Chirurginis gydymas ileu

Jei diagnozuojama žarnyno obstrukcija, operacija dažnai yra vienintelis gydymas, kuris taupo paciento gyvenimą. Tačiau chirurginės intervencijos rezultatai ne visada sėkmingi, o tai susiję su daugybe pooperacinių komplikacijų. Greičiausias gydymo pradžia, teisingas būtino veikimo būdo pasirinkimas ir sudėtinga infuzija bei palaikomoji terapija gali padidinti teigiamo rezultato rezultatus.

Jei mechaninis žarnyno obstrukcijos atvejis yra neveiksmingas, „Ileus“ reikalauja operacijos. Esant tokiai situacijai, jei įmanoma, ligos priežastis yra pašalinta:

  • žarnyno patinimas;
  • pilvo sukibimai ir tt

Pagrindinė chirurgų užduotis yra atkurti virškinimo trakto tęstinumą. Tačiau kai kuriais atvejais gydymas yra daugiakomponentis ir reikalauja pakartotinės operacijos.

Chirurgijos indikacijos

Terapinės žarnyno obstrukcijos taktiką lemia patologijos priežastis, tipas ir sunkumas. Chirurgas nurodo operacijos įgyvendinimo indikacijas, remdamasis klinikiniais požymiais ir tyrimų rezultatais. Dinamiška ileus, terapija visada prasideda konservatyviomis priemonėmis. Mechaninis žarnyno obstrukcija daugeliu atvejų reikalauja operacijos.

Chirurginė intervencija yra būtina:

  1. Apsinuodijusi žarnyno obstrukcija, dėl kurios žuvo žarnyno zona dėl:
  • pūslė;
  • mezgimas;
  • pažeidimas.
  1. Obstrukcinė žarnyno obstrukcija, kai yra mechaninė žarnyno judėjimo kliūtis. Priežastys gali būti:
  • išmatų užsikimšimas;
  • tulžies akmenys;
  • kirminų kaupimasis;
  • svetimkūnis;
  • žarnyno patinimas;
  • žarnyno pokyčiai;
  • pilvo ertmės navikas.
  1. Žarnyno įsisavinimas konservatyvių priemonių nesėkmės atveju.
  2. Pilvo sukibimai, kai nėra konservatyvaus gydymo rezultatų.

Chirurgija, skirta žarnyno obstrukcijai, gali būti vykdoma skubios ir skubios tvarkos tvarka. Jei reikia skubios pagalbos, operacija atliekama iškart po diagnozės. Bet koks delsimas gali būti pavojingas gyvybei. Chirurginės intervencijos nurodomos kritiniais atvejais šiais atvejais:

  • žarnyno arterijų trombozė;
  • pažeidimas išvarža;
  • obstrukcinė žarnyno obstrukcija.

Neatidėliotinas atvejis, bet su 4-6 valandų vėlavimu operacijos atliekamos sudėtingais ligos atvejais. Priežastis atidėti operaciją tampa poreikiu atkurti vandens ir elektrolitų sutrikimus ir paruošti kūną, kuris pagerins prognozę. Vėlavimas yra būtinas:

  • reikšmingas vandens ir elektrolitų praradimas;
  • sunki paciento būklė;
  • ilgiau nei pusantros dienos nuo ligos pradžios.

Skubi chirurgija atliekama neužtikrinus konservatyvaus gydymo po 12 valandų. Taip atsitinka žarnyno invaginacijai ir pilvo ertmės sukibimui. Konservatyvių priemonių neveiksmingumo požymiai yra šie:

  • pilvo skausmo skundų atkaklumas ar pasikartojimas;
  • pykinimo ir vėmimo kartojimas;
  • laisvo skysčio nustatymas pilvo ertmėje;
  • peritonito simptomų atsiradimas;
  • didinti zondų kiekį iki 0,5 litrų ar daugiau;
  • kontrasto turinio žarnyne skatinimo dinamika.

Dažnai žarnyne reikia gydyti žarnyno obstrukciją senyviems pacientams. Jauniems pacientams yra didesnė tikimybė išvengti operacijos.

