Ar galima susmulkinti tulžies akmenis

Akmenų liga - gana paplitusi patologija, kuri paveikia apie 10% suaugusiųjų Rusijoje, Vakarų Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose, o amžiaus grupėje per 70 metų šis skaičius siekia 30%. Tai daugiausia vyrauja pramoninėse šalyse, kuriose žmonės valgo daug maisto produktų, kuriuose yra daug baltymų ir riebalų. Pagal statistiką, moterys cholelitiazė diagnozuojama 3-8 kartus dažniau nei vyrams.

Tulžies pūslė yra organas, esantis šalia kepenų ir veikia kaip tulžies saugojimo rezervuaras, kurį gamina kepenys. Tulžis yra būtinas visiškam maisto virškinimui ir turi sudėtingą sudėtį. Jo pagrindiniai komponentai yra cholesterolis ir bilirubinas (kepenų pigmentas). Pagrindinės tulžies akmenų priežastys - didelis cholesterolio kiekis tulžies sudėtyje, jo nutekėjimo ir stagnacijos pažeidimas, taip pat tulžies pūslės infekcija.

Ilgalaikis tulžies stagnacija nusodina cholesterolį, kuris palaipsniui sukelia mikroskopinių elementų („smėlio“) susidarymą, kuris ilgainiui didėja ir jungiasi į didesnes formacijas (koncentracijas).

Tulžies akmenų dydis labai skiriasi nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Kai kuriais atvejais vienas akmuo gali užimti visą išpjautos tulžies pūslės ertmę. 1–2 mm skersmens akmenys gali eiti palei tulžies kanalus, o didesnių akmenų atsiradimas sukelia klinikinių tulžies akmenų požymių.

Daugeliu atvejų liga yra besimptomė, tačiau ryškių klinikinių požymių atveju dažnai reikia imtis neatidėliotinų priemonių.

Tipiški JCB simptomai apima staigius tulžies pūslelinės (kepenų) kolikas, kurias lydi skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, rėmuo, vėmimas, pilvo pūtimas, karščiavimas, gelta.

Dėl ilgalaikio ligos eigos sumažėja tulžies latakai, užsikrečia tulžies pūslė ir vystosi lėtiniai uždegiminiai procesai (cholecistitas, hepatitas, pankreatitas, duodenitas).

Iki šiol yra tokie JCB gydymo būdai:

Ne chirurginio akmens šalinimas:

Narkotikų išsiskyrimas;

Nuotolinis ultragarso litotripsija;

Pašalinimas su minimaliu invaziškumu:

Smulkinimo akmenys su lazeriu;

Kontaktinė cheminė litolizė;

Laparoskopinis akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės;

Atviros pilvo operacijos.

Šiuo metu GCB pacientų valdymo standartas yra toks:

Nustatant akmenis, analizuojama jų sudėtis. Pagal cheminę sudėtį cholesterolį, kalkakmenį, pigmentą ir mišrias kalkes išskiria. Cholesterolio akmenys bando ištirpti su tulžies rūgščių preparatais (ursodeoksicholiu ir chenodesoksicholiu). Radikalesnis metodas yra akmenų trupinimas ultragarsu ar lazeriu ir tolesnis jų mažų dalelių ir „smėlio“ ištirpinimas rūgštimis.

Tačiau cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas akmenimis) vis dar yra pagrindinis tulžies akmenų gydymo metodas. Tuo pačiu metu pilvo operacijos palaipsniui suteikia kelią endoskopiniam pašalinimui.

Akmenų tirpinimas

Galima ištirpinti tik iki 2 cm skersmens cholesterolio akmenis (šis metodas neveikia kalkių ir pigmentinių akmenų). Šiuo tikslu naudojami tulžies rūgščių analogai Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol ir kt.

Lygiagrečiai gali būti stimuliuojama susitraukimo iš tulžies pūslės funkcija ir tulžies susidarymo su Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil pagalba.

Įvairios virškinimo trakto (opos, gastrito) ir inkstų ligos;

Geriamųjų kontraceptikų, turinčių estrogenų, priėmimas;

Didelis pasikartojimo rodiklis (10-70%), nes nutraukus vaistus cholesterolio kiekis tulžyje vėl pakyla;

Ilga gydymo trukmė (nuo 6 mėnesių iki 3 metų);

Tokie šalutiniai reiškiniai, kaip viduriavimas (10% atvejų), kepenų funkcijos tyrimų pokyčiai (ALT ir AST);

Didelės narkotikų kainos.

Smulkinimo akmenys su ultragarsu

Šis metodas pagrįstas akmenų šlifavimu, veikiant didelio slėgio ir regeneruotos smūginės bangos vibracijai. Ultragarsas sunaikina akmenis ir sudaužo juos į mažesnes daleles, kurių matmenys ne didesni kaip 3 mm, o vėliau po tulžies latakais rodomi į dvylikapirštę žarną. Ultragarsinė litotripsija tinka pacientams, kurie rado nedidelį kiekį (iki 4 vienetų) gana didelių cholesterolio akmenų (iki 3 cm skersmens), be jų kalkių priemaišų.

Kraujo krešėjimo sutrikimai;

Lėtinės virškinimo trakto uždegiminės ligos (cholecistitas, pankreatitas, opos);

Galimas tulžies latako užsikimšimas dėl vibracijos;

Akmenų plyšių sienelių pažeidimas dėl aštrių akmens fragmentų kraštų.

Smulkinimo akmenys lazeriu

Galimybė patekti į tulžies pūslę per priekinę pilvo sieną. Lazerio spindulys tiekiamas tiesiai į smūgio zoną ir padalijamas iš akmenų. Procedūros trukmė neviršija 20 minučių.

Paciento svoris viršija 120 kg;

Amžius virš 60 metų;

Sunkios bendros būklės.

Galimybė deginti gleivines, kurios vėliau gali sukelti opų vystymąsi;

Tulžies pūslės sienų sužalojimas su aštriomis akmenų briaunomis ir tulžies latakų užsikimšimas;

Specialios įrangos poreikis.

Kontaktinė cheminė kolelitolizė

Šis metodas buvo sukurtas atsižvelgiant į dabartinę organų išsaugojimo metodų plėtros tendenciją. Su juo ištirpsta ne tik cholesterolio akmenys, bet ir kiti akmenų tipai. Akmenų dydis ir skaičius taip pat nesvarbu. Šis metodas gali būti naudojamas bet kuriame ligos etape, ir, priešingai nei ankstesniuose dviejuose, ne tik su asimptomine liga, bet ir esant jos ryškiems klinikiniams požymiams.

