmės flegmonas;
  • cukraus kiekis kraujyje labai pakyla, o tai ypač pavojinga diabetui ir gali sukelti hiperglikeminę komą;
  • jausmas, kad kalba yra padengta;
  • šlapinimosi metu išsiskiriančio šlapimo kiekis smarkiai sumažėja;
  • atsiranda dusulys, pulsas pagreitėja, kraujospūdis tampa nestabilus;
  • pastebimi nervų sistemos sutrikimai (letargija ar susijaudinimas);
  • kas penktas pacientas patiria žlugimo būseną, kas trečias - patenka į komą.

Progresavimo etapai

Yra keletas privalomų vystymosi etapų.

Pirmajame patogeniniame mikroorganizme sergamoje liaukoje pradeda daugintis. Būtent šiame etape pacientas pradeda kentėti nuo vėmimo, kėdė tampa nestabili, kūno temperatūra žymiai padidėja.

Antrajame etape prasideda pūlingas ląstelių skilimas, o organe atsiranda gedimas. Pavojingiausias etapas yra trečias. Uždegimas greitai plinta į sveikų audinių sritis, spartėja kasos naikinimas.

Atsižvelgiant į greitį, kuriuo vienu etapu pakeičiamas ankstesnis etapas, bet kuriuo atveju negalima atidėti greitosios pagalbos skambutį.

Po to, kai pacientas patenka į medicinos įstaigą, jis kruopščiai ištirtas, nustatoma kasos nekrozės rūšis ir stadija, ir pradedamas skubus patologijos gydymas.

Liga, kuri gali atsirasti dėl bet kokio šalinimo veiksnio, reikalauja privalomo hospitalizavimo ir neatidėliotinos pagalbos.

Klasifikacija ir rūšys

Patologijos sukelta nekrozė yra suskirstyta į keletą tipų. Tai leidžia jums priskirti optimalų gydymo režimą ir veikti pacientui, pristatytam į ligoninę laiku.

Nugalėjimas gali būti:

  • mažas židinys;
  • vidurinis židinys;
  • didelis židinys;
  • tarpinė suma;
  • iš viso

Diagnozė grindžiama kasos kasos nekrozės srities dydžiu.

Pirmajame arba antrajame etape ribos yra neryškios. Trečiajame - jie yra aiškiai matomi ir išdėstyti. Tarpinė stadija apima daugumos kūno mirtį, iš viso - visą kasos audinio mirtį.

Galutiniuose veiklos etapuose negalima. Paveiktas audinys turi būti visiškai pašalintas.

Be to, kasos nekrozė pasižymi infekcinio proceso buvimu arba nebuvimu - užkrėstu ar steriliu.

Diagnozės nustatymas

Nagrinėjant ir atlikus tyrimą, hemoraginė kasos nekrozė skiriasi nuo kitų patologijų. Norėdami tai padaryti, gydytojas apklausia pacientą, išsiaiškindamas, ar jis piktnaudžiauja alkoholiu ar riebaus maisto produktais, kokios lėtinės ligos yra jo istorijoje.

Be to, pacientas yra pilvo ertmės arba ultragarso CT nuskaitymas, priskiriami keli bandymai, įskaitant:

  • kraujo tyrimas, rodantis gydytojo duomenis apie kasos fermentų kiekį (šių rodiklių padidėjimas 6-9 kartus rodo hemoraginę kasos nekrozę);
  • skrandžio sulčių analizė, kuri leidžia greitai ir tiksliai nustatyti rūgštingumo lygį;
  • šlapimo tyrimas ureaplasmos ir trippsogeno tyrimams;
  • bikarbonatų ir fermentų nustatymo tyrimas;
  • iškvepiamo oro analizė amilazei ir trigliceridams;
  • koproskopiya reikia ištirti likučių riebalus išmatose.

Imtasi nekrozės ploto puncutacija, atliekama endoskopinė cholangiografija ir, jei reikia, pilvo ertmės laparoskopija, suteikiant galimybę pamatyti visą kasos ir kitų gyvybiškai svarbių organų pažeidimo vaizdą.