Pasirengimas operacijai prieš pacientą

Be situacijų, reikalaujančių skubios chirurgijos, priešoperacinis preparatas apima konservatyvių priemonių, skirtų žarnyno obstrukcijai gydyti, rinkinį. Pacientas su ileu:

  • žarnyno iškrovimas virš obstrukcijos vietos su nazogastriniu zondu;
  • infuzijos terapija, įskaitant druskos ir koloidinius tirpalus vandens ir druskos metabolizmo korekcijai ir mineralų bei baltymų trūkumo užpildymui;
  • antispazminių vaistų įvedimas;
  • sifono klizma;
  • kontrasto įvedimas į žarnyną.

Chirurginės intervencijos metodai

Chirurginės intervencijos metodo pasirinkimas priklauso nuo žarnyno obstrukcijos priežasties, sukibimo sunkumo ir obstrukcijos, žarnyno būklės. Chirurginės operacijos ileusui atliekamos:

  1. Laparoskopiškai per mažas angas pilvo ertmėje naudojant vaizdo įrangą.
  2. Laparotomiškai, padarydamas didelį pjūvį į pilvo sieną. Patogiausia prieiga prie pilvo vidurinės linijos.

Laparoskopija naudojama sukibimams. Kontraindikacijos jo įgyvendinimui yra keletas operacijų dėl pilvo organų istorijoje, žarnyno nekrozės ir peritonito.

Skiriami šie chirurginės intervencijos etapai:

  1. Operacijos metu atliekamas pilvo ertmės auditas (patikrinimas) ir obstrukcijos priežasties nustatymas.
  2. Žarnos dalies gyvybingumo požymių nustatymas obstrukcijos srityje. Įvertinus jo spalvą ir peristaltiką, kraujagyslių pulsaciją, sprendžiama dėl žarnyno rezekcijos būtinumo (žarnyno dalies pašalinimas).
  3. Jei aptinkami žarnyno dalies nekrozės požymiai, jis pašalinamas per gyvybingus audinius.
  4. Tada taktika skiriasi priklausomai nuo pažeistos žarnos dalies. Kai obstrukcija plonojoje žarnoje, po jos rezekcijos, yra persidengusi anastomozė (jungtis) tarp gyvybingų galų. Nulaužus dvitaškį, pašalinama kolostomija (skylė pilvo sienoje, į kurią susiuvama žarnyno galas).
  5. Naudojant nazogastrinį zondą (per nosį į skrandį) arba nasoinstinalą (per nosį į žarnyną), virškinamojo trakto sekcijos iškraunamos virš kliūties vietos.
  6. Pilvo ertmės plovimas ir drenavimas.
  7. Pilvo sienelės vientisumo atkūrimas pagal sluoksnį.

Su ileu galima atlikti tokias chirurgines galimybes:

  • adheesiolizė (adhezijų atskyrimas) lipniems žarnyno obstrukcijai be žarnyno nekrozės;
  • žarnyno kilpų su jų gyvybingumu perskirstymas į pilvo ertmę (su žarnyno išsikišimu į išvaržą);
  • enterotomija (žarnyno sienelės pjūvis) su žarnyno kliūtimi (su obstrukciniu ileu, kurį sukelia tulžies akmenys, bezoaras ir tt);
  • žarnyno rezekcija, sukuriant anastomozę su plonosios žarnos nekroze;
  • apeiti anastomozę, kai neįmanoma pašalinti ileuso priežasties;
  • žarnyno rezekcija, pašalinant kolostomiją su gaubtinės žarnos nekroze arba plačiu plonosios žarnos pažeidimu.

Kolostomija gali būti laikina, planuojant kitą operaciją per kelis mėnesius, kad būtų atkurtas virškinimo trakto vientisumas. Kai kuriais atvejais kolostomija yra būtina priemonė, kuri yra suformuota gyvenimui. Taip yra paliatyvios chirurgijos atveju, kai paciento neįmanoma išgydyti (piktybiniai navikai).

