Pilvo ertmės ascitas: kas yra ir kaip gydyti

Būdingi ligos simptomai yra padidėjęs pilvas, kvėpavimo sutrikimai, pilvo skausmas, pilnatvės jausmas arba sunkumas. Daugiau nei 80 proc. Atvejų ascitą sukelia paskutinės kepenų stadijos cirozė.

Taip yra dėl kūno degeneracijos ir netinkamos kraujotakos, prisidedančios prie vandens kaupimosi. Ascito skystis gali būti dviejų tipų: eksudatas (uždegiminis) ir transudatas (neuždegiminis).

Askitas: kas tai yra

Askitas yra vandens ar skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, dėl to regos pilvo apimties padidėjimas ir paciento kūno svorio padidėjimas. Daugeliu atvejų skystis (nuo 100 mg iki 20 litrų) yra transudatas, ty jis nėra uždegimas.

Pilvo ertmės ascitas pradžioje nepasireiškia, jam būdingas laipsniškas progresavimas. Paprastai ascitas yra kitos, jau egzistuojančios ligos pasekmė, todėl jos gydymas yra gana sudėtingas.

Ascitas provokuojančios ligos yra:

  • kepenų cirozė, padidėjęs spaudimas portalo sistemoje;
  • trombozė kepenų vena cava ir porų venose;
  • inkstų nepakankamumas;
  • kita ūminė ar lėtinė inkstų liga;
  • nefrozė;
  • infekcinės ir uždegiminės žarnyno ligos;
  • kasos ligos;
  • širdies nepakankamumas;
  • širdies serozinės membranos uždegimas;
  • onkologija;
  • tuberkuliozė;
  • dropsinis riešutinis audinys (anasarca);
  • gleivių kaupimasis ertmėse (pseudomikoma).

Ligos simptomai

Klinikinių ascitų pasireiškimas galimas tik tada, kai pilvaplėvėje sukaupta daug vandens.

Būdingi pilvo ascito simptomai yra:

  • pilvaplėvės pilnatvės jausmas;
  • ilgalaikis pilvo skausmas;
  • rėmuo;
  • raugėjimas;
  • pykinimas;
  • padidėjęs pilvas (kabantis stovinčioje padėtyje, sėdi - plinta į šonus);
  • matomas kraujagyslių tinklas tempimo vietoje;
  • išgaubtas bambukas;
  • dusulys;
  • širdies raumenų sutrikimas.

Esant vėžiui, ascitas vystosi lėtai (nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių). Šiuo atžvilgiu jos nustatymas yra labai sudėtingas.

Pilvo ascito etapai

Pilvo pilvo raida išsivysto per 3 etapus:

  1. trumpalaikis (apie 400 ml skysčio pilvaplėvėje; šiek tiek pilvo pūtimas);
  2. vidutinio sunkumo (apie 5 litrai skysčio pilvo ertmėje; virškinimo sistemos sutrikimai, dusulys, peritonitas, taip pat širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, nesant ascito);
  3. intensyvus (iki 20 litrų vandens pilvo ertmėje, sunki paciento būklė, kuriai būdingas nestabilus gyvybiškai svarbių organų darbas).

Diagnostika

Pilvo ascito diagnozavimas atliekamas atliekant normalų palpavimą, jei gydytojas jaučiasi stora pilvo procese arba jei šviesos streso metu girdimas tympanic smūginis garsas.

Tolesniam diagnozavimui pacientui reikės atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, taip pat atlikti serijos tyrimus. Paprastai paskirti pilvo ertmės ir paracentezės ultragarsu (skysčio vartojimas iš pilvo). Kartais galima parodyti imunologinius tyrimus.

Šie metodai leidžia nustatyti ligos stadiją ir padėti nustatyti bendrą gydymo eigą.

Pilvo ascito gydymas

Pilvo ascito gydymas esant onkologijai turėtų būti atliekamas išsamiai. Pirminis yra perteklinio vandens pašalinimas, nes delsimas su šia procedūra lems tik įvairių komplikacijų vystymąsi.

Skysčio perteklius pašalinamas per punkciją ir tolesnis jų pumpavimas (laparocentezė). Ši procedūra geriausiai tinka 14 dienų po ascito pradžios. Ekskrecijos procesą taip pat palengvina diuretikų vartojimas, o dietos sumažina pilvo spaudimą.

Vaistai

Vandens perteklius iš organizmo atliekamas naudojant diuretikus. Šios grupės vaistai skatina skysčio patekimą į kraujotaką, kuri automatiškai sumažina jo kiekį pilvaplėvėje.

Paciento pradžioje buvo nustatyta maža dozė, kad sumažėtų komplikacijų tikimybė. Paprastai skiriamas amiloridas, Aldactone, Veroshpiron arba Triamteren.

Pagrindinis diuretikų naudojimo principas yra laipsniškas dozės didinimas. Taip išvengiama didelių kalio kiekių išplovimo iš organizmo. Tuo pačiu metu gydymo kursas apima jo vartojimą per vitaminus. Taip pat nurodomas hepatoprotektorių naudojimas kepenų apsaugai.

Diuretikų priėmimą nuolat stebi gydytojas. Jei reikia, dozė koreguojama, o neveiksmingi diuretikai pakeičiami stipresniais (Dichlotiazide, Triampur).

Kartu su diuretikais vaistai naudojami stiprinti kraujagysles (Diosmin, C ir P vitaminai) ir vaistus, kurie užkerta kelią kraujagyslių skysčio praradimui (Reopoliglyukin). Siekiant pagerinti metabolizmą kepenyse, skiriami baltymų preparatai (plazmos koncentratas, albuminas). Bakterijų ascitas reikalauja paskirti kitus vaistus (pvz., Tuos, kurie kovoja su patariamojo tipo mikroorganizmais).

Dieta pilvo ascitui

Pacientas, turintis pilvo ascito, turi sukurti keletą mitybos įpročių:

  • sumažinti skysčių suvartojimą;
  • atsisakyti druskos (skatina vandens sulaikymą žmogaus organizme);
  • pašalinti riebaus maisto produktus;
  • sumažinti riešutų kiekį dietoje;
  • pakeisti šviežius vaisius sausais;
  • vietoj sriubų ir borschtų, išgerkite sultinį su žolelėmis (petražolėmis, krapais, pankoliais, salierais, kad pašalintumėte perteklių nuo organizmo);
  • leidžiama valgyti triušį, vištieną, kalakutą.

Laparocentezė: kaip išpumpuoti skystį

Laparocentezė yra skysčio pašalinimo iš pilvaplėvės metodas. Vienos sesijos metu pašalinama apie 4 litrai, nes atsikratyti didesnio kiekio eksudato gali susitraukti. Tarp punctumo pilvo ertmėje, įvairių uždegimų, adhezijų susidarymo ir kitų komplikacijų pasekmių.

Todėl laparocentezė skiriama pacientams, sergantiems įtemptais ar atspariais ascitais. Tuo pačiu metu, jei skystis kaupiasi dideliais kiekiais, įdėkite kateterį arba trokarą. Antruoju atveju eksudatas laisvai teka į pakeistą indą.

Šuntas Levinas

Levino šuntas yra plastikinis vamzdis, įdėtas į pilvą ir pasiekia dubens dugną. Šuntas užsandarintas silikoniniu vamzdeliu, kuris veda į kaklo viršūnę ir pranašumą.

Reguliuojant vožtuvą, pilvo skystis teka tiesiai į kaklo veną. Tai leidžia jums padidinti kraujo tūrį tiesiogiai kraujotakoje dėl perteklių perteklių. Levino šuntas naudojamas ugniai atspariam ascitui gydyti, kuriam būdingas atsparumas vaistams ir greitas atkrytis po operacijos.

Tradiciniai metodai, kaip elgtis su ascitu

Reikia prisiminti, kad liaudies gynimo priemonės neskatina gydymo iš ascito, bet tik palengvina simptomus ir greičiau pašalina nepageidaujamą skystį iš organizmo.

Tradicinės medicinos metodai yra unikalūs, tačiau prieš naudojant juos reikia pasitarti su gydytoju. Bendras skysčio kiekis, sunaudotas per dieną pilvo ertmėje, neturi viršyti vieno litro.

Sultinys iš pupelių ankščių

12 džiovintų pupelių ankščių supilkite 1 litrą vandens. Virinama per mažą ugnį apie 10 minučių. Išimkite iš šilumos, palikite stovėti 20 minučių. Padermė. Gerkite 200 ml prieš valgį.

Žolelių infuzija

Supilkite krienų ir beržų lapus su 1 puodeliu vandens. Virinama 15 minučių, po to leidžiama atvėsti. Gerkite ½ puodelio tuščiame skrandyje.

Petražolių tinktūra

300 g šviežių petražolių užpilkite 1 litru verdančio vandens. Kepkite 30 minučių. Atvėsinkite. Paimkite ½ puodelio kas valandą ryte ir pietų metu.

Abrikosų nuoviras

1 stiklas šviežių arba džiovintų abrikosų supilkite 1 litrą vandens. Virinama apie 40 minučių. Atvėsinkite. Gerkite 400 ml per dieną.

Žolelių arbata

Gryzhnik ir medvilnė lapų pavidalu (tuo pačiu santykiu) supilkite 1 puodelį vandens. Virinama ketvirtį valandos. Gauta arbata kasdien ryte išgeria tuščią skrandį.

„Berry“ arbata

Aviečių, bruknių ir serbentų lapai, vienpusiškomis dalimis užpilami 1 puodelis verdančio vandens. Toliau apie 10 minučių virkite ant mažos ugnies. Po ištraukimo iš karščio ir leiskite stovėti ketvirtį valandos. Padermė. Gerti du kartus per dieną vietoj įprastos arbatos.

Ascito gyvenimo trukmė

Pilvo ertmės ascito gyvenimo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių:

  1. Gydymo pradžia. Ascito diagnozavimas pradiniame etape, po to išsiurbiant eksudatą, reiškia teigiamą prognozę. Taip yra dėl to, kad vidaus organų funkcionalumas dar nėra sutrikdytas arba tik šiek tiek sutrikdytas. Pagrindinės ligos, sukeliančios ascitą, gydymas garantuoja visišką gijimą. Nuolatinis ascitas arba ascitas su progresyviu kursu sukelia normalių viso vidaus organų sistemų, kurios veda į mirtį, funkcionavimą.
  2. Ligos sunkumas. Lengvas ascitas negali sukelti paciento mirties. Priešingai, intensyvus ascitas, susijęs su 10-20 litrų skysčio kaupimu į pilvaplėvę, kelia rimtą grėsmę paciento gyvybei ir sveikatai (mirtis gali pasireikšti nuo kelių valandų iki kelių dienų).
  3. Liga, kuri sukėlė pilvo ascitą. Prognozė negali būti teigiama, jei pacientas patiria pusiau nepakankamą vidinių organų nepakankamumą arba jei jis turi bent vieno organo visišką degeneraciją. Pavyzdžiui, dekompensuota kepenų cirozė, tikimybė, kad gyvena tik 1/5. Rezultatas yra palankesnis, jei liga yra lėtinė ir pacientas reguliariai hemodializuojamas. Šiuo atveju asmuo gali gyventi kelis dešimtmečius.
  4. Ascito komplikacijos. Pilvo ertmės ascitas gali sukelti banalią kraujavimą ir gali sukelti sunkesnes ligas. Pavyzdžiui, bakterinė peritonitas, kepenų encefalopatija, hepatorenalinis sindromas ir tt, kurie savo ruožtu neigiamai veikia jau susilpnėjusius vidaus organus ir trukdo jų funkcionalumui atkurti. Šiuo atveju prognozė priklauso nuo organo degeneracijos laipsnio.
http://alkogolizma.com/bolezni/astsit-bryushnojj-polosti.html

Laparocentezė ascitu: indikacijos ir komplikacijos

Procedūra atliekama tik ligoninėje, nes reikia laikytis griežtų aseptikos standartų ir pilvo punkcijos gebėjimų. Jei reikia, reguliarus siurbimo efuzijos pacientas įdeda nuolatinį peritoninę kateterį.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Paprastai pilvo plyšimas su ascitu yra naudojamas medicininiais tikslais, pašalinant skysčio perteklių nuo pilvo ertmės. Jei neturite laparocentezės ir nesumažėja vidinis pilvo spaudimas, pacientui atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, sutrikusi širdies ir kitų vidaus organų veikla.