Tik po sudėtingų diagnostinių manipuliacijų pradedama gydyti pacientą.

Ligos gydymas

Pirmuosius kasos nekrozės simptomus pacientas hospitalizuojamas. Po diagnozės pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių arba iš karto į operacinę patalpą. Svarbu kuo greičiau veikti, kad išgelbėtų kasą ir paciento gyvenimą.

Gydymas yra:

  • skausmo ir tulžies latakų spazmų šalinimas;
  • sustabdyti fermentinį aktyvumą;
  • sumažinti skrandžio sulčių gamybą;
  • užkirsti kelią antrinės infekcijos prisijungimui.

Pacientams skiriami vaistai, kurie mažina skausmą, pavyzdžiui, novokaino blokada. Anestezija atpalaiduoja ortakius, leidžia kasos sultims išeiti.

Padidėjusi fermentų gamyba susiduria su vaistais nuo fermentų, o antibakterinė terapija apsaugo nuo kitų organų ir audinių infekcijos. Tai leidžia sustabdyti fermentinės ir humoralinės kasos funkcijų pažeidimo procesą.

Konservatyvus gydymas atliekamas pagal privalomą nevalgius. Esminės maistinės medžiagos yra skiriamos tik į veną, kad pašalintų kasos sekrecijos sekreciją.

Anksčiau visas skrandžio turinys pašalinamas plaunant. Svarbu suteikti pacientui ramybę ir patogiausias sąlygas. Kambarys turi būti vėdinamas patogia oro temperatūra. Tai padės išvengti tolesnio toksinų išsiskyrimo pacientui.

Jei nėra pagerėjimo, reikia skubios chirurginės intervencijos. Operacijos tipas priklauso nuo hemoraginės kasos nekrozės eigos. Laparoskopija ar perkutaninė drenažo sistema yra svarbi tais atvejais, kai nėra infekcijos.

Pilvo operacija atliekama, kai kaupiasi didelis eksudato kiekis. Peritoninė dializė yra plačiai naudojama, valoma toksinų ir fermentų kraujas ir taip užkertamas kelias paciento mirčiai nuo intoksikacijos su skaidymosi produktais.

Gyvenimas po

Pooperacinis laikotarpis yra ilgas ir sunkus. Svarbiausia išieškojimo sąlyga yra laikytis poilsio režimo su minimaliu fiziniu krūviu per visą atsigavimo laikotarpį (ne mažiau kaip 4 mėnesius).

Būtina vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra insulino, vaistų, skatinančių maisto virškinimą (fermentus).

Pacientui, kuriam atliekama ūminė kasos nekrozė, nustatomos fizioterapinės procedūros ir fizioterapijos pratimai, būtini greitam reabilitacijai.

Maisto apribojimai yra visą gyvenimą. Dieta apima kasos krūvio sumažinimą. Svarbu valgyti reguliariai ir dažnai (5-6 kartus per dieną). Maistas turi būti neutralus temperatūros ir minkštos konsistencijos.

Tarp produktų, rekomenduojamų vartoti kasdien, yra šie:

  • virtos arba virtos daržovės;
  • košės ant vandens;
  • duona (džiovinta);
  • lengvi sultiniai;
  • fermentuoti pieno produktai su minimaliais riebalais;
  • paukštienos.

Yra keletas produktų, kuriuos žmonės, turintys šią baisią ligą, turėtų pamiršti amžinai.

Tabu taikomas:

  • konservuoti maisto produktai (žuvis, mėsa, daržovės);
  • alkoholiniai gėrimai net ir minimaliais kiekiais;
  • soda;
  • rūkyta mėsa;
  • riebios mėsos;
  • švieži pyragaičiai;
  • greitas maistas;
  • pilnas pienas;
  • prieskoniai;
  • marinatai;
  • daržovės, vaisiai ir uogos (šviežios).

Svarbu laikytis tokios dietos, kad būtų išvengta komplikacijų, susijusių su kasos nesugebėjimo gaminti reikiamus hormonus ir fermentus.