Pooperacinis laikotarpis

Chirurginė intervencija ileusui negarantuoja palankios prognozės. Taip yra dėl to, kad žarnyno obstrukcija po operacijos pasižymi struktūriniais virškinamojo trakto pokyčiais ir sutrikusi homeostaze organizme. Vidiniai toksinai, atsirandantys dėl ileuso, toliau nuodina organizmą. Siekiant išvengti pooperacinių komplikacijų, būtina atlikti konservatyvių priemonių rinkinį. Pooperacinė terapija susideda iš:

  • Infuzinė terapija vandens ir druskos balanso koregavimui bei vandens, mineralų ir baltymų trūkumui užpildyti. Šiuo tikslu naudojami kristaloidiniai tirpalai (druskos tirpalas, gliukozės tirpalas ir kt.) Ir koloidiniai tirpalai (reopolyglucinas, želatina ir tt).
  • Tinkama analgezija, siekiant pagerinti paciento gerovę ir skatinti žarnyno judrumą.
  • Antibiotikų gydymas. Skiriamas plataus spektro antibiotikas (karbapenemai, 3-os kartos cefalosporinai, fluorochinolonai).
  • Parenterinė (intraveninė) mityba prieš pereinant prie nepriklausomų patiekalų.
  • Enteroterapija. Jis susideda iš plonosios žarnos iškrovimo ir plovimo ją įterptu zondu. Su juo jie taip pat švirkščia maistines medžiagas.
  • Pooperacinių žaizdų gydymas.
  • Normalaus virškinimo trakto judrumo atkūrimas (prozerin, hipertoninis tirpalas).

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas atidžiai stebimas. Reguliariai vertinamos bendros kraujo analizės, biocheminės kraujo ir rūgšties-bazės pusiausvyros analizės rezultatai. Taip pat atliekamas pilvo organų ultragarso tyrimas, siekiant įvertinti virškinimo trakto veikimą.

Dieta pooperaciniu laikotarpiu

Maistas po operacijos su ileusu yra gana griežtas. Per pirmas dienas valgyti visiškai draudžiama. Parenterinė mityba yra teikiama. Atsiradus žarnyno veikimo požymiams, leidžiama naudoti skystą raštą. Produktai yra sumalti arba sumaišyti su maišytuvu. Daugeliu atvejų valgymas leidžiamas po 3-4 valandų po operacijos.

Išleidus iš ligoninės, pacientui rekomenduojama maždaug 2-3 mėnesius laikytis šių mitybos principų:

  • rūkymas ir alkoholis neįtraukiami;
  • draudžiami aštrūs, kepti, rūkyti, marinuoti, marinuoti;
  • prieskoniai ir prieskoniai neįtraukti, druska yra ribota;
  • porcijos turėtų būti mažos;
  • dažnai reikia valgyti 5-7 kartus per dieną;
  • produktai gali būti virti arba kepti;
  • Pradžioje rekomenduojama išspaudos tyrės: bulvių košė, daržovių tyrė, košės ir kt.;
  • maistas turėtų būti šiltas (neįtrauktas per karštas ir per šaltas);
  • vaisiai ir daržovės turėtų būti termiškai apdoroti;
  • leido nedidelį kiekį fermentuotų pieno produktų;
  • būtina apriboti produktus, kurie didina dujų susidarymą virškinamajame trakte (kopūstai, ankštiniai augalai, bandelės, gazuoti gėrimai).

Ką reikia padaryti, kad išvengtumėte komplikacijų

Komplikacijos po operacijos žarnyno obstrukcijai yra gana dažni. Jos pirmiausia yra dėl vėlyvo gydymo pradžios ir netinkamo priešoperacinio paruošimo bei pooperacinių priemonių. Šie veiksmai gali sumažinti komplikacijų riziką:

  • sparčiausia ileuso diagnozė ir chirurginės intervencijos įgyvendinimas;
  • teisingai parinktas chirurginio gydymo kiekis;
  • kruopščiai pasiruošimas prieš operaciją;
  • būtinas pooperacinis gydymas.
http://gastromedic.ru/tolstaya-kishka/operaciya-pri-neprohodimosti-kishechnika.html

Žarnyno obstrukcijos operacijos pasekmės - indikacijos ir pasiruošimas

Kai sunku skatinti perdirbtą maistą per žarnyną ir atsiranda nemalonių simptomų, jis siejamas su virškinimo sistemos liga. Dažnas gydymas žarnyno obstrukcijai yra operacija. Ligos mechanizmas ir rūšys turi įtakos terapinių intervencijų atlikimui. Intervencija nurodoma šios būklės komplikacijoje.

Chirurginės indikacijos žarnyno obstrukcijos atveju

Žmonės ieško pagalbos, kai pastebimi pagrindiniai suaugusiųjų ligos simptomai.