Tuo pačiu metu gydytojas gali išpumpuoti ne daugiau kaip 5–6 litrus ascitinio skysčio. Su didesniu galimo žlugimo vystymosi skaičiumi.

Šios patologinės kūno būklės yra laparocentezės indikacijos:

  • intensyvus ascitas;
  • lengvas ascitas kartu su edema;
  • vaistų terapijos neveiksmingumas (ugniai atsparus ascitas).

Efuziją galima pašalinti kateteriu arba laisvai teka į pakaitinius indus po pilvo trokaro įrengimo. Reikia nepamiršti, kad pilvo ertmės punkcija gali tik sumažinti skrandį ir sumažinti paciento būklę, bet ne išgydyti dropsiją.

Yra laparocentezė ir kontraindikacijos. Tarp jų yra:

  • prasta kraujo krešėjimas. Šiuo atveju kraujavimo rizika padidėja procedūros metu;
  • pilvo ertmės anterolaterinės sienos uždegiminės ligos (celiulitas, furunkulozė, pyoderma);
  • žarnyno obstrukcija. Esama žarnyno punkcijos pavojaus, nes išmatose gali prasiskverbti išmatos;
  • vidurių pūtimas;
  • sunki hipotenzija;
  • pooperacinė ventralinė išvarža.

Antrajai nėštumo pusei nerekomenduojama atlikti laparocentezės. Jei toks poreikis vis dar atsiranda, procedūra atliekama kontroliuojant ultragarso skenavimą, kad būtų galima sekti trokaro įsiskverbimo gylį ir jo kryptį.

Adhezijų buvimas laikomas santykine kontraindikacija, ty kiekvienu atveju organų ir indų pažeidimo rizikos vertinimas atliekamas atskirai.

Paruošimas

Pasiruošimas laparocentezei ascituose apima keletą žingsnių. Procedūros išvakarėse pacientas turi valyti skrandį ir žarnyną klizmu ar zondu. Prieš pat pradūrimą šlapimo pūslė turi būti ištuštinta. Jei negalite patys tai padaryti, pacientas įdedamas į minkštą kateterį.

Kadangi ascito punkcija atliekama vietinės anestezijos metu, reikia atlikti premedikaciją ypač nervų ir įspūdingiems pacientams. Jis laikomas 15–20 minučių prieš pilvo pradūrimą, po oda injekuojant Atropino sulfatą ir Promedol.

Prieš laparocentezę patartina išbandyti jautrumą skausmą malšinantiems vaistams, nes daugelis jų sukelia alergines reakcijas. Norėdami tai padaryti, ant paciento dilbio odos sušvirkščiamas lengvas įbrėžimas su steriliu adatu ir taikomas anestetikas. Jei po 10–15 minučių odos spalva išlieka tokia pati, mėginys laikomas neigiamu. Jei atsiranda paraudimas, patinimas ir niežulys, anestetikas turėtų būti pakeistas.

Pasiruošimas laparocentezei su ascitu bus geresnis, jei pacientas yra ligoninėje. Ambulatorinės punkcijos atveju pacientas turi atlikti dalį savo veiklos, ypač, kad ištuštintų žarnas ir šlapimo pūslę.

Technika

Pilvo paracentezės atlikimo technika nėra sudėtinga. Prieš manipuliavimą, pacientas anestezuojamas Lidokaino tirpalu, kuris švirkščiamas į minkštus pilvo sienos audinius. Tada tariamo punkcijos vieta yra gydoma antiseptiku, o chirurgas imasi operacijos.

Punkcija su ascitu gali būti padaryta beveik bet kur anterolaterinės pilvo sienos vietoje, tačiau patogiau ir saugiau tai padaryti taške, kur nėra raumenų skaidulų. Manipuliacija paprastai atliekama sėdint, tačiau rimta būsena yra ant sofos.

Laparocentezės metodai ascituose:

  1. Baltojoje pilvo linijoje, 3 pirštai žemiau bambos, oda išpjauna 1–1,5 cm ilgio.
  2. Tada, naudojant vieną dantį kablys, atidaroma polinkio plokštė ir nuimama pilvo siena.
  3. Trokaro sukimasis judesys, nukreiptas į 45 ° kampą nuo pjūvio, audinys praduriamas tuštumos jausmu.
  4. Pašalintas stypelis pakeičiamas kateteriu, iš kurio evakuuojamas patologinis išpurškimas.

Su nedideliu kiekiu, esančiu šoninėse zonose ir ertmės apačioje, chirurgas, keisdamas trokaro kryptį, veda juos pagal laikrodžio rodyklę ir, pasiliekdamas tiek hipochondrijose, tiek dubens regione, siurbia švirkštu. Po laparocentezės, iš žaizdos pašalinamas trokaras ir kateteris, pjūvio kraštai yra užklijuoti arba susiuvami, ir dedama sterili padažas.

Greitai išnešant skysčio pacientui, slėgis gali smarkiai nukristi ir žlugti. Siekiant užkirsti kelią tokiai būklei, išpylimas lėtai išleidžiamas ne daugiau kaip 1000 ml per 5–10 minučių, nuolat stebint paciento gerovę. Išsiliejus turiniui, medicinos darbuotojas lėtai priveržia skrandį lapais, užkertant kelią hemodinaminiams sutrikimams.

Reabilitacijos laikotarpis

Laparocentezės pooperacinės komplikacijos yra retos, nes pilvo sienelės punkcija atliekama be bendrosios anestezijos ir nereiškia didelės traumos.

7–10 dienomis pašalinami dygsniai, o lovos poilsis ir kiti apribojimai būtini norint pašalinti pagrindinės ligos simptomus. Siekiant išvengti pakartotinio susikaupimo, pacientui skiriama druskos neturinti dieta su ribotu skysčių kiekiu - po laparocentezės nerekomenduojama gerti daugiau kaip 1 litrą vandens per dieną. Tuo pačiu metu mityba turi būti papildyta gyvūniniais baltymais (kiaušiniais, balta mėsa) ir pieno produktais. Visi riebaliniai, aštrūs, marinuoti ir saldūs patiekalai iš dietos turėtų būti pašalinti.

Po pilvo punkcijos ascituose pacientui draudžiama bet kokia fizinė veikla, ypač atsižvelgiant į priekinės pilvo sienelės įtampą. Įdėjus kateterį ilgą laiką, pacientui rekomenduojama kas 2 valandas keisti kūno padėtį, kad būtų geriau išsiliejęs turinys.

Komplikacijos

Komplikacijos po laparocentezės pilvo ertmės ascituose atsiranda tik 8-10% atvejų. Dažniausiai jie siejami su asepsijos ir punkcijos vietos infekcijos taisyklių nesilaikymu. Po trokaro pašalinimo kraujavimas gali prasidėti, o procedūros metu alpimas atsiranda dėl aštrių kraujo perskirstymo induose.

Kitos laparocentezės komplikacijos ascituose:

  • žarnyno kilpų pažeidimas su išmatų peritonitu;
  • kraujagyslių išpjaustymas, dėl kurio susidaro hematomos arba didelis kraujavimas į pilvaplėvės ertmę;
  • oro prasiskverbimas per punkciją ir poodinės emfizemos atsiradimas;
  • pilvo priekinės sienelės flegmonas;
  • onkologinių navikų punkcija gali sukelti procesų aktyvavimą ir greitą metastazę;
  • su intensyviu ascitu, piko vietoje pastebimas ilgas skysčio nutekėjimas.

Šiuo metu beveik visos laparocentezės komplikacijos yra sumažintos, o tai leidžia nagrinėti ne tik veiksmingą, bet ir saugią procedūrą.

Tokiu atveju gydytojas turi prisiminti, kad per pradūrimą pacientas kartu su skysčiu praranda didelį kiekį albumino. Tai neišvengiamai sukelia stipriausius baltymų trūkumus, todėl evakuuoto išpurškimo tūris turi atitikti jo pobūdį (eksudatą arba transudatą) ir paciento gerovę.

Prasta mityba pacientui, tuščia pūslė prieš procedūrą ir nėštumas gali padidinti komplikacijų riziką.

Laparocentezė dažnai yra vienintelis būdas palengvinti paciento su ascitu būklę, pašalinti rimtus kvėpavimo sutrikimus ir širdies veiklą, kartais pailginti gyvenimą. Kaip rodo praktika, su laiku pradėta terapija, kartais visiškai išnyksta dropsio simptomai ir atstatomos pažeisto organo funkcijos.

http://zhkt.ru/pechen/cirroz/laparocentez-pri-ascite.html

Kaip atlikti pilvo ertmės punkciją su ascitu

Pilvo ertmės punkcijos atlikimo technika su ascitu yra labai paprasta. Tai susiję su minimaliai invazinėmis intervencijomis: jos įgyvendinimui nereikia pilvo pjūvių, o tai reiškia, kad rizika pacientų sveikatai yra minimali. Nepaisant to, pacientas paruošiamas procedūrai tokiu pačiu būdu, kaip ir bet kuriai kitai chirurginei operacijai.

Laparocentezės su ascitu indikacijos ir kontraindikacijos

Jei patvirtinta diagnozė patvirtinama, punkcija atliekama siekiant išgauti pilvo erdvėje sukauptą skystį. Auskarų vėrimas atliekamas ambulatorinėje ligoninėje. Ligoninėje jis atliekamas, kai neaiškios priežastys, dėl kurių atsiranda nurodytos patologijos raida. Tokioje situacijoje laparocentezė tampa vienintelė procedūra, padedanti pašalinti vidaus organų sužalojimo galimybę.

Pacientui draudžiama chirurgija, jei aptinkama:

  • kraujavimo sutrikimai;
  • lipni liga sunkiais vystymosi etapais;
  • ryškus vidurių pūtimas;
  • žarnyno pažeidimo simptomai;
  • įtarimas dėl didelio naviko augimo;
  • nėštumo buvimą.

Tiesioginė kontraindikacija yra patologiniu būdu nustatyto organo, esančio pilvaplėvėje, patologinis padidėjimas.

Pasirengimas procedūrai

Nesant priežasčių atsisakyti atlikti pilvo punkciją, pacientas siunčiamas į keletą tyrimų. Jis turi atlikti kraujo ir šlapimo tyrimą, atlikti koagulogramą ir organų ultragarsu retroperitoninėje erdvėje, taip pat apsilankyti radiologe ir kituose specialistuose, kurie seka pagrindinės ligos raidos dinamiką, dėl kurios susidaro skysčio pilve.