Kadangi cukrinis diabetas dažnai tampa kasos nekrozės komplikacija, svarbu stebėti cukraus kiekį kraujyje, reguliariai tirti ir laikytis visų medicininių endokrinologo rekomendacijų.

Vaizdo įrašą iš paciento, kuris sirgo šia liga:

Hemoraginės kasos nekrozės prevencija

Asmuo, kuriam kyla pavojus patologijai, turėtų imtis prevencinių priemonių. Norėdami tai padaryti, turėtumėte visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų naudojimo, laikytis tinkamos mitybos principų.

Būtina laiku diagnozuoti ir gydyti ligas, kurios gali sukelti hemoraginės kasos nekrozės - tulžies diskinezijos, dvylikapirštės žarnos opos ir skrandžio opos, cholecistito.

Verta prisiminti, kad netgi vienkartinis piktnaudžiavimas riebaus maisto ar alkoholio vartojimu gali sukelti kasos nekrozę, o dėl to - sudėtingą operaciją ir net mirtiną.

Ypač atsargūs atostogų lentelėje turėtų būti žmonės, turintys bet kokio tipo diabetą. Paprastos prevencinės priemonės negarantuoja pankreatonekrozės išsivystymo, tačiau sumažina tikimybę patirti patologiją iki minimumo.

http://diabethelp.guru/oslozhneniya/endocri/gemorragicheskij-pankreonekroz.html

Kai neįmanoma atidėti, arba 4 pagrindinės pankreatonekrozės komplikacijos

Kasos kasos nekrozė yra viena iš gyvybei pavojingiausių skubios pilvo operacijos patologijų. Ūminis pankreatitas yra trečias pagal pilvo organų chirurginių ligų paplitimą po ūminio apendicito ir ūminio cholecistito. Tuo pat metu destruktyvių pankreatito (pankreatonekrozės) formų skaičius pagal įvairius šaltinius svyruoja nuo 13% iki 30% visų atvejų. Šiuo atveju mirtingumas svyruoja nuo 25% iki 80% (priklausomai nuo paveikto audinio tūrio, bendros paciento būklės, ligų ir pan.).

Problemos skubumas ir epidemiologija

Labiausiai neatidėliotinos chirurginės problemos yra ankstyvoji kasos nekrozės prognozė, kasos infekcijos prevencija, įvairi klinikinė nuotrauka (sunku greitai diagnozuoti), chirurginės taktikos pasirinkimas ankstyvoje kasos nekrozės stadijoje.

Kita problema yra socialinis aspektas - pacientų informuotumas apie rizikos veiksnius ir šios patologijos mastą. Tai reiškia, kad nukrypimai nuo gydytojo prevencinių nurodymų yra viena iš dažniausių ūminio pankreatito ir kasos nekrozės priežasties.

Bendra informacija apie ligą

Kasos nekrozė yra ūminio pankreatito (kasos uždegimo) komplikacija, kurią sudaro įvairaus laipsnio organų ląstelių mirtis ir sunkių klinikinių simptomų atsiradimas.

Etiologija

  1. Reikšmingų alkoholio ir riebaus maisto produktų (daugiau kaip 95% visų pankreatonekrozės) naudojimas.
  2. Gallstone liga, tulžies takų diskinezija dekompensacija.
  3. Ūmus kitos organo chirurginės patologijos atvejis (skverbtis skrandžio opa ir tt)
  4. Ūmus apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis.
  5. Trauminis kasos pažeidimas.
  6. Įgimtos kasos anomalijos.
  7. Šokas (septinis, hemoraginis, trauminis - būklė, dėl kurios atsiranda daug organų nepakankamumas).
  8. Chirurginė intervencija istorijoje (lipni liga).
  9. Iatrogeninė kasos nekrozė (retas reiškinys, kai ūminis pankreatitas ir pankreatonekrozė atsiranda po endoskopinio liaukos tyrimo).