Be to, šios operacijos nuorodos laikomos šiomis valstybėmis:

  • žarnyno sienelių augimas;
  • žarnyno liumenų užsikimšimas akmenimis;
  • žarnyno lipni liga ir sukimas;
  • žarnyno invaginacija.

Ligos priežastis yra susijusi su nervų sutrikimu. Tokiu atveju gydymas vaistais yra apeinamas. Jei atsiranda komplikacijų, atliekama operacija.

Nustačius vaistus, pagrindinė terapijos užduotis yra užkirsti kelią tolesniam obstrukcijos vystymuisi. Preparatai padeda sušvelninti, atkurti organų peristaltiką ir pašalinti pūslę.

Ilgalaikis nesugebėjimas stumti per virškinamą maistą aktyvina skilimo procesą. Todėl kartais pacientui diagnozuojama smulkios arba storosios žarnos kraujagyslių ir nervų traumos. Dėl šios priežasties yra epitelio nekrozė. Tai tampa pagrindine chirurginio gydymo priežastimi, kai vaistai negali padėti.

Pasiruošimas pacientui ir chirurgui intervencijai

Kai gydytojas žino žarnyno obstrukcijos atsiradimo priežastis, pacientui yra keli operacijos metodai:

  • skubi intervencija;
  • planuojama operacija.

Prieš pradedant bet kokią chirurginę procedūrą, mokykitės. Jei intervencija yra planuojama, pacientas jį pradeda namuose. Parengiamasis etapas tęsiasi ligoninėje. Jei reikia skubaus gydymo, pacientas paruošiamas ligoninėje.

Abiem atvejais pacientui patariama laikytis dietos. Tuo pačiu metu jam reikia gerti daug vandens. Jie neapima duonos produktų, daržovių ir vaisių naudojimo iš maisto. Be žarnyno dietos skiriami vidurių užkietėjimai. Kai planuojama operacija „Fortrans“ arba magnezijos tirpalas rekomenduojama vartoti kiekvieną dieną iki chirurginės intervencijos.

Be mitybos ir vaistų, pacientas daro, arba jis pats veikia, valydamas žarnas klizmu. Be vaistų nuo vidurių užkietėjimo, vaistai skiriami spazminiams vaistams pašalinti. Pacientui rekomenduojama gerti Drotaverine arba Baralgin, kad normalizuotų žarnyno judrumą, ir įšvirkškite tirpalus, kad būtų išlaikytas elektrolitas ir skystis organizme.

Norint aplankyti kitus gydytojus, jei yra kitų ligų požymių, be operacijos, skirtos gydyti obstrukciją, reikalinga operacija.

Norint, kad jis nebūtų pernelyg intensyvus naudojant skystį, reikia apskaičiuoti optimalų kiekį. Tam reikia žinoti kasdieninį šlapimo kiekį. Normaliomis sąlygomis sveikas žmogus praranda pusantro litrų skysčio. Šis rodiklis yra individualus ir priklauso nuo širdies ir organų svorio ir būklės, susijusios su šlapimo išskyrimu.

Kaip operacija vyksta?

Operacija, skirta pašalinti žarnyno obstrukciją, yra skirta pašalinti išmatų masės skatinimo kliūtis. Kartais operacija padeda pašalinti kitas ligas, kurios prisideda prie komplikacijų vystymosi. Po operacijos pacientui suteikiamas reabilitacijos laikotarpis. Tai reikalinga, kad paciento organizmas galėtų atsigauti ir nesukeltų nemalonių pasekmių dėl gydytojo nurodymų nesilaikymo.

Chirurgo veiksmai

Kai operacija pradedama žarnyno obstrukcija, pacientui skiriama anestezija. Chirurgo gydymui reikalinga žala. Todėl dažnai naudojama vidutinė laparotomija. Tada gydytojas pradeda ištirti pilvo ertmę ir surasti kliūtis. Tai pastebima kaip storosios žarnos ar plonosios žarnos patinimas virš pažeidimo vietos.

Be to, yra šie žarnyno užsikimšimo požymiai:

  • Kryžminė spalva kilpos vietoje;
  • kita žarnyno dalis (žemiau užsikimšimo) nepastebi atspalvio.