Prieš pat pradūrimą pacientas turi ištuštinti šlapimo pūslę. Jei jis negali pats tai padaryti, naudojamas kateteris. Naudojant zondą, skrandžio turinys pašalinamas.

Kai reikia skleisti asmenį, kuris yra šoko būsenoje, visas prieššokinės terapijos kompleksas atliekamas anksčiau. Tai leidžia jums palaikyti hemodinamiką. Jei yra įrodymų, pacientas gali būti prijungtas prie ventiliatoriaus. Tokiu atveju laparocentezė atliekama kuo arčiau sąlygų, kai atliekama atviros juostos chirurginė operacija - procedūra bet kuriuo metu gali virsti laparoskopija.

Veikimo metodas

Kai atliekama manipuliacija skysčio ištraukimui iš pilvo, naudojant endoskopinę įrangą, pacientas ant nugaros tvirtinamas ant standžios sofos. Gydymą manipuliacija atlieka tokia tvarka:

  • suranda tašką ant pilvo linijos, kad padarytumėte punkciją - jis yra nuo dviejų iki trijų centimetrų atstumo nuo bado žemyn;
  • apdoroja operacinį lauką antiseptikais;
  • pašalina audinius su lidokaino ar novokaino tirpalais;
  • viršutinių odos sluoksnių, poodinio audinio ir pilvaplėvės raumenų išskaidymas skalpeliu be perforavimo - pjūvio ilgis turėtų būti platesnis nei endoskopinio instrumento skersmuo;
  • jis sukasi pilvaplėvę su trokarais, turinčiais sukamuosius judesius (atrodo, kad tai yra stylė, viduje yra erdvė, įdedamas PVC vamzdis, kurio pagalba išpurškiamas skystis).

Kad netyčia nebūtų pažeisti pilvo ertmės organai, laparocentezė atliekama ultragarsu kontroliuojant arba naudojant specialius purkštukus, leidžiančius sudaryti saugų kanalą. Jei tinklelis švirkščiamas tinkamai, skystis teka srovėje. Iš pradžių bandomoji dalis sumažėja. Nesant netinkamo prietaiso įdėjimo požymių, vamzdis į vidinę erdvę įterpiamas dar tris centimetrus. Tai daroma siekiant užtikrinti, kad kateterio galas nebebūtų minkštuose audiniuose po to, kai sumažėjo pumpuojamo turinio tūris. Esant tokiai situacijai, tolimesnės manipuliacijos tampa neįmanoma.

Jei reikia ištirti pumpuojamą medžiagą, pirmoji skysčio dalis nukrenta į sterilią kolbą, o kitą - į gilų dubenį. Vienu punktu galima išpumpuoti iki 10 litrų, todėl talpykla turi atitikti šį tūrį. Operacija yra labai lėta. Taigi, kai intraperitoninis spaudimas nesumažėja, kartu su laparocenteze, chirurgas nuolat sutraukia paciento pilvą plonu rankšluosčiu. Kai išbėrimo galai, siūles ir storą marlės tvarsčius, dedami į punkcijos vietą. Pacientas pasukamas į dešinę pusę ir šiek tiek pailsės. Siekiant išlaikyti intrauterinį spaudimą, juosmuo turi išlikti įtemptas.

Jei po punkcijos paliktas vamzdis, pacientas turi likti lovoje keletą dienų ir nuolat keisti kūno padėtį, kad būtų užtikrintas tolygus retroperitoninės erdvės turinio pašalinimas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Įrodyta, kad pilvo sienelės plyšimas ir skysčio pumpavimas ascitu. Tačiau pati procedūra gali sukelti nepageidaujamų reakcijų. Rizika padidėja, jei operacijos metu nesilaikoma antiseptinių taisyklių arba jų nepažeidžiama. Tokiu atveju gali pasireikšti sepsis. Tokios abdominalinės laparocentezės pasekmės ascitu gali sukelti paciento mirtį.

Labai tikėtina, kad atsiras absceso pūlinys. Kai jis yra riebaliniame audinyje, susidaro pūlingas procesas. Jis progresuoja ir plinta į aplinkinius audinius. Ant odos atsiranda paraudimas, sukietėjimas ir patinimas. Apsinuodijus paveiktą zoną, pasireiškė ūmus skausmas. Tai sustiprina kūno padėties keitimas, todėl pacientai stengiasi judėti mažiau. Švietimas neturi aiškių ribų, jis lieka ir karštas. Vėliau oda viršija odą, atsiveria fistulė, iš kurios nuolat pūka. Taip atsitinka, kad celiulitas nėra atidaromas ir giliai įtrūksta į audinį. Tokios sąlygos gali sukelti peritonitą.

Patirtis su chirurgu dažnai sukelia didelių ir mažų laivų pažeidimus. Yra atvejų, kai trocaras perneša vidinius organus, esančius retroperitoninėje erdvėje. Tada yra didelis kraujavimas.

Reabilitacijos laikotarpis

Kadangi laparocentezės metu naudojama vietinė anestezija, atsigavimas yra greitas. Išorinės siūlės pašalinamos per savaitę. Visą laiką, du kartus per dieną, jie yra gydomi antiseptiku ir padengiami steriliu padažu. Apribojimų formulavimas siejamas su liga, dėl kurios atsirado punkcija. Pavyzdžiui, jei taip atsitinka dėl cirozės, pacientui skiriama griežta ribojanti dieta ir lovos poilsis. Pacientams patariama vengti fizinio aktyvumo. Jei skysčio siurbimo procedūra buvo atlikta teisingai, komplikacijų neturėtų kilti. Kai kas nors negerai, turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tai gali būti:

  • šaltkrėtis ir bendrojo intoksikacijos požymiai: galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, silpnumas, apetito stoka;
  • peritoninės patinimas;
  • dūrio vietos patinimas ir paraudimas;
  • skausmas krūtinėje, dusulys, kosulys.

Esant tam tikroms aplinkybėms, laparocentezę galima atlikti namuose, kuris yra labai patogu sunkiems, pažengusiems senyvo amžiaus žmonėms. Atkūrimas vyksta kuo greičiau, paprastai be komplikacijų. Tačiau daug kas priklauso nuo chirurgo patirties.

Pilvo ertmės punkcija yra vienintelis būdas gerokai sumažinti pacientų, sergančių intensyviu ascitu, būklę. Kai pacientui atsiranda liga, dėl kurios atsiranda kvėpavimo funkcijos sutrikimas, todėl kyla pavojus, kad nugaros žiedas, laparocentezė yra vienintelis gydymo būdas. Jūs galite jį gaminti kiek reikia. Jei yra galimybė atsikratyti susikaupusio skysčio diuretikų, tradicinės medicinos ar taupaus kateterio pagalba, punkcija yra atsisakoma.

http://nogostop.ru/zhivot/laparocentez-pri-ascite.html

Apie rėmuo

2012/23/23 admin Komentarai Komentarų nėra

Diagnozavus ascitą, peritoninė siena ir skysčio analizė yra privaloma procedūra. Jis naudojamas ultrafiltracijai tirti ir ascitų drenavimui (siurbimui). Punkcija turi savo kontraindikacijas: laparocentezę ascituose negalima atlikti, jei pacientas turi pilvo ertmėje esančių organų sukibimą su ryškia meteorizmu, žalos žarnyno sienelei, navikams ir pūlingų procesų atsiradimui aprašytoje srityje.

Kaip ir bet kuri kita operacija, laparocentezė (punkcija) vyksta keliais etapais. Pirmą kartą pacientui paruošiama procedūra: būtina išvalyti žarnyną ir ištuštinti šlapimo pūslę. Jei diagnozė patvirtinama, ascito pašalinimo operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, naudojant vieną instrumentą - trokarą, kurio galas smarkiai nukreiptas. Su juo yra PVC vamzdis, naudojamas ascitui ir specialiam spaustuvui.

Laparocentezės technika ascituose

Pašalinus ascitą (paracentezę), pacientas paprastai sėdi kitų chirurginių operacijų metu, naudodamas paciento endoskopinę įrangą.

  • Į pilvo liniją nuo įpjovų linijos 2-3 cm atstumu yra pjūvis (punkcija). Anksčiau chirurgas padengia punkciją su antiseptikais.
  • Tada jis sukuria sluoksnį audinių infiltraciją prie punkcijos vietos, kuriame yra 2% lecokaino arba 1% novokaino tirpalų.
  • Po anestezijos skalpeliu, atliekamas odos, poodinio audinio ir pilvaplėvės raumenų dalijimasis, punkcija (paracentezė) turėtų suteikti pjūvį, kurio skersmuo yra šiek tiek platesnis nei instrumento, naudojamo laparocentezės metu, skersmuo, bet ne pernešti odą. Chirurgo užduotis yra atlikti dozuojamą pjūvį-punkciją, kuri paveikia tik viršutinius odos sluoksnius.
  • Kad netyčia aklai nepažeistumėte žarnyno su kateterio vamzdeliu, laparocentezė ir punkcija atliekama naudojant ultragarso ar specialius priedus - prietaisus, kurie leidžia jums sukurti saugų kanalą be žarnų kilpų.
  • Į rankas patenka trokaras, o galutinis jau baigtas - pilvo ertmės punkcija ascitu su sukamaisiais judesiais. „Trocar“ atrodo kaip stylė. Viduje yra erdvė, į kurią įterpiamas PVC vamzdis, kuris yra naudojamas punkcijai.
  • Jei trocaras buvo įdėtas teisingai, skystis turi tekėti. Kai plyšimas prasiskverbė po punkcijos, vamzdis gali būti perkeliamas į vidų dar 2–3 cm, tai daroma taip, kad PVC vamzdžio galas nenutrūktų link minkštųjų audinių per ilgą ascitinio skysčio siurblį.
  • Per vamzdelį pirmą kartą atliekamas punkcija, o tada perteklius vanduo pašalinamas (siurbimas vyksta labai lėtai, maždaug litras per penkias minutes, sutelkiant dėmesį į paciento būklę operacijos metu). Šiandien pilvo laparocentezė su ascitu leidžia vienu metu pašalinti iki 10 litrų.
  • Kad pilvo viduje esantis slėgis smarkiai nesumažėtų, chirurgo padėjėjas kartu su paracenteze nuolatos sugriežtina paciento skrandį plonu rankšluosčiu.
  • Pasibaigus ascitų evakuacijai, įdubimas ir žaizda yra tvirta, operacija baigiasi, pacientas yra uždedamas dešinėje pusėje, o tam tikrą laiką leidžiama atsigulti. Taip pat patartina gerai priveržti pilvą su dideliu marlės tvarsčiu. Tai padės išlaikyti intrauterinį spaudimą.

Punkcijos pasekmės ascite

Kaip rodo praktika, diagnostinė paracentezė ascituose ir skysčio išpurškimas su juo pakartotinai įrodė savo aukštą efektyvumą. Tačiau pačią paracentezės (punkcijos) procedūrą gali lydėti sunkios komplikacijos. Ką bijoti:

  • Nesilaikant antiseptikų taisyklių, atsiranda pilvo sienos flegmonas - pavojinga liga, kurioje dažnai sepsis.
  • Kai yra padaryta netinkama punkcija, gali būti padaryta žala dideliems ir mažiems laivams ir net pilvo organams.
  • Medžiagos emfizema (oro susikaupimas audiniuose) taip pat yra pavojinga, todėl patyręs chirurgas, turintis patirties dirbant su endoskopine įranga, turi pašalinti skystį ascito metu.