Jo esmė yra tokia: plonas kateteris įterpiamas į tulžies pūslę per odą ir kepenis, kontroliuojant ultragarsu, per kurį lašinamas specialus vaistų tirpinimo akmuo. Metodo veiksmingumas yra 90%.

Metilo tretinis butilo eteris, kuris yra stiprus organinis tirpiklis, paprastai naudojamas kaip vaistas. Įrodyta, kad tulžies pūslė yra atsparus metilterterinės butilo eterio citotoksiniam poveikiui.

Metodo trūkumas yra invazija.

Laparoskopija

Laparoskopija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Akmenys pašalinami naudojant trokarą (metalinius laidininkus), kurie įterpiami į pilvo ertmės pjūvius. Pilvaplėvė užpildoma anglies dioksidu, aparato vamzdelis įdedamas į vieną iš pjūvių, kad vaizdas būtų perkeliamas į monitoriaus ekraną. Sutelkdamas dėmesį į vaizdą, gydytojas suranda ir pašalina akmenis. Baigus operaciją, kapsulės ir tulžies pūslės indai yra naudojami. Operacijos trukmė yra apie valandą, buvimas ligoninėje yra 1 savaitė.

Laparoskopijos indikacija yra skaičiuojamas cholecistitas.

Per dideli akmenys;

Sukibimų buvimas po operacijos;

Širdies ir kvėpavimo sistemos ligos.

Cholecistektomija

Ir laparoskopija, ir laparotomija reiškia pačių tulžies pūslės pašalinimą. Chirurginis gydymas yra skirtas dideliems akmenims ir dažnai pasikartojantiems recidyvams, kuriuos lydi stiprūs skausmo priepuoliai, aukštas karščiavimas ir įvairios komplikacijos.

Laparoskopinė cholecistektomija

Laparoskopinėje cholecistektomijoje tulžies akmenys yra pašalinami kartu su šlapimo pūsleliu per mažą pjūvį iki 1,5 cm skersmens ant pilvo priekinio paviršiaus. Iš viso atliekami 3-4 tokie pjūviai. Laparoskopas (mažas vamzdis su vaizdo kamera) įterpiamas per kitą pjūvį operacijos stebėjimui. Laparoskopijos privalumai prieš pilvo operaciją yra trumpas atsigavimo laikotarpis, pastebimų randų nebuvimas ir mažesnės kainos.

Pilvo atviroji operacija

Atidaryta cholecistektomija atliekama, kai tulžies pūslėje yra labai didelių akmenų, o vidaus organuose yra įvairių virškinimo trakto ligų ir uždegiminių procesų komplikacijų. Atviroje operacijoje tulžies pūslė pašalinama per 15–30 cm pjūvį, kuris eina iš dešinės hipochondrijos į bambą.

Didelis invaziškumas;

Anestezijos poreikis;

Vidinio kraujavimo ar infekcijos rizika, mirties galimybė operacijos metu.

Kodėl gi ne pašalinti tulžies pūslės?

Išgėrus tulžies pūslę, atsiranda biocheminių pokyčių grandinė, kurios metu prarandamas tulžies srauto reguliavimas. Pasunkėja dvylikapirštės žarnos raumenų judrumas, tulžies nuoseklumas tampa silpnesnis ir silpnai apsaugo organą nuo patogeninių mikroorganizmų, kurie pradeda daugintis, sunaikindami normalią virškinimo organų mikroflorą. Dėl to tulžies rūgštys stipriai dirgina gleivines, kurios gali sukelti dvylikapirštės žarnos uždegimą (dvylikapirštės žarnos uždegimą), taip pat gastritą, ezofagitą (žarnyno gleivinės uždegimą), enteritą (plonosios žarnos uždegimą) ir kolitą.

Be to, yra antrinės absorbcijos pažeidimų: paprastai tulžis naudojamas 5-6 kartus, sukant tarp kepenų ir žarnyno, o esant tulžies pūslėms, tulžies rūgštys greitai pašalinamos, o tai neigiamai veikia virškinimo procesą.

Po cholecistektomijos pacientai dažnai skundžiasi, kad dešinėje hipochondrijoje ir kepenų srityje išlieka skausmas, dažnai atsiranda burnos kartumas, maistas turi metalo skonį.

Chirurgija nepanaikina tulžies pūslės ligos simptomų. Akmenys po tulžies pūslės pašalinimo gali susidaryti tulžies latakuose ir atsiranda vadinamoji choledocholitizė.

Burbulas pašalinamas dėl to, kad jame susidaro akmenys, kurių priežastis yra patologinis tulžies cheminės sudėties pasikeitimas, ir po operacijos ši priežastis išlieka. „Blogo“ akmenį formuojančios tulžies sekrecija išlieka, kurios kiekis didėja, o tai turi neigiamą poveikį ne tik virškinimo trakto būklei, bet ir kitoms kūno sistemoms.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad jauniems žmonėms gydant neinvazinius ir minimaliai invazinius metodus, pradedant ligos vystymosi etapais, mažo dydžio akmenimis ir be jokių rimtų kontraindikacijų. Vis dėlto visais kitais atvejais reikėtų nepamiršti, kad cholecistektomija yra paskutinis išeitis, todėl reikia pasinaudoti, kai pasirodė, kad visi kiti metodai yra neveiksmingi.

Kas yra pageidautina pašalinti iš dietos?

Šios ligos metu dietos sudėtis yra labai svarbi.

Tulžies akmenims rekomenduojama išskirti šiuos produktus ir patiekalus iš meniu:

Riebalinė mėsa (kiauliena, ėriena, jautiena) ir žuvis;

Dešros, rūkyta mėsa, marinatai;

Ankštiniai augalai, ridikai, ridikai, baklažanai, agurkai, artišokai, šparagai, svogūnai, česnakai;

Kepti, rūgštūs ir aštrūs patiekalai;

Kava, kakava ir alkoholis.

Rekomenduojama vartoti maisto produktus, kurie skatina cholesterolio perteklių.

Pienas ir pieno produktai, kurių riebumas ne didesnis kaip 5%;

Liesos mėsos ir žuvies;

Kompotai, vaisių gėrimai, mineralinis vanduo iki 2 litrų per dieną.