Patogenezė

Reikšmingas etilo alkoholio ir gyvūnų riebalų suvartojimas virškinimo trakte sukelia kasos hiperfunkciją. Jei žmogui kyla problemų dėl kasos sulčių nutekėjimo iš liaukos, staiga aktyviai veikia aktyvūs kasos fermentai (fosfolipazė, tripolis, chimotripsinas, elastazė ir tt).

Pirma, tripsogenas transformuojamas iš bandomųjų ląstelių, transformuojantis į tripsiną, aktyvuojamas kallikreinas ir kallidinas. Kai yra veikiami šie fermentai, išsiskiria histamino ir serotoksino, kurie aktyvina kraujo baltymų faktorius (Hagemanas ir plazminogenas).

Dėl žalos kasos mikrovaskuliacijai, visi fermentai įsiskverbia į bendrą kraujotaką ir sukelia bendrą kraujagyslių spazmą (trumpą laiką), po to, kai atsiranda kraujagyslių išsiplėtimas, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, kraujo plazma palieka kraujagyslę, atsiranda kraujo plazma, atsiranda edema kasa (šiame etape retroperitoninės erdvės dažnai būna vidinis kraujavimas). Kaip ir bet kurioje organų sistemoje, lėtėja kraujo tekėjimas (stasis) sukelia kraujo krešulių susidarymą - trombus.

Kraujagyslių trombozė sukelia ląstelių dismetabolinius sutrikimus (hipoksiją, acidozę), nekrozės sritis kasos parenchimoje. Lipazės (riebalų molekulių skilimo fermentai) išsiskiria iš miršta ląstelių. Daug lipazių gali sukelti nekrozę ne tik kasoje, bet ir retoreritoninės erdvės omidume, riebaliniame audinyje ir pan.

Be vietinės žalos, visuotinė intoksikacija atsiranda dėl kasos fermentų poveikio sisteminiams indams. Nepakankamas kraujagyslių tonas sukelia kitų organų kraujotakos sutrikimus, vystosi ląstelių ir organų distrofija, atsiranda rūgšties, vandens ir elektrolitų sutrikimai, sulėtėja baltymų sintezė, angliavandenių ir riebalų metabolizmas. Polyorgano nepakankamumas išsivysto be patogenetinės korekcijos farmakologiniais vaistais.

Svarbus kasos nekrozės vystymosi ir sunkumo ryšys yra proteazės inhibitoriai - specialūs kraujo baltymai, kurie apsaugo nuo savo ir svetimų proteolitinių fermentų (įskaitant kasą) poveikio ląstelių metabolizmui. Kuo didesnė proteazių inhibitorių koncentracija ir jų jungimosi gebėjimas, tuo mažiau ryškus kasos nekrozės vystymasis. Ši funkcija yra individuali kiekvienam organizmui, ji nustatoma genetiškai, todėl klinikinis pankreatito vaizdas yra toks įvairus.

Klasifikacija

Pagal nekrozės paplitimą:

  • vienos kasos anatominės srities židinio nekrozė: galvos, kūno, uodegos ar jų dalys;
  • difuzinis (segmentinis) - paveikiamos visos kasos dalys (ir ne tik parenchima, bet ir indai, kanalai, nervai).

Pagal sunaikinimo gylį:

  • paviršinis - nekrozė iš išorinių liaukų sluoksnių. Paprastai ji pertrauka, kai plyšta per kasos kanalus, kai sulčių, turinčių proteolitinių fermentų, kaupiasi tarp kasos išorinio paviršiaus ir jo kapsulės;
  • giliai nekrozė, turinti daugiau nei pusę kasos, dalis audinio išlaiko gyvybingumą;
  • iš viso - viso kūno mirtis. Dažnai procesas persikelia į riebalinį ir retroperitoninį riebalinį audinį.