Verta pažymėti, kad bet koks punkcija su ascitu gali turėti pavojingų pasekmių. Prieš tai niekas absoliučiai tiksliai nežino, kokia yra ultrafiltrato kaupimosi priežastis. Ascituose yra mažiau trauminių ne chirurginių skysčių ištraukimo metodų. Tai yra diuretikų ar tradicinės medicinos priėmimas. Bet savarankiškai gydyti, šiuo atveju tai neįmanoma. Labai dažnai tai nuolatinis kai kurių onkologinių ligų draugas, todėl pilvo ertmės punkcija su ascitu tampa tokia svarbi.

Kai ultrafiltrato drenažas nenumatytas, ascitas nėra pradurtas. Ligoninėje diagnozei panaudoti taupantis kateteris. Su juo įpilamas skystis su įprastu švirkštu. Jei jis nepatenka į švirkštą, pilvo ertmė nuplėšiama izotoniniu natrio chlorido tirpalu ir bandymas kartojamas. Tvora leidžia jums gauti tokį kiekį medžiagos, kurios pakanka nustatyti visus diagnostinius rodiklius. Naudojant laparocentezę (punkciją) šiandien galite apžiūrėti pilvo ertmę. Šiuo atveju per trokarą reikia įterpti specialų endoskopinį prietaisą, vadinamą laparoskopu.

Šiuo metu laparocentezė leidžia pasiekti gerų rezultatų. Tai yra vienintelis įtemptų ascitų priežiūros metodas, kai pacientui kyla rimtų kvėpavimo sutrikimų ir kyla pavojus, kad nervos išvaržos bus plyšusios. Galbūt pakartotinis laparocentezės (punkcijos) naudojimas ascitui, tada, kai reikia pašalinti didelį kiekį skysčio (daugiau nei 10 litrų).

Kaip rodo praktika, vienas gydymas vaistais nerodo reikiamų rezultatų, kai kuriais atvejais laparocentezė su ascitu padeda gerokai sumažinti paciento būklę ir tokiu būdu padidina atsigavimo galimybes.

http://worldwantedperfume.com/laparocentez-brjushnoj-polosti-pri-ascite-posledstvija/

Askitas Diagnostikos ir gydymo metodai, prevencija ir prognozė

Ascito diagnostika

Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje yra ryškus įvairių organų ir sistemų disfunkcijos požymis, kuris gali kelti grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei. Štai kodėl, kai atsiranda pirmieji ascito požymiai, būtina kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju, nes tik po išsamaus ir išsamaus ascito tyrimo ir nustatymo, gali būti nustatytas tinkamas, veiksmingas gydymas lėtinti ligos progresavimą ir pailginti paciento gyvenimą.

Jei norite patvirtinti diagnozę ir nustatyti ascito priežastį, galite naudoti:

  • pilvo perkusija;
  • pilvo palpacija;
  • laboratoriniai tyrimai;
  • ultragarsu (ultragarsu);
  • magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
  • diagnostinė laparocentezė (punkcija).

Pilvo pūslelinė su ascitu

Pilvo pūslė su ascitu

Pilvo palpacija (pilpacija) gali suteikti svarbios informacijos apie vidaus organų būklę ir padėti gydytojui įtarti tai ar patologiją. Nustatyti, kad palpacija yra nedidelio skysčio kiekio (mažiau nei 1 l), yra gana sudėtinga. Tačiau šiame ligos vystymosi etape galima nustatyti keletą kitų požymių, kurie rodo, kad tam tikri organai yra pažeisti.

Su palpacija galima aptikti:

  • Padidėję kepenys. Gali būti cirozės ar kepenų vėžio požymis. Kepenys yra tankios, jos paviršius yra netolygus, nelygus.
  • Padidėjęs blužnis. Sveikiems žmonėms blužnis nėra apčiuopiamas. Jo padidėjimas gali būti progresuojančios portalinės hipertenzijos požymis (cirozės ar vėžio atveju), naviko metastazės arba hemolizinės anemijos (kurioje kraujo ląstelės yra sunaikintos blužnyje).
  • Pilvaplėvės uždegimo požymiai (peritonitas). Pagrindinis simptomas, rodantis uždegiminio proceso buvimą pilvo ertmėje, yra Shchetkin-Blumberg simptomas. Norint jį identifikuoti, pacientas atsiduria ant nugaros ir lenkia kelius, o gydytojas lėtai paspaudžia pirštus ant priekinės pilvo sienos, po to jis staiga pašalina ranką. Stipriausi ūminiai skausmai, rodomi tuo pačiu metu, liudija apie peritonitą.
Sunkiais ascitais priekinė pilvo siena bus įtempta, sunki, skausminga, todėl bus neįmanoma nustatyti pirmiau minėtų simptomų.

Simptomų svyravimai ascite

Simptomų svyravimai (svyravimai) yra svarbus skystis pilvo ertmėje. Norint jį identifikuoti, pacientas atsiduria ant nugaros, gydytojas paspaudžia kairiąją ranką į paciento pilvo sienelę vienoje pusėje, o dešinėje rankoje jis šiek tiek trenkiasi į priešingą pilvo sieną. Jei pilvo ertmėje yra pakankamas laisvo skysčio kiekis, užsikimšus, bus suformuoti būdingi banguoti žandikauliai, kurie bus jaučiami priešingoje pusėje.

Jei pilvo ertmėje yra daugiau kaip 1 litras skysčio, gali būti nustatyti simptomų svyravimai. Tuo pačiu metu, esant sunkiam ascitui, jis gali būti neinformatyvus, nes pernelyg didelis spaudimas pilvo ertmėje neleis tinkamai atlikti tyrimų ir įvertinti jo rezultatus.

Ascito testai

Laboratoriniai tyrimai paskiriami nuodugniai ištyrus pacientą, kai gydytojas įtaria organo patologiją. Laboratorinių tyrimų tikslas - patvirtinti diagnozę, taip pat kitų galimų ligų ir patologinių sąlygų pašalinimą.

Ascitas gydytojas gali paskirti:

  • pilnas kraujo kiekis;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • šlapimo tyrimas;
  • bakteriologinis tyrimas;
  • kepenų biopsija.
Visiškas kraujo kiekis (KLA)
Paskirta vertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti įvairius sutrikimus, atsirandančius dėl tam tikrų ligų. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir splenomegalija (blužnies padidėjimas), gali sumažėti raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių), hemoglobino (kvėpavimo pigmento, kuris transportuoja deguonį organizme), leukocitų (imuninės sistemos ląstelių) ir trombocitų (kraujo trombocitų) koncentracija. sustabdyti kraujavimą). Tai paaiškinama tuo, kad išsiplėtusio blužnies kraujo ląstelės išlieka ir sunaikinamos.

Infekcinėms ir uždegiminėms pilvo organų ligoms (ypač peritonitui ir pankreatitui) galima pastebėti reikšmingą leukocitų koncentracijos padidėjimą (kaip imuninės sistemos atsaką reaguojant į svetimos infekcijos atsiradimą) ir padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį (ESR), kuris taip pat rodo uždegimo buvimą. organizme.

Biocheminis kraujo tyrimas (BAC)
Šiame tyrime apskaičiuojamas įvairių medžiagų kiekis kraujyje, kuris leidžia įvertinti kai kurių organų funkcinį aktyvumą.

Kepenų cirozės atveju padidės bilirubino koncentracija (dėl sumažėjusios organo neutralizavimo funkcijos). Be to, cirozei būdingas baltymų koncentracijos kraujyje sumažėjimas, nes visi jie susidaro kepenyse.

Jei yra pilvaplėvės uždegimas arba pankreatitas, BAC atskleidžia baltymų koncentracijos padidėjimą ūminėje uždegimo fazėje (C reaktyvus baltymas, fibrinogenas, ceruloplazminas ir kt.), O jų koncentracija kraujyje tiesiogiai priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo ir aktyvumo. Tai leidžia jums laiku atpažinti peritonitą, taip pat stebėti paciento būklę gydymo metu ir nustatyti galimas komplikacijas laiku.

Inkstų ascitas (atsiranda dėl inkstų nepakankamumo), padidėja kraujyje medžiagų, kurios paprastai išskiriamos pro inkstus, koncentracija. Ypač svarbios yra tokios medžiagos kaip karbamidas (2,5 - 8,3 mmol / l norma), šlapimo rūgštis (120 - 350 μmol / l norma) ir kreatininas (norma 44 - 100 μmol / l).

LHC taip pat svarbus diagnozuojant pankreatitą (kasos uždegimą). Faktas yra tas, kad liga progresuoja, liaukos audinys suskaido, todėl virškinimo fermentai (kasos amilazė) patenka į kraują. Padidėjus kasos amilazės koncentracijai daugiau nei 50 veikimo vienetų / l (U / l), galite patvirtinti diagnozę.

Šlapimo analizė (OAM)
Šlapimo analizė leidžia nustatyti šlapimo sistemos sutrikimus. Normaliomis sąlygomis per dieną per inkstus filtruojama daugiau kaip 180 litrų skysčio, tačiau apie 99% šio kiekio sugeria į kraujotaką. Pradiniame inkstų nepakankamumo stadijoje gali būti sutrikusi inkstų koncentracija ir absorbcijos funkcija, dėl to padidėja mažiau tankus šlapimas (paprastai šlapimo savitas svoris svyruoja nuo 1010 iki 1022). Galutinėje ligos stadijoje specifinis šlapimo tankis gali būti normalus arba net šiek tiek padidėjęs, tačiau bendras per dieną išleistų šlapimo kiekis yra žymiai mažesnis.

Nefrozinio sindromo atveju šlapimas išsiskiria padidėjusiu tankiu, kuriame bus nustatyta didesnė baltymų koncentracija (daugiau kaip 3,5 g per dieną). OAM taip pat yra naudinga diagnozuojant pankreatitą, nes su šia liga amilazės koncentracija didėja ne tik kraujyje, bet ir šlapime (daugiau nei 1000 U / l).

Bakteriologinis tyrimas
Šis tyrimas ypač svarbus bakterijų ir tuberkuliozės peritonitui. Jo esmė - įvairių biologinių medžiagų (kraujo, ascitinio skysčio, seilių) surinkimas ir patogeninių mikroorganizmų išsiskyrimas iš jo, o tai gali sukelti infekcinį-uždegiminį procesą. Tai leidžia ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti tuos antibiotikus, kurie geriausiai tinka gydyti infekciją tam tikrame paciente (skirtingų bakterijų jautrumas antibakteriniams vaistams yra kitoks, kurį galima nustatyti laboratorinėmis sąlygomis).

Kepenų biopsija
Biopsijos metu atliekamas mažas paciento kepenų audinio fragmento pašalinimas, siekiant jį tirti laboratorijoje mikroskopu. Šis tyrimas patvirtina cirozės diagnozę daugiau nei 90% atvejų. Kepenų vėžio atveju biopsija gali būti ne informatyvi, nes niekas negali garantuoti, kad vėžio ląstelės bus toje kepenų audinio dalyje, kuri bus tiriama.

Ultragarsas ascitui

Ultragarso principas grindžiamas garso bangų gebėjimu atspindėti iš skirtingo tankio objektų (jie lengvai pereina per orą, tačiau jie yra suspausti ir atsispindi oro ir skysčio ar tankio audinio ribose). Atspindėtos bangos įrašomos specialiais imtuvais ir, kompiuteriu apdorojus, monitoriuje pateikiamos kaip tiriamojo ploto vaizdas.