Straipsnio autorius: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologas

Švietimas: Rusijos valstybiniame medicinos universitete buvo gautas specialybės „Medicina“ diplomas. N.I. Pirogovas (2005). Gastroenterologijos magistrantūros studijos - švietimo ir mokslo medicinos centras.

Akmenų liga (ICD) yra liga, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūslės ir jos kanaluose dėl tam tikrų medžiagų apykaitos procesų sutrikimų. Kitas ligos pavadinimas yra chelelitizė. Tulžies pūslė yra organas, greta kepenų ir veikia kaip kepenų skysčio tulžies rezervuaras.

Žmonėms gaminamos kelių tipų tulžies rūgštys. Tokiuose preparatuose kaip Ursohol, Ursofalk ir Ursosan, veiklioji medžiaga yra ursodeoksicholio rūgštis. Henodesoksicholio rūgštis yra tokių vaistų, kaip Henanolis, Kenozanas ir Henofalkas, pagrindas. Šie vaistai yra skirti atsigauti.

Runkelių sirupas. Būtina paimti keletą runkelių galvų, nulupti jas ir gerai nuplauti tekančiu vandeniu. Runkeliai turi iškirpti ir virti, kol sultinys nebus sirupo pavidalu. Gautas sirupas geriamas po 0,5 puodelių 3 kartus per dieną.

Kaip choleretinis agentas naudojamas anizės tinktūra. Norėdami tai padaryti, paimkite juos 40 gramų ir sudėkite į degtinę. Jo tūris turi būti 250 gramų. Reikalauti, kad jis būtų 10 dienų. Po to nurykite valgio metu.

Meniu turėtų būti baltymų kilmės maistas. Taip yra dėl to, kad tulžies pūslė reguliuoja angliavandenių apykaitą, tačiau baltymai nesugeba ją perkrauti. Nerekomenduojama visiškai pašalinti aliejų, pavyzdžiui, daržovių ir grietinėlės. Būtų teisingiau jį pridėti jau su virtu maistu.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_kamni_v_jelchnom_sovremennie_metodi.php

Kaip sutraiškyti tulžies akmenis be operacijos

Tulžies akmenų trupinimas kaip tulžies akmenų gydymo metodas

Gallstone liga yra gana paplitusi ir šiuolaikinė medicina siūlo daugiau nei vieną šio ligos gydymo būdą. Narkotikų gydymas ne visada duoda norimą rezultatą, taigi tokiais atvejais kreipiuosi į radikalesnį būdą - sutraiškyti tulžies akmenis.

Kas yra tulžies pūslės liga?

Akmenų liga yra patologija, kurioje akmenų forma formuojasi tulžies pūslėje.

Cholelitiazė (cholelitiazė) yra patologija, kurioje akmenų formos formuojasi tulžies pūslėje ar ortakyje. Akmenų dydis gali būti nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų.

Šios ligos formavimosi priežastys yra maisto produktų, kuriuose yra daug gyvūnų riebalų ir baltymų, vartojimas. Dėl nekontroliuojamo šių produktų vartojimo žmonėms, cholesterolio kiekis tulžyje yra labai padidėjęs, o tai lemia prastos kokybės funkcijas ir stagnaciją.

Tulžis yra skystis, esantis tulžies pūslės ertmėje, kuri yra atsakinga už maisto dalijimąsi ir virškinimą. Tulžies pūslė yra šalia kepenų, kuri gamina tulžies gamybą, būtent jos komponentą - pigmento bilubiną. Antrasis pagrindinis tulžies skysčio komponentas yra cholesterolis, kurio viršijimas sukelia tulžies akmenų vystymąsi.

Dėl ilgos tulžies stagnacijos cholesterolio nuosėdos, iš kurių susidaro vadinamasis „smėlis“, kurio dalelės susilieja viena su kita ir sudaro akmenis (sutankinimus). Mažo dydžio (1-2 mm) akmenys gali eiti per tulžies kanalus, o stambesni jau yra chelelitizė, kuriai reikalinga terapinė intervencija.

JCB simptomai

Rėmuo gali būti JCB simptomas.

Dažnai žmogus nežino apie tulžies akmenų buvimą prieš staigius simptomų pasireiškimus, kuriems reikia nedelsiant imtis veiksmų. Dažniausių šios ligos simptomų sąrašas:

  • ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • aštrių tulžies kolikų ataka;
  • rėmuo;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • pilvo pūtimas;
  • per didelė temperatūra;
  • odos geltonumas.

Ligos nepaisymas gali sukelti šias komplikacijas:

  1. tulžies pūslės infekcija;
  2. tulžies latako susiaurėjimas;
  3. lėtinių uždegiminių procesų, sukeliančių tokias ligas kaip hepatitas, cholecistitas, duodenitas, pankreatitas.

Skaityti: Efektyvus tulžies akmenų gydymas be operacijos

GIB gydymo metodai

Lazerinio akmens trupinimas yra tulžies akmenų gydymo metodas.

Šiuolaikinė medicina praktikuoja šiuos tulžies pūslės ligos gydymo metodus:

Metodai, kuriems nereikia chirurgijos:

  • akmenų ištirpinimas su vaistais;
  • gydymas nuotoliniu ultragarsu.

Metodai su minimaliu įsibrovimu:

  1. Smulkinimo akmenys su lazeriu;
  2. kontaktinė cheminė litolizė.

Metodai, reikalaujantys chirurginės intervencijos:

  1. laparoskopija;
  2. atvira pilvo operacija;
  3. endoskopinė cholecistektomija.

Prieš pasirenkant būtiną gydymą, reikia nustatyti akmenų sudėtį. Kilmės pobūdis yra: kalkakmenis, cholesterolis, pigmentas ir sumaišyti. Cholesterolio kalkulius galima ištirpinti tulžies rūgščių (ursodeoksicholio, chenodeoksicholio) poveikiu.

Jei to nepakanka, reikia sutraiškyti akmenis ultragarsu ar lazeriu, o tik tada panaudoti rūgštis. Nepaisant gausių švelnių akmenų šalinimo metodų, cholecistektomijos metodas vis dar aktyviai naudojamas. Pagal šį apibrėžimą siekiama pašalinti tulžies pūslę kartu su akmenimis. Tačiau palaipsniui tokie veiksmai pakeičiami endoskopiniu pašalinimo būdu.