Pagal klinikinį kursą:

  • abortyvus kursas - vidutinio sunkumo kasos nekrozė. Audinių (intersticinė) edema atsiranda aplink nekrozės židinius. Kompensacinės slopinančios sistemos susiduria su kraujagyslių fermentų, išsiskiriančių iš liaukos, skaičiumi, atsiranda savaiminis atsigavimas (gydomam gydymui);
  • progresyvus kursas - vazoaktyvių fermentų koncentracija kraujyje viršija organizmo kompensacinius gebėjimus. Gilus ar visiškas liaukos nekrozė, hemodinaminiai sutrikimai, daugelio organų nepakankamumas, staigaus kasos šoko tikimybė, spontaniškas vidinis kraujavimas ir tolesnė kasos infekcija yra didelė;
  • regresinis kursas - klinikiniai kasos nekrozės požymiai palaipsniui „išnyksta“ per 20–30 dienų laikotarpį. Atsižvelgiant į kasos edemą, pseudocistos (jungiamojo audinio kapsulės su kasos skysčiu). Kartais pseudocistas pasiekia reikšmingą dydį, kuris veda prie skrandžio, tulžies pūslės, kepenų perkėlimo, pažeidžiant jų funkcijas;
  • recidyvuojantis kursas yra būdingas žmonėms, sergantiems alkoholizmu. Speciali klinikinė forma, atsirandanti dėl lėtinių distrofinių kasos pokyčių fone, staigaus paūmėjimo periodais. Atgimimai šiuo atveju kartojasi kelis kartus gyvenime ir tampa vis sunkesni, dažnai mirtini;
  • labiausiai pavojinga forma yra fulminanti kasos nekrozė. Per kelias valandas atsiranda liaukos nekrozė ir klinikinė nuotrauka. Hemodinaminiai sutrikimai, daugelio organų nepakankamumas ir šokas greitai vystosi. Mirtingumas apie 90%.

Pagal pasireiškimo mechanizmą:

  • hipersekretorius yra labiausiai paplitusi forma. Sudarytas dėl pernelyg didelio kasos fermentų išsiskyrimo, atsižvelgiant į alkoholio ir riebaus maisto produktus;
  • trauminiai - vystosi bukas pilvo traumų, chirurginių intervencijų, diagnostikos procedūrų fone;
  • tulžies - prieš tulžies nutekėjimo iš kepenų (cistos, navikai, vystymosi sutrikimai) pažeidimų fone. Naudojant šią galimybę, kasos nekrozė dažnai apsunkina bakterinės infekcijos pridėjimą, retroperitoninės erdvės riebalinio audinio celiulito vystymąsi;
  • mechaninė - dėl bendro tulžies latako užsikimšimo ir pažeisto tulžies patekimo į dvylikapirštę žarną kasa pradeda gaminti didesnį kasos sulčių kiekį, kuris jį sunaikina;
  • imuninis - autoimuninis kasos uždegimas (kasos ląstelių naikinimas savo limfocitais) palaipsniui veda prie jo mirties;
  • kontaktas - išsivysto ant sudėtingos skrandžio opos arba dvylikapirštės žarnos opos (opos skverbtis) fone;
  • kraujagyslių - ši forma būdinga žmonėms, sergantiems ateroskleroze ir kitomis kraujagyslių ligomis (dažniausiai pagyvenusiais). Palaipsniui kraujagyslių stenozė sukelia kraujo stazę ir vystosi dezmetaboliniai sutrikimai kasoje.

Pagal klinikinę formą:

  • hemoraginė kasos nekrozė - didelio židinio arba viso kasos nekrozė. Jis labai greitai išsivysto ir jam būdingas ryškus klinikinis vaizdas (daugelio organų nepakankamumas). Didelis mirtingumas;
  • riebalinės kasos nekrozė - susikaupusių nekrozės židinių susidarymas, sujungiama jungiamojo audinio kapsulė. Be vaistų terapijos patenka į hemoraginę formą;
  • mišrios kasos nekrozė.

Pagal komplikacijas:

  • nesudėtinga;
  • sudėtinga (infekcija, kraujavimas, šokas ir tt).