Šis tyrimas yra visiškai nekenksmingas ir saugus, gali būti atliekamas daug kartų per visą gydymo laikotarpį, kad būtų galima stebėti paciento būklę ir laiku nustatyti galimas komplikacijas.

Naudojant ultragarsą galima atskleisti:

  • Laisvas skystis pilvo ertmėje - net ir mažas kiekis (kelis šimtus mililitrų).
  • Skystis pleuros ertmėje ir perikardo ertmėje - su sisteminėmis uždegiminėmis ligomis ir navikais.
  • Padidėję kepenys - su ciroze, vėžiu, kepenų venų tromboze.
  • Padidėjęs blužnis - padidėjęs spaudimas portalų venų sistemoje (portalo hipertenzija) ir hemolizinė anemija (kartu su kraujo ląstelių naikinimu).
  • Portalinės venos išplėtimas - su portalo hipertenzija.
  • Mažesnės vena cava plėtra - širdies nepakankamumas ir kraujo stazė apatinės kūno venos.
  • Inkstų nepakankamumas - inkstų nepakankamumas.
  • Kasos struktūros pažeidimas - su pankreatitu.
  • Vaisiaus vystymosi anomalijos.
  • Vėžys ir jo metastazės.

Ascito MRI

Šis tyrimas leidžia net nedidelius ascitinio skysčio kiekius rasti sunkiai pasiekiamose pilvo ertmės vietose, kurių negalima tirti naudojant kitus metodus. MRT taip pat naudinga diagnozuojant kepenų cirozę, gerybinius ir piktybinius navikus bet kokioje lokalizacijos vietoje, su peritonitu, pankreatitu ir kitomis ligomis, kurios gali sukelti ascitą.

Kiti instrumentiniai tyrimai ascitui

Be ultragarso ir MRT, gydytojas gali paskirti keletą papildomų instrumentinių tyrimų, reikalingų diagnozei nustatyti ir įvertinti įvairių organų ir sistemų būklę.

Norėdami nustatyti ascito priežastį, gydytojas gali paskirti:

  • Elektrokardiografija (EKG). Šis tyrimas leidžia įvertinti širdies elektrinį aktyvumą, nustatyti širdies raumenų, širdies ritmo sutrikimų ir kitų patologijų padidėjimo požymius.
  • Echokardiografija (EchoCG). Šiame tyrime vertinama kiekvienos sistolės ir diastolės širdies susitraukimų prigimtis, taip pat vertinami struktūriniai širdies raumenų sutrikimai.
  • Rentgeno tyrimas Visiems pacientams, kuriems įtariamas ascitas, skiriama krūtinės ląstos rentgenograma. Šis paprastas tyrimas leidžia pašalinti infekcines plaučių ligas, pleuritas. Pilvo ertmės radiografija atskleidė padidėjusį kepenų, žarnyno obstrukcijos ar perforacijos (perforacijos) poveikį ir kai kurių dujų išsiskyrimą į pilvo ertmę.
  • Doplerio sonografija. Šis tyrimas pagrįstas ultragarso principu, naudojant Doplerio efektą. Jo esmė - tai, kad ultragarsinio tyrimo metu objektų (ypač kraujagyslių kraujyje) artėjimas ir atskyrimas skirtingai atspindės garso bangas. Remiantis šio tyrimo rezultatais, galima įvertinti kraujo srauto per porto veną ir kitus kraujagysles pobūdį, galima nustatyti kraujo krešulių buvimą kepenų venose ir nustatyti kitus galimus sutrikimus.

Ascito laparocentezė (punkcija)

Pacientams, kuriems nepavyko diagnozuoti kitų tyrimų metodų, skiriama diagnostinė punkcija (t. Y. Priekinės pilvo sienelės punkcija ir mažas ascitinio skysčio siurbimas). Šis metodas leidžia ištirti skysčio sudėtį ir jo savybes, kurios kai kuriais atvejais yra naudingos diagnozei.

Diagnostinė laparocentezė draudžiama:

  • Jei kraujo krešėjimo sistema pažeidžiama, nes tai padidina kraujavimo riziką tyrimo metu.
  • Jei oda yra užsikrėtusi pilvo anterolaterinės sienos srityje, nes per punkciją galima užsikrėsti pilvo ertmėje.
  • Jei yra žarnyno obstrukcija (padidėjusi žarnyno kilpų adatos perforacijos rizika yra didelė, dėl to išmatos išmatos į pilvo ertmę ir išsivystys išmatų peritonitas).
  • Jei įtariama, kad šalia punkcijos yra naviko (dėl to, kad adata gali padidėti navikas, gali atsirasti metastazių ir auglio ląstelių plitimas organizme).
Taip pat verta paminėti, kad trečiame nėštumo trimestre laparocentezė atliekama tik laikantis griežtų indikacijų ir kontroliuojant ultragarso aparatą, kuris padeda kontroliuoti adatos įdėjimo gylį ir jo vietą kitų organų ir vaisiaus atžvilgiu.

Paciento paruošimas
Pasiruošimas procedūrai - šlapimo pūslės ištuštinimas (jei reikia, gali būti įrengtas specialus kateteris), skrandis (iki plovimo per vamzdelį) ir žarnynas. Pati procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją (ty pacientas tuo pačiu metu yra sąmoningas), todėl ypač jautriems ir emociniams pacientams gali būti skiriami šviesos raminamieji.

Lidokainas ir Novocain (vietiniai anestetikai, švirkšti į minkštus audinius ir slegiančius skausmus ir kitus jautrumo tipus) dažnai sukelia alergines reakcijas (iki anafilaksinio šoko ir paciento mirties). Štai kodėl prieš prasidedant analgezijai yra privalomas alergijos tyrimas. Paciento dilbio odoje sterili adata sukuria 2 įbrėžimus, ant kurių viena yra anestetikas, o kita vertus - normalus fiziologinis tirpalas. Jei po 5–10 minučių odos spalva yra tokia pati, reakcija laikoma neigiama (be alergijos). Jei ant anestezijos nulio pastebima odos paraudimas, patinimas ir patinimas, tai reiškia, kad šis pacientas yra alergiškas šiam anestetikai, todėl jo vartojimas yra griežtai draudžiamas.

Procedūros metodas
Pacientas užima pusę sėdinčią arba nuleidžiančią padėtį. Iškart prieš praduriant, ji padengiama steriliais lakštais taip, kad tik priekinės pilvo sienos plotas, per kurį bus atliekamas punkcija, lieka laisvas. Tai sumažina infekcinių komplikacijų riziką pooperaciniu laikotarpiu.

Punkcija dažniausiai būna pilvo viduryje, tarp bambos ir gaktos kaulo (šioje srityje kraujagyslių yra mažiau, todėl jų sužeidimo rizika yra minimali). Iš pradžių gydytojas planuojamą pradūrimo vietą gydo antiseptiniu tirpalu (jodo tirpalu, vandenilio peroksidu), o tada anesteziniu tirpalu nupjauna odą, poodinį audinį ir priekinės pilvo sienos raumenis. Po to mažas odos pjūvis yra su skalpeliu, per kurį įterpiamas trocaras (specialus įrankis, kuris yra vidinis stypelis). Trokaras lėtai, pasukant judesius, giliai įstumiamas tol, kol gydytojas nusprendžia, kad jis yra pilvo ertmėje. Po to styletas pašalinamas. Ascitinio skysčio srautas per trokarą rodo gerai atliktą punkciją. Surenkamas reikalingas skysčio kiekis, po kurio pašalinamas trokaras ir susiuvama. Bandomasis mėginys su gautu skysčiu siunčiamas į laboratoriją tolesniam tyrimui.

Tyrimo rezultatų interpretavimas
Priklausomai nuo pobūdžio ir sudėties, išskiriami du ascitinio skysčio tipai - transudatas ir eksudatas. Tai labai svarbu tolesnei diagnostikai, nes šių skysčių susidarymo mechanizmai skiriasi.

Transudatas yra plazmos ultrafiltratas, kuris susidaro, kai skystis yra prakaitas per kraują arba limfinius indus. Transudato kaupimosi pilvo ertmėje priežastis gali būti širdies nepakankamumas, nefrozinis sindromas ir kitos patologijos, kartu su padidėjusiu hidrostatiniu slėgiu ir sumažėjusiu kraujo spaudimu. Laboratoriniame tyrime transudatas yra apibrėžiamas kaip permatomas mažo tankio skystis (specifinis tankis svyruoja nuo 1,006 iki 1,012). Baltymų koncentracija transudate neviršija 25 g / l, o tai patvirtina specialūs tyrimai.

Eksudatas, priešingai nei transudatas, yra drumstas, blizgus skystis, turintis daug baltymų (daugiau kaip 25 g / l) ir kitos mikromolekulinės medžiagos. Ekstrahato tankis paprastai svyruoja nuo 1 018 iki 1 020, o leukocitų koncentracija viename mikroliteryje tiriamojo skysčio gali viršyti 1000. Taip pat eksudate galima aptikti kitų biologinių skysčių (kraujo, limfos, tulžies, pūlių) priemaišas, kurios parodys organo pralaimėjimą.

Pakopinis ascitas

Klinikinėje praktikoje yra trys ascito vystymosi etapai, kurie nustatomi priklausomai nuo laisvo skysčio kiekio pilvo ertmėje.

Ascitas gali būti:

  • Laikinas. Tokiu atveju į pilvo ertmę kaupiasi ne daugiau kaip 400 ml skysčio, kuris gali būti aptiktas tik naudojant specialius tyrimus (ultragarso, MRT). Pereinamieji ascitai nepablogina pilvo organų ar plaučių funkcijos, todėl visi atsiradę simptomai yra susiję su pagrindine liga, kurios adekvačia terapija gali sukelti skysčio rezorbciją.
  • Vidutinis. Esant vidutiniam ascitui, pilvo ertmėje gali kauptis iki 4 litrų ascitinio skysčio. Tokių pacientų pilvas bus šiek tiek padidintas, stovinčioje padėtyje bus apatinė pilvo sienelės dalis, o gulint į viršų gali atsirasti dusulys (oro trūkumo pojūtis). Ascitinio skysčio buvimą galima nustatyti perkusija arba svyravimo simptomu.
  • Įtemptas. Tokiu atveju ascitinio skysčio kiekis gali viršyti 10-15 litrų. Tuo pačiu metu spaudimas pilvo ertmėje didėja taip, kad gali sutrikdyti gyvybiškai svarbių organų (plaučių, širdies, žarnyno) funkcijas. Šių pacientų būklė vertinama kaip labai rimta, todėl juos reikia nedelsiant hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje diagnozuoti ir gydyti.
Be to, klinikinėje praktikoje įprasta išskirti ugniai atsparias (netinkamas gydyti) ascitas. Ši diagnozė nustatoma, jei gydymo metu skysčio kiekis pilvo ertmėje toliau didėja. Šiuo atveju prognozė yra nepalanki.

Gydymas ascitu

Ascito gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau ir jį gali atlikti tik patyręs gydytojas, nes priešingu atveju gali būti ligos progresavimas ir baisios komplikacijos. Pirmasis žingsnis yra nustatyti ascito stadiją ir įvertinti bendrą paciento būklę. Jei pacientui atsiranda kvėpavimo nepakankamumo požymių arba stazinio širdies nepakankamumo po intensyvaus ascito fone, pirminis uždavinys bus sumažinti ascitinio skysčio kiekį ir mažinti spaudimą pilvo ertmėje. Jei ascitas yra laikinas arba vidutinio sunkumo, o esamos komplikacijos nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvybei, pagrindinės ligos gydymas pasireiškia, tačiau skysčio lygis pilvo ertmėje reguliariai stebimas.