Akmenų ištirpinimas narkotikais

Alkoholis - vaistas, kuris skatina tulžies skysčio gamybą.

Šis gydymo metodas yra veiksmingas tik cholesterolio akmenims, o kalkių ir pigmentų akmenys, deja, šis metodas neveikia. Gali būti naudojami šie vaistai:

  • Tulžies rūgščių analogai: Henofalk, Khenokhol, Ursosan ir kt.
  • Vaistai, skatinantys tulžies pūslės sumažėjimą ir tulžies skysčio gamybą: Kholasas, Allohol, Liobil, Zixorin ir kt.

Trūksta vaistų terapijos:

  1. kai gydymo nutraukimas dažnai (10-70% atvejų) pasikartoja, ligos pasikartojimas grįžta, nes cholesterolio kiekis vėl didėja;
  2. pasireiškia viduriavimas ir kepenų mėginių (AST, ALT) pokyčiai;
  3. gydymo kursas yra ilgas, vaistai skiriami mažiausiai pusę metų, kartais iki trejų metų;
  4. didelės vaistų kainos.

Kontraindikacijos gydant vaistą:

  • virškinimo trakto ligos: opos, gastritas;
  • inkstų liga;
  • nutukimas;
  • nėštumo laikotarpiu.

Lazerinio akmens trupinimas

Smulkinimo akmenys gali būti atliekami lazeriu.

Ši procedūra nėra patvari, trunka apie 20 minučių. Priekinė pilvo siena yra pradurta, tada lazerio spindulys nukreipiamas į reikiamą tulžies pūslės zoną, o akmenys yra padalinti.

Skaityti: Efektyvus tulžies akmenų gydymas be operacijos

Lazerio trupinimo trūkumai:

  1. tokiu būdu galite pažeisti tulžies pūslės sieną, sužeisti juos aštriais akmenimis;
  2. yra įmanoma tulžies latakų paėmimas;
  3. labiausiai tikėtina, kad gauna gleivinės nudegimą, kuris vėliau gali sukelti opos susidarymą;
  4. Reikalinga profesionali įranga.
  • paciento kūno svoris yra didesnis nei 120 kg;
  • pacientas sunkioje būklėje;
  • procedūrą negali atlikti asmenys, vyresni nei 60 metų.

Trupinimo betonavimas su ultragarsu

Jei pacientui yra ne daugiau kaip keturi akmenys, naudojami ultragarso akmenys.

Šis metodas naudojamas, kai pacientui yra ne daugiau kaip keturi iki 3 cm dydžio akmenys, kuriuose nėra kalkių priemaišų.

Veikimo principas yra didelio slėgio akmenų ir regeneruotos smūginės bangos vibracijų įtaka, kad akmenys būtų sumalti iki 3 mm dydžio.

Be to, su tulžies lataku į dvylikapirštę žarną rodomi nedideli akmenys. Ultragarsinio trupinimo trūkumai:

  • dėl vibracijos bangų yra galimybė užkirsti kelią tulžies latakui;
  • aštrūs akmenys gali pažeisti tulžies pūslės sieną.
  1. prasta kraujo krešėjimas;
  2. nėštumo laikotarpis;
  3. uždegiminiai procesai ir lėtinės virškinimo trakto ligos: pankreatitas, opos, cholecistitas.

Kontaktinio cheminio cholelitolizės metodas

Šis metodas kovoja su visų rūšių akmenimis, nepriklausomai nuo jų sudėties, kiekio ir dydžio. Pagrindinis kontaktinės cheminės cholelitolizės tikslas yra išsaugoti tulžies pūslę. Šis metodas gali būti taikomas bet kurioje simptominės ar asimptominės ligos stadijoje.

Kaip atliekama procedūra: kateteris įterpiamas į tulžies pūslę, ultragarsu kontroliuojant pacientą per odą ir kepenis, per kurį lėtai patenka tirpinimo skystis (daugiausia metiltrebutilo eteris). Ekspertai patvirtino, kad tulžies pūslė yra atsparus šio tirpiklio citotoksiniam poveikiui.

Šio metodo trūkumai yra invaziškumas (paciento invazija).

Laparoskopijos metodas

Laparoskopija - tai metodas, kuriuo susiduriama su akmenimis tulžies pūslėje.

Gydytojai taiko tokius metodus, jei pacientas patvirtina tokią diagnozę kaip skaičiuojamą cholecistitą. Operacija trunka apie valandą. Veikimo etapai:

  • skiriama bendra anestezija;
  • atliekamas pilvo pjūvis;
  • pilvo ertmė užpildyta anglies dioksidu;
  • vamzdis įterpiamas į pjūvį, kad vaizdas būtų perduotas į prietaiso monitorių;
  • chirurgas ieško akmenų ir pašalina juos su metaliniais kreiptukais (trocar);
  • ant tulžies pūslės kanalų ir indų dedamos kabės.

Skaityti: Efektyvus tulžies akmenų gydymas be operacijos

Po operacijos stebėjimo reikia maždaug savaitės. Kontraindikacijos:

  1. akmenys yra nepriimtinai dideli;
  2. nutukimas;
  3. tulžies pūslės abscesas;
  4. širdies liga;
  5. kvėpavimo sistemos ligos;
  6. sukibimų buvimas po kitų operacijų.

Apie akmenis tulžies pūslėje - teminiame vaizdo įraše:

Cholecistektomija ir laparoskopinė cholecistektomija

Pagal laparoskopiją ir laparotomiją šiuo atveju reiškia tulžies pūslės pašalinimą kartu su jame esančiais akmenimis. Laparoskopas yra vamzdis su vaizdo kamera, kuri įdedama į vieną iš kelių pilvo ertmės dalių (operacijos metu jie yra 3-4). Po to tulžies pūslė pašalinama per mažą skylę (iki 1,5 cm skersmens). Laparoskopijos privalumai:

  • trumpas atkūrimo laikotarpis;
  • mažos kainos;
  • didelių randų trūkumas.

Cavitary open operation

Jei yra per dideli akmenys, atliekama operacija.

Chirurgai šį metodą taiko cholelitasijai, turinčiai sunkių komplikacijų, per didelių akmenų ar pavojingų uždegiminių procesų.