Pagal sunkumą:

  • lengvas - individualūs nekrozės židiniai liaukoje;
  • vidutinio laipsnio - dideli nekrozės židiniai be sintezės;
  • sunkus laipsnis - visa kasos nekrozė;
  • labai sunkus laipsnis - sudėtinga bendra nekrozė.

Klinikinis vaizdas

Skausmo sindromas: 100% atvejų pasireiškia kasos nekrozės skausmas ir gali skirtis tik intensyvumo laipsniu. 4–5% pacientų skausmas yra vidutinio sunkumo, didžioji dalis patiria sunkų ir 8–10% nepakeliamo skausmo, kuris gali sukelti skausmo šoką. Dažniausiai skausminga sritis yra kairiajame hipochondriume, epigastrijoje. Kartais skausmas spinduliuoja į nugaros, pečių, širdies, pečių ir pan. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo neduoda norimo poveikio pankreatonekrozei.

Depeptinis sindromas: kartojamas vėmimas, kuris neatleidžia, pykinimas, pilvo pūtimas.

Metaboliniai ir kraujagyslių sutrikimai: veido paraudimas, galūnių apvalkalas, tachikardija (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas), tachypia (padidėjęs kvėpavimo dažnis), burnos džiūvimas, drebulys, prakaitavimas, sutrikusi nervų sistema (hiperestezija, mėšlungis, sąmonės depresija ir tt). d.)

Vietoje: kasos srityje infiltracija gali būti palpuota (tankus susidarymas). Infiltracija susidaro priklausomai nuo kasos nekrozės tipo (su riebalais - greičiausiai su hemoraginiu - vėlesniais laikotarpiais, dažniausiai pasitaikančiais simptomais).

Pilka-Turnerio simptomas yra purpurinių (purpurinių) dėmių atsiradimas ant pilvo šoninių sienelių.

Simptomas „Halstead“ - raudonos spalvos dėmės ant priekinės pilvo sienos.

Grunwoldo simptomas yra raudonos spalvos dėmės aplink bambą.

Davis simptomas - purpurinės dėmės ant sėdmenų, apatinė nugaros dalis.

Diagnostika

Apklausa ir tikrinimas: dažniausiai diagnozę galima patikrinti atliekant istoriją (tipiniai požymiai yra neseniai suvartotas didelis alkoholio kiekis, riebaus maisto produktai).
Stiprus skausmas kairiajame hipochondriume, vėmimas, infiltracijos į pankreasą palpacija - svarbūs diagnozės simptomai.

  • visiškas kraujo kiekis - atliekamas reguliariai, leidžia nustatyti bendruosius organizmo uždegimo požymius (leukocitozę, pagreitintą eritrocitų nusėdimo greitį);
  • šlapimo analizė - staiga padidėjęs amilazės lygis rodo uždegiminius ar nekrozinius procesus kasoje;
  • biocheminis kraujo tyrimas - nustatyta, kad pankreatitas / kasos nekrozė padidina kasos fermentų lygį: amilazę, lipazę, tripsiną ir kt.;
  • testai, skirti įvertinti kasos - PABK testo, Lundo testo ir kt. - eksokrininę funkciją;
  • išmatų analizė, siekiant nustatyti fermentų buvimą ir įvertinti virškinimą.
  • bendras pilvo organų radiografija - paprastas grafinis tyrimo metodas. Leidžia nustatyti netiesioginius uždegimo požymius, kasos patinimą, didelius nekrozės židinius;
  • ultragarsas yra greitas ir tikslus metodas uždegiminių ir nekrozinių pokyčių kasoje nustatymui;
  • MRCP - magnetinio rezonanso cholangio-pankreatografija. Naudojant magnetinį tomografą tyrinėti visą hepatopankologinę sistemą (kepenis, tulžies latakus, tulžies pūslę, kasą ir jos kanalus). Metodas yra labai tikslus ir neinvazinis;
  • diagnostinė laparoskopija - invazinis tyrimo metodas. Priekinės pilvo sienos skylimas tuščiaviduriu vamzdeliu, per kurį atliekama vaizdo kamera Atliekant panašią procedūrą, chirurgas gali tiesiogiai monitoriaus ekrane įvertinti dabartinę kasos būklę.