Gydant ascitu, naudojami:

  • diuretikai;
  • dietos terapija;
  • pratimai;
  • terapinė laparocentezė;
  • liaudies gydymo metodai.

Diuretikai (diuretikai), skirti ascitui

Diuretiniai vaistai gali pašalinti skystį iš organizmo per įvairius mechanizmus. Cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažinimas gali prisidėti prie skysčio perėjimo iš pilvo ertmės į kraujotaką, o tai sumažins ascito klinikinių apraiškų sunkumą.

Diuretikas ascitui

Terapinio veiksmo mechanizmas

Dozavimas ir vartojimas

Skatina natrio ir skysčio išsiskyrimą per inkstus.

Į veną 20 - 40 mg 2 kartus per parą. Neveiksminga dozė gali būti padidinta.

Osmotinis diuretikas. Padidina kraujo plazmos osmotinį spaudimą, skatinant skysčio perdavimą iš ląstelinės erdvės į kraujotaką.

Paskirta 200 mg į veną. Vaistas turėtų būti vartojamas kartu su furosemidu, nes jų poveikis yra derinamas - manitolis pašalina skysčio iš ekstraląstelinės erdvės į kraujotaką, o furozemidas iš kraujotakos per inkstus.

Diuretikas, kuris apsaugo nuo pernelyg didelio kalio išsiskyrimo iš organizmo (kuris stebimas naudojant furosemidą).

Paimkite 100 - 400 mg per parą (priklausomai nuo kalio kiekio kraujyje).

Kiti vaistai, naudojami ascitu

Be diuretikų, gali būti naudojami ir kiti vaistai, turintys įtakos ascito vystymuisi.

Gydymas ascitu gali apimti:

  • Priemonės, stiprinančios kraujagyslių sieną (diosminas, vitaminai C, P). Kraujagyslių dilatacija ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumas yra vienas pagrindinių ascito vystymosi elementų. Vaistų, kurie gali sumažinti kraujagyslių pralaidumą ir padidinti jų atsparumą įvairiems patogeniniams veiksniams (padidėjęs intravaskulinis spaudimas, uždegiminiai mediatoriai ir tt), naudojimas gali žymiai sulėtinti ascito progresavimą.
  • Priemonės, veikiančios kraujo sistemą (> poliglukinas, reopoliglyukinas, želatinolis). Šių vaistų įvedimas į sisteminę kraujotaką prisideda prie skysčio sulaikymo kraujagyslėse, neleidžiant jo patekti į tarpląstelinę erdvę ir į pilvo ertmę.
  • Albuminas (baltymas) Albumas yra pagrindinis baltymas, kuris užtikrina kraujo kraujo spaudimą (kuris neleidžia skysčiui patekti į kraują ir neleidžia jam patekti į tarpląstelinę erdvę). Kepenų cirozės ar kepenų vėžio atveju, taip pat su nefroziniu sindromu, baltymų kiekis kraujyje gali būti žymiai sumažintas, o tai turi būti kompensuojama į veną švirkščiant albuminą.
  • Antibiotikai. Jie skirti bakterijų arba tuberkulioziniam peritonitui.

Ascitas Dieta

Ascito mityba turi būti labai kaloringa, išsami ir subalansuota, kad organizmui būtų suteiktos visos reikalingos maistinės medžiagos, vitaminai ir mikroelementai. Be to, pacientai turėtų apriboti daugelio produktų, kurie gali pabloginti ligos eigą, vartojimą.

Pagrindiniai ascito dietos principai yra:

  • Apriboti druskos suvartojimą. Pernelyg didelis druskos suvartojimas prisideda prie skysčio perdavimo iš kraujagyslių dugno į ekstraląstelinę erdvę, tai reiškia, kad jis sukelia edemą ir ascitą. Štai kodėl tokiems pacientams rekomenduojama druską išskirti iš mitybos gryno pavidalo ir vartoti sūrų maistą ribotais kiekiais.
  • Skysčių suvartojimo apribojimas. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar intensyviu ascitu, nerekomenduojama per dieną vartoti daugiau kaip 500 - 1000 ml skysčio (grynos formos), nes tai gali prisidėti prie ligos progresavimo ir bendrosios gerovės blogėjimo.
  • Pakankamas baltymų kiekis. Kaip jau minėta, baltymų trūkumas gali sukelti edemos vystymąsi. Štai kodėl gyvūniniai baltymai (esantys mėsoje, kiaušiniuose) turėtų būti įtraukti į paciento su ascitu kasdienį maistą. Tačiau reikia prisiminti, kad kepenų cirozės atveju per didelis baltymų maisto vartojimas gali sukelti organizmo apsinuodijimą (nes sutrikusi kepenų neutralizavimo funkcija), todėl šiuo atveju geriau derinti dietą su gydytoju.
  • Riebalų suvartojimo apribojimas. Ši taisyklė ypač svarbi pankreatito sukeltam ascitui. Faktas yra tai, kad riebaus maisto vartojimas stimuliuoja virškinimo fermentų susidarymą kasoje, o tai gali sukelti pankreatito paūmėjimą.
Ascitas Dieta

Ką rekomenduojama naudoti?

Kas turėtų būti visiškai pašalinta iš dietos?

  • liesos mėsos (kalakutiena, triušis);
  • mažai riebalų turinčios žuvų rūšys (ešeriai, menkės, karšiai);
  • mažai riebalų varškės;
  • mažai riebalų kefyras;
  • daržovės;
  • vaisiai;
  • žalumynai;
  • kviečių grūdai;
  • želė;
  • kompotas.
  • gryna druska;
  • riebios mėsos;
  • kepti maistas;
  • rūkyta mėsa;
  • prieskoniai;
  • alkoholis;
  • arbata;
  • kava

Pratimai ascitui

Planuojant fizinį aktyvumą ascitui, svarbu nepamiršti, kad ši būklė pati savaime rodo ryškų vieno ar kelių vidaus organų disfunkciją, todėl rekomenduojama kartu su gydytoju pasirinkti krovinį. Apskritai, leistinų fizinių pratimų tipas ir pobūdis priklauso nuo bendros paciento būklės ir ascito priežasties.

Svarbiausias fizinio aktyvumo ribotuvas ascite yra širdies ir kvėpavimo sistemų būklė. Pavyzdžiui, esant sunkiam širdies nepakankamumui (kai atsiranda vien tik dusulys), bet koks fizinis aktyvumas yra kontraindikuotinas. Tuo pačiu metu, esant lengvesnei ligos eigai ir trumpalaikiam ar vidutinio sunkumo ascitui, pacientui rekomenduojama kasdien vaikščioti gryname ore (lengva, lėtai), atlikti rytinius pratimus ir kitus lengvus sportus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas plaukimui, nes buvimo vandenyje metu kraujotaka gerėja ir tuo pačiu metu sumažėja širdies apkrova, kuri lėtina ascito progresavimą.

Taip pat norint apriboti paciento fizinį aktyvumą, gali būti streso ascitas, kuriame suspausti plaučiai ir pilvo organai. Šiuo atveju neįmanoma atlikti įprastų fizinių pratimų, nes bet kokia apkrova gali lemti paciento būklės dekompensavimą ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo atsiradimą.

Ascitas medicininė laparocentezė (terapinė punkcija)

Kaip jau buvo minėta, priekinės pilvo sienelės punkcija (punkcija) ir dalies ascitinio skysčio pašalinimas iš pilvo ertmės yra svarbi ascito diagnozei. Tuo pačiu metu šią procedūrą galima atlikti medicininiais tikslais. Tai nurodoma intensyvių ir (arba) atsparių ascitų atveju, kai skysčio slėgis pilvo ertmėje yra toks didelis, kad sukelia gyvybiškai svarbių organų darbo sutrikimus (visų pirma širdį ir plaučius). Šiuo atveju vienintelis veiksmingas gydymo metodas yra pilvo punkcija, kurios metu pašalinama dalis ascitinio skysčio.

Paciento paruošimo metodai ir taisyklės yra tokie patys kaip ir diagnostinėje laparocentezėje. Po priekinės pilvo sienelės pradžios pilvo ertmėje įrengiamas specialus drenažo vamzdis, per kurį teka ascitinis skystis. Konteineris su tūrio gradacija yra būtinai prijungtas prie kito vamzdžio galo (norint kontroliuoti pašalinto skysčio kiekį).

Svarbu prisiminti, kad ascitas gali turėti daug baltymų (albumino). Vienu metu pašalinus didelį kiekį skysčio (daugiau kaip 5 litrus), gali sumažėti kraujo spaudimas (dėl išplitusių kraujagyslių), taip pat dėl ​​sunkių baltymų trūkumo. Štai kodėl reikia nustatyti skysčio kiekį, kurį reikia pašalinti, priklausomai nuo ascitinio skysčio (transudato arba eksudato) pobūdžio ir bendros paciento būklės.

Ascito gydymas liaudies metodais

Tradiciniai gydymo metodai yra plačiai naudojami gydant ascitas įvairioms ligoms. Pagrindinė žolelių ir augalų užduotis yra pašalinti ascitinį skystį iš organizmo, todėl jie turi diuretikų poveikį.

Gydant ascitu, galima taikyti:

  • Petražolių infuzija. 40 gramų kapotų žaliųjų žolių ir petražolių šaknų reikia supilti 1 litrą verdančio vandens ir palikti kambario temperatūroje 12 valandų. Norėdami priimti viduje 1 šaukštą 3 - 4 kartus per dieną (prieš valgį).
  • Sultinys iš pupelių ankščių. 2 šaukštai pjaustytų pupelių ankščių turi būti pilamas su litru vandens, užvirinama ir virinama vandens vonioje 20-30 minučių. Po to atvėsti ir gerti 2 šaukštus 4 - 5 kartus per dieną prieš valgį.
  • Vynuogių lapų nuoviras. 1 šaukštas susmulkintų lapų, išpilstytų iš grietinėlės, supilkite 1 stiklinę (200 ml) vandens, virinama ir virinama 10 minučių. Atvėsinkite, štampuokite ir nurykite 1 šaukštą 3 kartus per dieną.
  • Tinklinė tinktūra. 1 valgomasis šaukštas susmulkintų lapų lapų turi būti dedamas į stiklainį ir supilkite 100 ml 70% alkoholio, tada 3–5 dienas laikykite tamsioje vietoje kambario temperatūroje. Imtis tinktūros turėtų būti tris kartus per dieną prieš valgį, 30 lašų atskiesti nedideliu kiekiu virinto vandens.
  • Abrikosų kompotas. Jis turi ne tik diuretikų, bet ir kalio taupymo poveikį, kuris yra labai svarbus ilgalaikiam diuretikų žolelių ir vaistų vartojimui. Kompotas geriau paruošti iš džiovintų abrikosų, 300 - 400 gramų pilamas 2–3 litrų vandens ir virinamas 15–20 minučių. Svarbu prisiminti, kad, kai įtemptas ascitas, suvartojamo skysčio kiekis turi būti ribotas, todėl nerekomenduojama per dieną vartoti daugiau kaip 200 - 300 ml kompoto.

Kada reikalinga ascito operacija?

Ascito operacija nurodoma, jei jos atsiradimo priežastis gali būti chirurgiškai pašalinta. Tuo pačiu metu chirurginio gydymo galimybę riboja ascitinio skysčio kiekis ir bendra paciento būklė, kuri gali būti labai sunku.