Operacija atliekama per didelį pjūvį, kurio skersmuo yra iki 30 cm, nuo dešiniojo hipochondriumo iki bambos. Trūkumai:

  1. privaloma anestezija;
  2. didelis invaziškumas;
  3. infekcijos galimybė;
  4. kraujavimo pavojus;
  5. galimas mirties atvejis (skubios pagalbos atveju).

Priežastys, dėl kurių negalima pašalinti tulžies pūslės:

  • dvylikapirštės žarnos raumenų dismotiliškumas;
  • tulžis keičia tekstūrą ir veiksmingai apsaugo organą nuo patogeninių organizmų;
  • tulžies rūgštis dirgina gleivinės sluoksnius ir dėl to yra galimos ligos: gastritas, duodenitas, kolitas ir tt;
  • antrinės tulžies absorbcijos funkcijos yra sutrikdytos ir greitai išsiskiria iš organizmo, o tai neigiamai veikia virškinimo procesą;
  • skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje, kartumas ir metalo skonis burnoje.

Šunų pūslės pašalinimas negarantuoja JCB trūkumo, nes akmenys taip pat gali susidaryti su tulžies latakais.

Prieš pradedant cholecistektomiją, reikia stengtis atsikratyti problemos švelnesniais metodais, o tik tada, kai patvirtinamas jų neveiksmingumas, tuomet reikia veikti.

Mitybos patarimai

Produktai, šalinantys cholesterolio perteklių:

  1. grikiai ir avižiniai dribsniai;
  2. mažai riebalų turintys pieno produktai;
  3. liesos mėsos ir žuvies;
  4. gazuotas vanduo, vaisių gėrimai, vaisių gėrimai (ne mažiau kaip 2 litrai per dieną);
  5. vaisiai, daržovės.

Produktai nerekomenduojami naudoti:

  • riebios mėsos ir žuvies;
  • kiaušiniai;
  • dešros, marinatai;
  • kepti, aštrūs, rūgštūs;
  • alkoholis, kava, kakava;
  • sviestas;
  • pupelės, svogūnai, česnakai, baklažanai, agurkai ir kt.

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, kad praneštumėte mums.

Pasakykite savo draugams! Papasakokite apie šį straipsnį savo draugams savo mėgstamame socialiniame tinkle naudodami socialinius mygtukus. Ačiū!

Tulžies akmenų sutraiškymo būdai be operacijos

Tulžies akmenų suskaidymas, siekiant pašalinti iš žmogaus kūno (chelelitizė), yra vienas iš pagrindinių tulžies pūslės ligos gydymo būdų. Akmenų susidarymas pastebimas daugiau nei 10 proc. Pasaulio gyventojų, dažniau moterų po 50 metų, taip pat tose, kurių meniu dominuoja gyvūninių riebalų ir baltymų produktai.

Tulžies pūslė yra susijusi su virškinimu, surenkant tulžį, susintetintą kepenyse. Tulžies rūgštis skirta maisto dalijimui ir apdorojimui. Tulžies sudėtis apima cholesterolį ir bilirubiną. Akmenų kaupimasis tulžies pūslėje atsiranda dėl to, kad organizme vyksta stagnaciniai procesai ir metaboliniai sutrikimai organizme.

Tuo pat metu pablogėja tulžies tirpumas, didėja cholesterolio koncentracijos, kalcio bilirubino koncentracija. Pirma, cholesterolio likučiai kaupiasi tulžies pūslės ir tulžies latakuose, kurie yra pūkinės nuosėdos, kurios palaipsniui virsta smėliu, o tada į skirtingo dydžio akmens formacijas (nuo 2 iki 5 cm). Tai gana ilgas procesas, kuris iš pradžių yra beveik besimptomis.

Patologijos etiologija ir simptomologija

Pagrindinės tulžies pūslės susidarymo priežastys:

  • medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
  • nėštumas;
  • ilgalaikis hormoninių vaistų ir įvairių vaistų vartojimas;
  • amžiaus pokyčiai;
  • nutukimas;
  • diabetas;
  • ilgalaikis šėrimas per intraveninius kateterius - sutrikdoma tulžies gamyba, kuri yra būtina maisto virškinimui;
  • kepenų cirozė;
  • vidaus organų transplantacija;
  • žarnyno patologijos, turinčios sutrikusią maistinių medžiagų absorbciją;
  • anemija;
  • naudoti daug geležies turinčių produktų (mėsos, jūros gėrybių).

Tulžies pūslės ligos paūmėjimas sukelia šiuos simptomus:

  • paroksizminiai skrandžio skausmai, tęsiasi iki dešinės hipochondrijos;
  • dispepsijos požymiai: pykinimas, rėmuo, vėmimas, dujų kaupimasis žarnyne;
  • aukštas karščiavimas;
  • odos pradeda tapti geltona dėl tulžies stagnacijos.

Jei neapdorotas, tulžies akmenys sukelia tulžies latakų susiaurėjimą, tulžies pūslė tampa uždegusi, atsiranda lėtinis cholecistitas. Ateityje pažeidimai taip pat gali paveikti kitus šlapimo sistemos organus: šlapimo pūslę, inkstus ir kepenis. Ūminiams ligos išpuoliams reikalinga chirurginė intervencija ir akmenų pašalinimas iš organo.

Kalbant apie sudėtį, akmenys skirstomi į šiuos tipus:

  1. Cholesterolio akmenys, atsirandantys dėl piktnaudžiavimo riebalų angliavandenių maisto produktais, kai dėl sėdimo gyvenimo būdo, antsvorio, cukrinio diabeto ar paveldimo polinkio padidėja cholesterolio kiekis kraujyje.
  2. Pigmentas (bilirubinas) atsiranda dėl anemijos, kepenų cirozės, kai sutrikdomi kraujo formavimo procesai. Užpildykite 10–20% visų tulžies akmenų. Dažniau juoda.
  3. Kalkiai susidaro infekuojant tulžies pūslelių audinių patogeninių bakterijų tulžies pūslės audinių uždegimus. Yra rudos spalvos.
  4. Mišrūs akmenys yra cholesterolio ir kalcio formavimosi mišinys.

Norėdami pasirinkti gydymo metodą, atliekama diagnostika ir nustatoma akmenų sudėtis. Akmens formavimosi pagrindas gali būti cholesterolis, kalkių nuosėdos, fermentai ir mišri sudėtis. Cholesterolio nuosėdos gali būti ištirpintos naudojant tulžies vaistus. Labiau stiprių ir didelių akmenų šlifavimas atliekamas ultragarsu arba lazeriu.