Galutinę kasos nekrozės diagnozę galima nustatyti tik atlikus kasos audinio histologinį tyrimą.

Komplikacijos

  • masinė toksemija (toksinė, kasos šokas) - reikšmingas kasos fermentų srautas į bendrą kraujotaką sukelia negrįžtamą kraujotakos sutrikimą, nervų reguliavimą ir mirtį;
  • pūlingos komplikacijos - pažeistos kasos infekcija gali sukelti abscesų susidarymą ir retroperitoninės erdvės flegmoną, peritonitą, pleuros empyemą, sepsis;
  • kraujavimas - arrozinis vidinis kraujavimas dažnai pasireiškia agresyvių fermentų įtakoje (labai nepalanki prognozė, nes chirurgija dėl hemostazės savaime gali destabilizuoti paciento būklę);
  • Exokrininė ir endokrininė kasos nepakankamumas yra vėlyvojo laikotarpio komplikacija. Šios komplikacijos gali būti sėkmingai ištaisytos naudojant farmakologinę terapiją.

Gydymas

Pirmosios 5 - 7 dienos po ligos pradžios chirurginis gydymas nevyksta, nes neįmanoma tiksliai įvertinti kasos nekrozės apimties. Tai žymiai padidina kasos nekrozės, infekcijos, arrozinio kraujavimo atsiradimo riziką.

Pacientui reikia griežtos lovos poilsio ir pilnos poilsio. Farmakologinis gydymas atliekamas:

  • detoksikacijos terapija (vandens ir druskos ir baltymų pusiausvyros korekcija) - į veną įvedami koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai;
  • skausmą malšinantis gydymas - skausmą malšinančių vaistų (įskaitant narkotines ir mišrias), antispazminių vaistų, novokaino blokada;
  • antibiotikų terapija - užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai;
  • hepatokardioprotektoriai - vaistai kepenims ir širdžiai apsaugoti;
  • simptominė terapija - šlapinimosi, išbėrimo, neurologinių ir kraujagyslių sutrikimų korekcija.

Chirurginis gydymas yra kasos nekrotinių sričių išskyrimas, retroperitoninės erdvės drenavimas antiseptiniais tirpalais, kanalizacijos įrengimas skysčio nutekėjimui. Pooperacinis laikotarpis paprastai būna ilgas.

Kasos pankreatonekrozė po operacijos, daugeliu atvejų abejotina. Tolesnė paciento gyvenimo kokybė priklauso nuo daugelio veiksnių: liaukos nekrozės, medicininės priežiūros greičio, komplikacijų buvimo ar nebuvimo, amžiaus ir bendrų ligų. Pooperaciniams pacientams reikia ilgalaikio stebėjimo su gastroenterologu ir chirurgu.

Išvada

Pankreatonekrozė yra labai pavojinga ūminio pankreatito komplikacija. Iki šiol šios patologijos mirtingumas svyruoja nuo 70% iki 90%. Aktualios yra gyvybei pavojingos būklės (šoko, kraujavimo, sepsio) ankstyvos diagnostikos ir prevencijos problemos.

Dažniausia kasos nekrozės priežastis - didelių alkoholinių gėrimų ir riebaus maisto naudojimas.

Diagnozuojant kasos nekrozę, dažniausiai vartojamos „laukti ir matyti“ taktikos, nes sunki paciento būklė neleidžia atlikti daugybės diagnostikos procedūrų.

Kasos nekrozės gydymas būtinai turi būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos metu, nuolat stebint gyvybinius požymius. Chirurginis gydymas atidėtas, kol paciento būklė stabilizuosis.

Mes daug nuveikėme, kad galėtumėte perskaityti šį straipsnį ir laukiame jūsų atsiliepimų vertinimo forma. Autorius džiaugsis matydamas, kad jus domina ši medžiaga. Ačiū!

http://ustamivrachey.ru/gastroenterologiya/pankreonekroz

Leidiniai Pankreatito