Chirurginis gydymas gali būti taikomas:

  • Su kepenų vėžiu. Kepenų pažeistos kepenų dalies pašalinimas gali sustabdyti patologinio proceso progresavimą (nesant metastazių tolimuose organuose).
  • Dėl širdies defektų. Žiedinės širdies ligos korekcija (pažeisto vožtuvo keitimas dirbtiniu) gali lemti visišką paciento atsigavimą, širdies funkcijos normalizavimą ir ascitinio skysčio rezorbciją.
  • Su pilvo ertmės onkologija. Laiku pašalinus tuos auglius, kurie spaudžia portalų venų sistemos kraujagysles, pacientas gali visiškai išgydyti.
  • Su peritonitu. Bakterinis peritonitas yra chirurginio gydymo indikacija. Pilvo ertmė atidaroma, valoma pūlingomis masėmis ir plaunama antiseptiniais tirpalais.
  • Su chylous ascitu. Jei limfos įsiskverbimą į pilvo ertmę sukelia žala dideliam tam tikros srities limfos indui, siūlės siuvimas operacijos metu gali lemti visišką paciento atsigavimą.
Chirurginis ascito gydymas nevyksta dekompensuotu širdies ir kvėpavimo nepakankamumu. Šiuo atveju pacientas paprasčiausiai neišgyvena anestezijos ir pačios operacijos, todėl prieš operaciją paprastai skiriamas diuretikų vaistų kursas, o prireikus - terapinis punkcija ir ascitinio skysčio dalies pašalinimas. Taip pat gali kilti tam tikrų sunkumų dirbant pacientui, turinčiam įtemptą ascitą, nes vienpakopis didelės apimties skysčio pašalinimas gali sukelti komplikacijų ir mirtį.

Šiandien plačiai naudojamas ascitinio skysčio (tiksliau baltymų ir kitų mikroelementų) grąžinimo į sisteminę kraujotaką metodas, kuris sumažina mirties riziką tokiems pacientams.

Kepenų cirozės gydymas ascitu

Vienas iš pagrindinių ascito ir kepenų cirozės gydymo etapų yra patologinio proceso progresavimo sustabdymas ir normalaus kepenų audinio atkūrimo stimuliavimas. Nesilaikant šių sąlygų, simptominis ascito gydymas (diuretikų ir pakartotinių gydymo punkcijų naudojimas) suteiks laikiną poveikį, tačiau galų gale viskas baigsis paciento mirtimi.

Cirozės gydymas apima:

  • Hepatoprotektoriai (alkoholis, ursodeoksicholio rūgštis) yra vaistai, kurie pagerina kepenų ląstelių apykaitą ir apsaugo juos nuo įvairių toksinų pažeidimų.
  • Esminiai fosfolipidai (fosfogipolis, Essentiale) - atkuria pažeistas ląsteles ir padidina jų atsparumą toksiškiems veiksniams.
  • Flavonoidai (gepabenas, Kars) neutralizuoja laisvuosius deguonies radikalus ir kitas toksines medžiagas, susidariusias kepenų cirozės progresavimo metu.
  • Aminorūgščių preparatai (Heptral, Hepasol A) - padengia kepenų ir viso organizmo poreikį amino rūgštims, reikalingoms normaliam augimui ir visų audinių ir organų atnaujinimui.
  • Antivirusiniai vaistai (pegasys, ribavirinas) skiriami virusiniam hepatitui B ar C.
  • Vitaminai (A, B12, D, K) - šie vitaminai yra formuojami arba kaupiami (saugomi) kepenyse, o cirozė išsivysto, todėl jų koncentracija kraujyje gali žymiai sumažėti, o tai sukels daug komplikacijų.
  • Mitybos terapija - rekomenduojama iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurie padidina kepenų apkrovą (ypač riebalus ir kepti maisto produktai, visi alkoholiniai gėrimai, arbata, kava).
  • Kepenų transplantacija yra vienintelis būdas, galintis radikaliai išspręsti cirozės problemą. Tačiau reikia prisiminti, kad net ir sėkmingai persodinus, ligos priežastis turi būti nustatyta ir pašalinta, nes priešingu atveju kepenų cirozė gali paveikti naujas (persodintas) kepenis.

Ascito gydymas onkologijoje

Askitinio skysčio susidarymo auglio metu priežastis gali būti pilvo ertmės kraujo ir limfmazgių suspaudimas, taip pat naviko ląstelių peritoninis pažeidimas. Bet kuriuo atveju, siekiant veiksmingai gydyti ligą, būtina visiškai pašalinti piktybinį naviką iš organizmo.

Gydant vėžį galima taikyti:

  • Chemoterapija Chemoterapija yra pagrindinis gydymas peritoninės karcinomatozės gydymui, kai naviko ląstelės užkrės abu pilvo ertmės membranos lakštus. Numatomi cheminiai preparatai (metotreksatas, azatioprinas, cisplatina), kurie sutrikdo naviko ląstelių pasiskirstymą ir taip sukelia naviko sunaikinimą. Pagrindinė problema yra ta, kad šios lėšos taip pat pažeidžia normalių ląstelių pasiskirstymą organizme. Dėl to gydymo laikotarpiu pacientas gali prarasti plaukus, gali pasireikšti skrandžio ir žarnyno opos, gali atsirasti aplastinė anemija (raudonųjų kaulų čiulpų atsiradimo sutrikimo priežastis yra raudonųjų kraujo kūnelių stoka).
  • Radioterapija Šio metodo esmė yra didelio tikslumo spinduliuotės ekspozicija į naviko audinį, dėl kurio veda naviko ląstelės ir sumažėja naviko dydis.
  • Chirurginis gydymas. Jis susideda iš naviko pašalinimo per operaciją. Šis metodas yra ypač veiksmingas gerybiniams navikams arba tuo atveju, kai ascito priežastis yra kraujo arba limfinių kraujagyslių suspaudimas augančio naviko pagalba (pašalinimas gali sukelti visišką paciento atsigavimą).

Ascito gydymas širdies nepakankamumu

Širdies nepakankamumui būdinga tai, kad širdies raumenys nesugeba pumpuoti kraujo organizme. Šios ligos gydymas yra sumažinti kraujo apytakos sistemos spaudimą, pašalinti kraujagyslių stagnaciją ir pagerinti širdies raumenų veikimą.

Širdies nepakankamumo gydymas apima:

  • Diuretikai. Sumažinkite cirkuliuojančio kraujo tūrį, mažinant širdies apkrovą ir spaudimą apatinės kūno venos, taip užkertant kelią tolesniam ascito vystymuisi. Paskirti juos turėtų būti atidžiai, kontroliuojant kraujo spaudimą, kad nebūtų išprovokuoti dehidratacija.
  • Kraujo spaudimą mažinantys vaistai (ramiprilis, losartanas). Su aukštu kraujo spaudimu (BP), širdies raumenys turi padaryti daug darbo, mesti kraują į aortą susitraukimo metu. Slėgio normalizavimas sumažina širdies apkrovą, taip prisidedant prie veninės stazės ir edemos pašalinimo.
  • Širdies glikozidai (digoksinas, digitoksinas). Šie vaistai padidina širdies susitraukimų stiprumą, kuris padeda pašalinti stagnaciją apatinėje kūno dalyje. Atsargiai paimkite juos, nes perdozavus gali įvykti mirtis.
  • Dieta be druskos. Didelio druskos kiekio vartojimas sukelia skysčių susilaikymą organizme, o tai dar labiau padidina širdies apkrovą. Štai kodėl pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, nerekomenduojama vartoti daugiau kaip 3–5 g druskos per dieną (įskaitant druską, naudojamą gaminant įvairius patiekalus).
  • Skysčių suvartojimo apribojimas (ne daugiau kaip 1 - 1,5 litrų per dieną).
  • Atitiktis dienos režimui. Jei širdies ir kraujagyslių sistemos būklė leidžia, pacientams rekomenduojama turėti vidutinį fizinį aktyvumą (vaikščioti, rytinius pratimus, maudytis, jogą).

Ascito gydymas inkstų nepakankamumu

Inkstų nepakankamumo atveju sutrikusi inkstų funkcija, todėl skysčių ir metabolinių šalutinių produktų (karbamido, šlapimo rūgšties) kiekis organizme lieka didelis. Inkstų nepakankamumo gydymas yra inkstų funkcijos normalizavimas ir toksinių medžiagų pašalinimas iš organizmo.

Inkstų nepakankamumo gydymas apima:

  • Diuretikai. Pradinėse ligos stadijose gali būti teigiamas poveikis, tačiau inkstų nepakankamumo galinėje stadijoje yra neveiksmingi. Tai paaiškinama tuo, kad diuretikų veikimo mechanizmas slypi reguliavime (ty didinant inkstų audinio ekskrecijos funkciją). Paskutiniame ligos etape funkcinio inkstų audinio kiekis yra labai mažas, o tai lemia diuretikų paskyrimo trūkumą.
  • Vaistai, mažinantys kraujospūdį. Inkstų nepakankamumo atveju sumažėja kraujo aprūpinimas likusiais funkciniais inkstų audiniais, todėl aktyvuojami keli kompensaciniai mechanizmai, kuriais siekiama išlaikyti pakankamą inkstų kraujotaką. Vienas iš šių mechanizmų yra kraujospūdžio padidėjimas. Tačiau kraujospūdžio padidėjimas nepagerina inkstų būklės, bet, priešingai, prisideda prie patologinio proceso progresavimo, edemos ir ascito vystymosi. Štai kodėl kraujospūdžio rodiklių normalizavimas yra svarbus gydymo etapas, leidžiantis sulėtinti ascitinio skysčio susidarymo greitį.
  • Hemodializė. Šios procedūros metu paciento kraujas patenka per specialų aparatą, kuriame jis pašalinamas iš metabolinių šalutinių produktų ir kitų toksinų, po kurio jis grįžta į kraują. Hemodializė ir kiti kraujo valymo metodai (plazmaferezė, peritoninė dializė, hemosorbcija) yra paskutinis veiksmingas būdas pailginti lėtinio inkstų nepakankamumo pacientų gyvenimą.
  • Inkstų persodinimas. Radikalų apdorojimo metodas, kai donoro inkstai persodinami pacientui. Jei operacija yra sėkminga ir transplantatas įsišaknijęs šeimininke, naujasis inkstas gali visiškai atlikti ekskrecijos funkciją, užtikrindamas normalią paciento kokybę ir ilgaamžiškumą.

Ascito pasekmės ir komplikacijos

Ilgalaikio ligos progresavimo ir didelio kiekio skysčio kaupimosi pilvo ertmėje gali išsivystyti keletas komplikacijų, kurios be savalaikio ir visiško korekcijos gali sukelti paciento mirtį.

Askitas gali būti sudėtingas:

  • pilvaplėvės uždegimas (ascitas-peritonitas);
  • širdies nepakankamumas;
  • hidrotoraksas;
  • kvėpavimo nepakankamumas;
  • diafragminė išvarža;
  • bambos išvarža;
  • žarnyno obstrukcija.
Askitas-peritonitas
Ši sąlyga atsiranda dėl užsienio bakterijų patekimo į pilvo ertmę, kuri sukelia pilvaplėvės uždegimą. Šios komplikacijos vystymasis prisideda prie ascitinio skysčio stagnacijos, pablogėjusių žarnyno kilpų judrumo sutrikimo, taip pat kraujagyslių pralaidumo išplėtimo ir padidėjimo portalų venų sistemoje. Be to, svarbų vaidmenį užkrečiant infekcines komplikacijas lemia bendras organizmo defektų sumažėjimas, atsirandantis dėl bazinės patologijos, sukeliančios ascitą (inkstų, širdies ar kepenų nepakankamumas, navikas ir kt.), Progresavimo.