Kiti gydymo būdai

Tulžies pūslės akmenligė gali būti gydoma šiais būdais:

  • dietos terapija ir sveikatingumo procedūros;
  • tulžies akmenų tirpinimas be operacijos;
  • akmenų trupinimas (litotripsija);
  • chirurginis pažeisto tulžies organo pašalinimas su visomis esamomis akmens formacijomis (cholecistektomija).

Narkotikų gydymas

Kaip minėta pirmiau, tik cholesterolio akmenys, kurių dydis yra iki 2 cm, gali būti ištirpinti su tulžimi (Ursosan, Ursofalk, Khenohol), tuo pačiu metu turi būti paveikta akmenų susidarymo tulžies pūslės veikloje ir tulžies stimuliavimo skatinimo priežastis.. Šiuo tikslu paskirkite vaistus Allohol, Kholosas ir Lyobil.

Kontraindikacijos gydymui:

  • virškinimo sistemos patologijos (gastritas, įvairių etiologijų navikai, judrumo sutrikimai, žarnyno obstrukcija ir tt);
  • inkstų uždegimas (pielonefritas);
  • hormoninių geriamųjų kontraceptikų naudojimas;
  • per didelis kūno svoris;
  • nėštumo ir žindymo laikotarpis.

Šio metodo trūkumai:

  • tikimybė, kad liga pasikartos pasibaigus vaistams;
  • ilgas gydymo kursas (nuo 6 mėnesių iki kelių metų);
  • žarnyno mikrofloros pažeidimas;
  • didelės narkotikų kainos.

Akmenų telkinių pašalinimas juos sutraiškant

Pagrindinės lytotripsijos vartojimo indikacijos:

  • kalcio buvimas skaičiavime;
  • ligos trukmė: kuo didesnis akmenų amžius, tuo sunkiau juos ištirpinti;
  • kontraindikacijos narkotikų vartojimui;
  • dideli akmenų dydžiai.

Šio metodo esmė leidžia smulkinti akmens formavimosi smūgius į mažesnes frakcijas, kurios pašalinamos iš šlapimo pūslės su tulžies skysčiu į dvylikapirštę žarną ir palieka kūną kartu su išmatomis.

Šio gydymo metodo trūkumai:

  • didesnių fragmentuotų fragmentų žiurkės pūslės tikimybė;
  • galimybė, kad dalelės įstrigo į tulžies kanalus;
  • galimas kanalų sužalojimas dėl aštrių kalcio dalelių kraštų, kai išeina.

Tokios komplikacijos gali atsirasti dėl to, kad kalkakmenio susidarymas išsiskyrė į santykinai dideles dalis, viršijančias ortakių dydį. Šiuo tikslu komplekso sudėtyje yra dalelių ar kelių smūginių bangų litotripsijos vaistų ištirpinimas. Yra 2 pagrindiniai metodai: ultragarso ir lazerinių akmenų trupinimas.

Ultragarsinis trupinimas

Galvos akmenų nuosėdų atskyrimas ultragarsiniu aparatu pagrįstas bangų poveikiu joms. Ultragarsinis gniuždymas juos į fragmentus, kurių dydis yra 4–8 mm, yra idealus, tada jie gali laisvai palikti tulžies pūslę. Norint gauti norimą rezultatą, paprastai reikia 5-7 sesijų.

Šlifavimo akmenų su ultragarsu naudojimo indikacijos:

  • burbuliukų sudėčių skaičius yra ne didesnis kaip 4;
  • sudėties sudaro cholesterolio nuosėdos, be kalkių medžiagų;
  • kiekvieno akmens dydis yra ne didesnis kaip 3 cm skersmens;
  • tulžies pūslės funkcionalumas yra nepažeistas, tulžies išvengimas netrukdomai.

Akmenų ultragarso gavybos trūkumai:

  • nėra jokių garantijų dėl naujų akmenų susidarymo dėl likusių tulžies pūslės patologijų;
  • tik 15% pacientų, sergančių chelelitiaze, atitinka aukščiau nurodytas sąlygas;
  • aštrių fragmentų kraštai gali sužeisti tulžies pūslės gleivinę, dvylikapirštės žarnos žarnyną išėjime ir įstrigti tulžies latakuose, kuriems reikės operacijos;
  • vibracija gali pažeisti tulžies pūslės sieną, sukelti uždegimą ir pilvo audinyje atsirasti randų audinį.

Kontraindikacijos ultragarsiniam trupinimui:

  • sutrikusi tulžies pūslė;
  • virškinimo trakto ligos (gastritas, pankreatitas, opos, duodenitas ir tt);
  • elektroninio širdies stimuliatoriaus buvimas;
  • prasta kraujo krešėjimas;
  • vaiko vežimas.

Smulkinimo akmenys lazeriu

Jūs galite sutraiškyti tulžies akmenis lazerinių spindulių pagalba. Norėdami tai padaryti, sukurkite perforuotą priekinės pilvaplėvės dalies dalį ir aparatas patenka į tulžies organą. Lazerio spindulys veikia tiesiai ant akmenų klasterio, smulkindamas jas į mažas frakcijas. Procedūra trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Lazerinės chirurgijos naudojimo indikacijos yra tokios pačios kaip ir ultragarsu.

Susitraukiant tulžies akmenis su lazeriu, yra šie galimi šalutiniai poveikiai:

  • sudeginti tulžies pūslės gleivinę, kai jis yra veikiamas lazerio spinduliu, kuris gali sukelti gleivinės epitelio opinių židinių formavimąsi;
  • skausmingas pojūtis, kai dalelės palieka šlapimo pūslę;
  • pažeisti šlapimo pūslės ir žarnyno sienas, kai gabenamos smulkios dalelės su smailiais kraštais;
  • didesnių dalelių žandikauliai siauruose tulžies kanaluose;
  • akmenų formavimo tikimybė.

Kontraindikacijos lazerio litotripsijai:

  • paciento svoris didesnis kaip 120 kg;
  • vyresnio amžiaus pacientas (vyresnis nei 60 metų);
  • kartu virškinimo trakto patologija, širdies ir kraujagyslių sistema.

Siekiant išvengti tulžies takų sunaikinimo ir gleivinės sužalojimo, rekomenduojama kartu vartoti ursodeoksicholio rūgšties preparatus mažiems fragmentams tirpinti.

Chirurginė intervencija

Taikant šį metodą, atliekant bendrą anesteziją atliekamos kelios pilvo punkcijos. Pirma, į pilvaplėvę švirkščiamas anglies dioksidas. Tada vienoje punkcijoje įterpiamas endoskopas, kad gautų vaizdą, kurio pagalba randama indėlių vieta. Į kitą angą įkišamas metalinis vamzdis, per kurį akmenys ištraukiami iš organo.

Kontraindikacijos chirurgijai:

  • antsvoris;
  • dideli akmenų dydžiai;
  • kūno polinkis į sukibimų susidarymą;
  • pūlingas tulžies pūslės uždegimas;
  • širdies ir kraujagyslių patologija.

Tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija)

Tais atvejais, kai buvo diagnozuota ypač didelių akmenų formavimosi atvejų, atitinkamų kontraindikacijų kitiems gydymo metodams ir ypač avarinėse situacijose, atliekama chirurginė operacija, kad būtų pašalintas pažeistas tulžies pūslė.

Kai cholecistektomija išsprendė visas problemas, susijusias su akmenų susidarymu organizme. Tačiau, pašalinus šį organą, pacientas bus priverstas vartoti pakaitinius vaistus ir likusiam savo gyvenimui laikytis specialios dietos.

Akmenų patologijos prevencija

Siekiant išvengti akmenų nuosėdų susidarymo tulžies pūslėje, reikia laikytis šių rekomendacijų:

  • pašalinti nuo dietos maisto produktų, kuriuose yra daug angliavandenių;
  • apriboti riebalų, sūrus ir aštrus maistas;
  • atsisakyti alkoholinių ir gazuotų gėrimų;
  • į meniu įtraukti baltymų maisto produktus, grūdus, vaisius, daržoves;
  • mitybos dalijimasis ir dalijimasis (mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną);
  • siekiant išvengti skrandžio dirginimo, nevalgykite per karšto ar šalto maisto;
  • praktikuoti ilgą laiką pasivaikščiojimus gryname ore (ne mažiau kaip valandą);
  • sportuoti su vidutinio sunkumo apkrova (plaukimas, joga, Pilates, vandens aerobika, šokiai);
  • prevencijai, galite vartoti narkotikus suskystinti tulžį;
  • laiku gydyti virškinimo trakto ir tulžies organų ligas;
  • atliekami įprastiniai patikrinimai ir matuojami cholesterolio kiekiai kraujyje.

Šių paprastų taisyklių laikymasis leis pacientams išvengti pasikartojančių ligos atkryčių ir chirurgijos, kad pašalintų tulžies pūslę.

Tulžies akmenų gydymas be operacijos

Perskaitęs straipsnį apie akmenis tulžies pūslėje, vienas iš lankytojų paklausė: ar aš galiu atsikratyti tulžies akmenų be operacijos?

Apie šį pokalbį šiandien ir kitą kartą apie chirurginį gydymą. Bet kuriuo atveju priminu jums, kad akmenys yra cholesterolis (dažniausiai), pigmentas (bilirubinas), kalkakmenis ir sumaišyti.

Be to, jums reikės prisiminti graikų ir lotynų kalbų terminus, kurie bus paminėti toliau. Taigi:

  • chole - tulžis
  • litos - akmuo (sinonimas - akmuo),
  • lizė - ištirpimas
  • triptos - suskaidytas
  • cistos - burbulas
  • papildomas
  • kūnas - kūnas,
  • ang - laivas (angiologija - kraujagyslių mokslas)
  • choledochus ("choledoch") - bendras tulžies kanalas, kurį sudaro cistinės kanalo ir bendrojo kepenų kanalo susiliejimas, toliau pateikiamame paveikslėlyje.
  • tulžies pūslė - akmenų buvimas tulžies pūslėje,
  • cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas (galutinis - visada nurodo uždegimą),
  • cholangitas - tulžies latakų uždegimas,
  • cholelitotripsija - trupinimo tulžies akmenys,
  • cholelitolizė - tulžies akmenų ištirpimas (chole + lito + lys),
  • ekstrakorporalinis - už kūno ribų,
  • choledocholitiazė - akmenys bendroje tulžies latakoje,
  • cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas.

Yra trys pagrindiniai tulžies akmenų gydymo metodai be operacijos.

1. tulžies akmenų tirpinimas

(medicininis akmenų tirpinimas, geriamojo cholelitolitinio gydymo)

Vykdomi vaistai chenodeoksicholio arba ursodeoksicholio rūgštys (daviau tarptautinius nepatentuotus pavadinimus). Tuo pačiu metu cholesterolio kiekis žarnyne absorbuojamas mažiau ir mažina jo sekreciją į tulžį.

Kas yra tinkamas metodas?

  1. akmenys turėtų būti cholesterolio kiekis. Jų cholesterolio liniją galima įrodyti:
    • dvylikapirštės žarnos intubacijos metu gautas tulžies tyrimas (dvylikapirštės žarnos yra dvylikapirštės žarnos, pradinė plonosios žarnos dalis).
    • burnos cholecistografija: viduje jie ima spinduliuotės preparatą, kuris kaupiasi tulžyje, o tada nufotografuojamas. Cholesterolio akmenys randami horizontalaus „plaukiojančių“ akmenų sluoksnio pavidalu. Jie yra rentgeno spinduliai neigiami, tai yra, jie neatidaro R-spindulių ir nesuteikia vaizde šešėlio.
  2. akmenų dydis, idealiai 5 mm, bet ne didesnis kaip 15 mm. Kuo didesni akmenys, tuo sunkiau juos ištirpinti.
  3. akmenys užpildo ne daugiau kaip pusę tulžies pūslės
  4. tulžies pūslės susitraukimas yra normalus, o tulžies latakai yra tinkami
  5. normalus kūno svoris
  6. pacientas ilgą laiką galės reguliariai vartoti narkotikus.

Be to, būtina neleisti naudoti kitų vaistų, kurie skatina akmenų susidarymą (pvz., Estrogenus, kurie yra kontraceptikų dalis) arba trukdo chenodesoksicholio ir ursodesoksicholio rūgščių absorbcijai (pvz., Antacidai, vartojami kartu su opa, kad sumažėtų rūgštingumas; cholesterolio).