Svarbu, kad nebūtų matomų pilvaplėvės ar vidaus organų defektų, kurie gali būti infekcijos šaltinis. Bakterijos turėtų nutekėti į pilvo ertmę per išsiplėtusias ir pernelyg dideles žarnyno kilpų sienas.

Nepriklausomai nuo vystymosi mechanizmo, peritonito buvimas reikalauja paciento hospitalizavimo ir neatidėliotino chirurginio gydymo.

Širdies nepakankamumas
Didelio kiekio skysčio kaupimasis į pilvo ertmę sukelia ten esančių organų ir kraujagyslių suspaudimą (arterijas ir venus), sutrikdydamas kraujo tekėjimą per juos. Kaip rezultatas, širdis turi padaryti daug darbo siurblys kraujo per indus.

Jei ascitas lėtai išsivysto, širdyje yra aktyvuojami kompensaciniai mechanizmai, susidedantys iš raumenų skaidulų plitimo ir širdies raumenų dydžio padidėjimo. Tai leidžia iki tam tikro momento kompensuoti apkrovos padidėjimą. Toliau progresavus ascitui, širdies raumens atsargos gali būti išeikvotos, o tai sukels širdies nepakankamumo vystymąsi.

Jei ascitas greitai (per kelias dienas) išsivysto, širdis neturi laiko prisitaikyti prie didėjančios apkrovos, dėl kurios gali atsirasti ūminis širdies nepakankamumas, dėl kurio reikia skubios medicinos pagalbos.

Hydrothorax
Šis terminas reiškia skysčio kaupimąsi krūtinėje. Hidrotorakso vystymąsi ascitu skatina padidėjęs ascitinio skysčio slėgis, dėl kurio skysčio iš pilvo ertmės kraujo ir limfmazgių gali patekti į diafragmos ir krūtinės indus. Kai liga progresuoja, padidės laisvo skysčio kiekis krūtinėje, o tai sukels plaučių išsiliejimą į paveiktą pusę (arba abu plaučius su dvišaliu hidrotoraku) ir kvėpavimo nepakankamumą.

Kvėpavimo nepakankamumas
Diafragmos išsiskyrimo padidėjimas ir apribojimas dėl padidėjusio spaudimo pilvo ertmėje, taip pat hidrotorakso progresavimas gali prisidėti prie šios būklės vystymosi. Nesant tinkamo gydymo, kvėpavimo nepakankamumas sukels ryškų deguonies koncentracijos kraujyje sumažėjimą, kuris gali pasireikšti kaip dusulys, odos cianozė ir sutrikusi sąmonė, netgi praradus.

Diafragminės išvaržos
Diafragminė išvarža vadinama organo ar audinio išsiskyrimu per diafragmos defektą arba per stemplės angą. To priežastis yra ryškus intraabdomininio spaudimo padidėjimas.

Per išvaržą, skrandis, žarnyno kilpos ar serozinė membrana, pripildyta ascitinio skysčio, gali išsipūsti. Ši būklė pasireiškia skausmais krūtinėje ir širdies regione, viršutinėje pilvo dalyje. Jei dalis organo, kurio tūris yra pakankamai didelis, eina į išvaržą, jis gali suspausti plaučius ir širdį, todėl atsiranda kvėpavimo ir širdies ritmo sutrikimų.

Ligos gydymas dažniausiai yra chirurginis, susidedantis iš išvaržos nustatymo ir diafragmos defekto susiuvimo.

Vyriškoji išvarža
Galvijų išvaržų susidarymo priežastis taip pat yra padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje. Priekinės pilvo sienos yra prigludusios beveik per visą jo ilgį. Išimtis yra bambos sritis ir pilvo vidurinė linija, kur šie raumenys susitinka ir sudaro vadinamąją priekinės pilvo sienos aponeurozę. Šią aponeurozę sudaro sausgyslių audinys, kuris yra „silpnoji“ pilvo sienos dalis (čia dažniausiai išsikiša išvarža). Ligos gydymas taip pat yra chirurginis (atliekama išvarža ir išvarža išvaržų vartų).

Žarnyno obstrukcija
Jis išsivysto kaip žarnyno kilpų su ascitiniu skysčiu, kuris paprastai būna įtemptas, ugniai atsparus ascitas, rezultatas. Žarnyno pralaidumo pažeidimas sukelia išmatų masės susikaupimą virš žarnyno spaudimo vietos ir padidėjusio žarnyno peristaltikos (motorinio aktyvumo), kurį lydi stiprus paroksizminis pilvo skausmas. Jei per kelias valandas žarnyno obstrukcija nėra išspręsta, atsiranda žarnyno paralyžius, išplitimas ir žarnyno sienelės pralaidumo padidėjimas. Dėl to daugybė bakterijų (kurios yra nuolatiniai storosios žarnos gyventojai) įsiskverbia į kraujotaką, todėl pacientui atsiranda baisių, gyvybei pavojingų komplikacijų.

Gydymas apima pilvo ertmės atidarymą ir žarnyno obstrukcijos pašalinimą. Jei pažeistos žarnų kilpos nėra gyvybingos, jos pašalinamos, o gaunami virškinimo kanalo galai yra tarpusavyje sujungti.

Ascito prognozė

Pats ascitas yra nepalankus prognozinis ženklas, rodantis ilgalaikę ligos eigą ir pastebimą pažeisto organo (organų) funkcijos pablogėjimą. Tačiau ascitas nėra mirtina diagnozė. Laikui bėgant ir tinkamai atlikus gydymą, ascitinis skystis gali būti visiškai absorbuojamas, o pažeisto organo funkcija gali būti atkurta. Tačiau kai kuriais atvejais ascitas sparčiai progresuoja, todėl atsiranda komplikacijų ir paciento mirtis net ir tinkamai ir visiškai gydant. Taip yra dėl ryškių gyvybinių organų pažeidimų, visų pirma kepenų, širdies, inkstų ir plaučių.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, ascito prognozę lemia ne tik skysčio kiekis pilvo ertmėje ir gydymo kokybė, bet ir pagrindinė liga, sukelianti skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje.

Kiek žmonių gyvena su ascitu?

Prognozuojamų ascitų žmonių gyvenimo trukmė labai skiriasi, priklausomai nuo daugelio veiksnių.

Ascito paciento gyvenimo trukmė priklauso nuo:

  • Ascito sunkumas. Laikini (lengvi) ascitai nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvybei, o intensyvus ascitas, kartu su dešimčių litrų skysčio kaupimu į pilvo ertmę, gali sukelti ūminį širdies ar kvėpavimo nepakankamumą ir paciento mirtį per kelias valandas ar dienas.
  • Laikas pradėti gydymą. Jei ankstyvosiose vystymosi stadijose aptinkamas ascitas, kai nepakenkiama gyvybinių organų funkcijoms (arba tik šiek tiek pablogėja), pagrindinės ligos pašalinimas gali lemti visišką paciento išgydymą. Tuo pačiu metu, kai yra ilgalaikis progresyvus ascitas, gali atsirasti daugelio organų ir sistemų pažeidimas (kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemos, ekskrecijos), todėl pacientas gali mirti.
  • Pagrindinė liga. Tai galbūt pagrindinis veiksnys, lemiantis pacientų, sergančių ascitu, išlikimą. Faktas yra tas, kad net ir esant moderniausiam gydymui, teigiamas rezultatas yra mažai tikėtinas, jei pacientas vienu metu išnyksta keliems organams. Pavyzdžiui, dekompensuota kepenų cirozė (kai organo funkcija beveik visiškai sutrikusi), paciento išgyvenimo tikimybė 5 metus po diagnozės yra mažesnė nei 20%, o dekompensuotam širdies nepakankamumui - mažiau nei 10%. Palankesnė lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė, nes pacientai, kuriems taikoma hemodializė ir kurie atitinka visus gydytojo nurodymus, gali gyventi dešimtmečius ar ilgiau.

Ascitas prevencija

Ascito prevencija yra visiškas ir savalaikis lėtinių vidaus organų ligų gydymas, kuris progresavimo atveju gali sukelti skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje.

Ascito prevencija apima:

  • Tinkamas kepenų ligų gydymas. Prieš cirozės atsiradimą visada pasireiškia ilgas kepenų audinio uždegimas (hepatitas). Labai svarbu laiku nustatyti šios ligos priežastį ir ją pašalinti (atlikti antivirusinį gydymą, nustoti gerti, pradėti vartoti sveiką maistą ir pan.). Tai leis sustabdyti patologinio proceso progresavimą ir išlaikyti didelę kepenų audinio dalį gyvybingu, o tai užtikrins pacientui visą gyvenimą daugelį metų.
  • Laikas gydyti įgimtus širdies defektus. Dabartiniame vystymosi etape ankstyvoje vaikystėje gali būti atliekama pažeisto širdies vožtuvo pakeitimas ar širdies raumenų sienų defektas, kuris leis vaikui augti ir vystytis normaliai ir ateityje išgelbėti jį nuo širdies nepakankamumo.
  • Ankstyvas inkstų ligos gydymas. Nors hemodializė gali kompensuoti inkstų išskyrimo funkciją, ji nepajėgia suteikti kitų šios organo funkcijų. Štai kodėl daug lengviau laiku ir visapusiškai gydyti įvairias infekcines šlapimo sistemos ligas, pvz., Cistitą (šlapimo pūslės uždegimą), glomerulonefritą (inkstų audinio uždegimą), pielonefritą (inkstų dubens uždegimą), nei 2–3 val. visą gyvenimą.
  • Dieta pankreatitui. Lėtinio pankreatito atveju ligos pablogėjimą ir kasos audinio sunaikinimą gali sukelti didelio alkoholio, saldainių, aštrų, rūkytų ar keptų maisto produktų suvartojimas. Tačiau reikia suprasti, kad tokie pacientai neturėtų visiškai pašalinti minėtų produktų iš dietos. 1 saldainiai arba 1 valgomas rūkytos dešros gabalas per dieną nesukelia pankreatito paūmėjimo, todėl labai svarbu, kad pacientai valgytų saikingai ir ne per daug (ypač prieš miegą).
  • Vykdant įprastinį ultragarsu nėštumo metu. Nėščioms moterims rekomenduojama atlikti bent tris ultragarsu nėštumo laikotarpiu. Pirmasis iš jų atliekamas nuo 10 iki 14 nėštumo savaičių. Iki to laiko yra visų vaisiaus organų ir audinių klojimas, o tai leidžia nustatyti bendrąsias vystymosi anomalijas. Antrasis ultragarsas atliekamas per 18-22 nėštumo savaites. Taip pat galite nustatyti įvairias vystymosi anomalijas ir, jei reikia, kelti abortų klausimą. Trečiasis tyrimas atliekamas 30 - 34 savaičių, kad būtų galima nustatyti vaisiaus vystymosi ar padėties anomalijas. Nėštumo nutraukimas tokiu metu yra neįmanomas, tačiau gydytojai gali nustatyti vieną ar kitą patologiją ir pradėti gydymą iškart po vaiko gimimo, o tai labai padidins jo išgyvenimo galimybes.
http://www.tiensmed.ru/news/ascit-diagnostika-lecenie.html

Leidiniai Pankreatito