Daugelyje virškinimo trakto ligų (virškinimo trakto) ir inkstų, šis gydymas negali būti atliekamas.

Kaip gydyti? Gydymo kursas trunka 6-24 mėnesius, stebimas 2 kartus per metus dėl tulžies pūslės ultragarso. Efektyvumas priklauso nuo vaisto dozės ir akmenų dydžio ir yra 40-80%.

Šalutinis poveikis: didelis gydymo pasikartojimas po gydymo nutraukimo (10-70%). Tulžies cholesterolio kiekis vėl didėja, o akmenų susidarymo sąlygos sukuriamos. Būtina laikytis prevencinių priemonių ir imtis mažų (palaikomųjų) šių vaistų dozių.

2. Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija

Tai sutraiškyti tulžies akmenys, naudojant išorinius fizinius veiksnius. Būtina tiksliai nukreipti smūgio bangos kryptį.

Kas yra tinkamas metodas? Pacientai, turintys nedidelį kiekį (ne daugiau kaip 3-4 vienetų) cholesterolio akmenų be kalcifikacijos iki 3 cm skersmens Kadangi čia atsiranda fizinis poveikis akmenims, šis metodas NEGALIMA naudoti kraujavimo sutrikimams, dirbtinio širdies ritmo vairuotojo buvimui ir daugeliui ligų (lėtinis cholecistitas, pankreatitas, opa).

Kaip gydyti? Tai atliekama keliais būdais:

  1. povandeninis kibirkšties išleidimas (ant vandens pagalvėlės, per lanksčią membraną)
  2. elektromagnetinio smūgio bangų generavimas
  3. pjezoelektrinio smūginio bangos generavimas.

1–7 sesijos vyksta. Akmenys yra suskaidyti (susmulkinti) į ne didesnes kaip 3 mm daleles, kurios savaime išeina su tulžimi išilgai kanalų į dvylikapirštę žarną. Praktiškai tai paprastai derinama su ankstesniu metodu.

Šalutinis poveikis: lengva manyti, kad tulžies latakų užsikimšimas, atsirandantis dėl uždegimo ir gelta. Be to, dėl fragmentų vibracijos gali būti pažeista tulžies pūslės sienelė. Jei perskaitėte mano tinklaraštį anksčiau, turėtumėte prisiminti, kad bet kokia žala sukelia uždegiminę reakciją, kuri baigiasi jungiamojo audinio formavimuisi (šiuo atveju žarnyno sukibimą, kuris gali sukelti lipnią žarnyno obstrukciją).

3. Perkutinė transhepatinė cholelitolizė

Jis retai naudojamas, nes jis susijęs su invaziniais metodais (anglų invazija - invazija).

Kas yra tinkamas metodas? Jūs galite ištirpinti ne tik cholesterolį, bet ir kitų tipų tulžies akmenis. Akmenų skaičius ir dydis neturi reikšmės. Skirtingai nei ankstesniuose dviejuose, šis metodas gali būti naudojamas ne tik asmenims, sergantiems asimptomine chelelitoze, bet ir pacientams, kuriems yra ryškūs klinikiniai ligos požymiai.

Kaip gydyti? Per odą ir kepenų audinį į tulžies pūslę patenka kateteris, per kurį švirkščiamas 5-10 ml specialių preparatų mišinio. Procedūra turi būti kartojama, per 3-4 savaites galima ištirpinti iki 90% koncentracijų.

Mano nuomone, kai kateterio įvedimas į tulžies pūslę kelias savaites be garantuoto rezultato, operaciją lengviau atlikti. Dėl tulžies pūslės operacijos - kitą kartą.

Apibendrinkime. Pradėkime nuo pabaigos. Paskutinis metodas yra perkutaninė transhepatinė cholelitolizė. Metodas yra invazinis, ilgalaikis, rezultatas toli gražu nėra 100%. Mažai tikėtina, kad šis metodas turi didelę ateitį - operaciją yra daug lengviau atlikti.

Toliau. Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija. Galite jį naudoti, tačiau:

  1. norint tiksliai sutelkti smūgio bangą, jums reikia specialios įrangos, skirtos susmulkinti tulžies akmenis, taip pat ultragarso mašiną. Ne visur yra. Susitikau su tuo, kad planuojamas ultragarso įrašymas yra prieš mėnesį.
  2. sprendžiant pagal metodą, tulžies latakų obstrukcija yra dažna komplikacija. Šiuo atveju reikia skubios operacijos. Tačiau skubūs veiksmai visada yra blogesni nei panašūs planuojami, nes geriausia, kad pacientas būtų iš anksto ištirtas ir gerai pasiruošęs. Todėl geriau rizikuoti iš anksto nei vėl. Be to, atsiranda operacija, o pooperacinis mirtingumas palaipsniui mažėja (jis yra toks mažas - apie 0,5%) ir labai priklauso nuo operacijos tipo ir paciento būklės.

Pirmasis išvardytas metodas lieka - geriamojo cholelitolitinio gydymo. Tokiu būdu yra ateitis. Tačiau mažai tikėtina, kad taps masyvi:

  1. daug kontraindikacijų, apie jas parašiau pradžioje.
  2. kaina Specialiai pažvelgė į 2 vaistines. Abiejose grupėse buvo tik vienas šios grupės vaistas - Ursosanas (tai yra prekinis pavadinimas ir INN yra ursodeoksicholio rūgštis) 250 mg kapsulėse 50 vienetų pakuotėje, vidutinė kaina yra 55 tūkst. rublių ($ 25,5). Asmuo, sveriantis 60-70 kg, turėtų vartoti 3 kapsules per dieną. 12 mėnesių trunkančiam gydymui (iki 2 metų) reikia 1,2 mln. Per metus (560 USD). Tai yra du vidutiniai mėnesiniai Baltarusijos atlyginimai „švarūs“. Atsižvelgiant į tai, kad daugiausia moterų serga, manau, kad nedaugelis iš jų norės atsisakyti laisvos operacijos.

Pabaiga: tulžies pūslės operacijos: atvira ir laparoskopinė cholecistektomija.

Taip pat žiūrėkite: smulkinimo akmenys inkstuose su lazeriu ir ultragarsu.

http://www.belinfomed.com/zhelchnyj-puzyr/kak-razdrobit-kamni-v-zhelchnom-puzyre-bez-operacii.html

Leidiniai Pankreatito