Chirurgas tiria visą pilvaplėvę ir ypač dvitaškį. Jei iki žarnyno obstrukcijos gydymo pradžios žarnyno valymas buvo neįmanomas, chirurgas šiuo metu tai daro. Dekompresija atliekama pašalinus perdirbtus maisto produktus per stemplės zondą. Priešingu atveju operacijos metu nuvalykite žarnyne nedideliu pjūviu.

Po to atsiranda klijų pašalinimas. Šiuo tikslu chirurgas gali taikyti kelis metodus. Tai priklauso nuo ligos eigos tipo ir išmatų stagnacijos priežasčių.

Todėl skiriasi:

  • enterotomija - žarnyno sienos rezekcija ir obstrukcijos pašalinimas iš lumenio, po to žaizdos siuvimas;
  • perkelti kilpas, jei priežastis buvo išvarža;
  • žarnyno dalies pašalinimas su naviku arba epitelio mirties raida;
  • anastomozė, jei obotomija yra sunku pašalinti.

Jei reikia, gydytojas sugeba įžeisti į pažeistą žarnyno dalį. Šis mechanizmas gali būti laikinas arba likti nuolat. Tai dažnai atsitinka su kairiaisiais hemicolectomy. Taikant vieną iš kliūčių šalinimo būdų, chirurgas įvertina žarnyno būklę.

Ką reikia žinoti apie žarnyno obstrukcijos operaciją

Kai žarnyno pažeidimo srityje pacientas miršta nuo epitelio požymių, tuomet atliekama sveikų audinių rezekcija į vietą. Šiuo atveju chirurgas turi taisyklę supjaustyti 50 cm virš nekrotinės zonos ir 15 cm žemiau. Atliekant plonosios žarnos rezekciją, susidaro anastomozė.

Jei cecum yra problema, gydytojas atlieka dešinės pusės hemicolectomy. Tokiu atveju chirurgas sukelia ileotransversoanastamozę resekcijos vietoje. Tai daroma ir dėl dvitaškio problemų.

Mechaninio užsikimšimo arba lūžio augimo vietoje atveju atliekama keletas operacijų su laikotarpiu. Todėl ši svetainė nustato kolostomiją. Po kurio laiko chirurgas atlieka operaciją, kad pašalintų šį prietaisą ir sukurta anastomozė.

Plėtojant pūlingą ligos formą, gydytojas atlieka operacijas dviem būdais. Kai taip atsitinka, ne tik pašalinamos kliūtys, bet ir pilvo ertmės plovimas ir drenažas. Šiuo atveju intervencija suskirstyta į 3 etapus.

Pirma, pacientas įveda iškrovimo stomą. Po to pažeista žarna supjaustoma. Po to taikoma anastomozė, pašalinama stoma. Tada išsiliejimas pašalinamas iš pilvo ertmės. Norėdami tai padaryti, naudokite zondą aspiracijai. Baigus obstrukciją pilvo ertmė nusausinama. Paskutiniu metu prasideda žaizdos susiuvimas. Operacijos trukmė priklauso nuo ligos sunkumo.

Rekomendacijos pooperaciniu laikotarpiu

Kai baigiamas skubus gydymas, pacientas pradeda pooperacinę stadiją. Gydytojas paskiria gydomąją dietą ir preparatus žarnyno atkūrimui. Antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai skiriami iš vaistų. Be to, leidžiama vartoti tirpalus į veną, kad būtų išlaikyta elektrolitų pusiausvyra, leidžianti pašalinti organizme toksiškus užteršimo procesus dėl obstrukcijos.

Siekiant išvengti operacijų susidarymo, rekomenduojama fizioterapija. Tokios procedūros yra draudžiamos, jei pacientas turi pilvo ertmės naviką. Norint išlaikyti raumenis tonas reikalauja gydomosios gimnastikos.

Nuo kompleksinio gydymo šiuo laikotarpiu reikia laikytis dietos. Pagal draudimą patenka produktai, kurie sukelia fermentaciją ir pilvo pūtimą. Todėl negalite naudoti:

Jis yra ribotas priimant patiekalus su daug riebalų ir angliavandenių. Tokiu atveju meniu turi būti subalansuotas su baltymais ir vitaminais. Pooperaciniu laikotarpiu leidžiama vartoti fermentuotus pieno produktus, kuriuose yra naudingų bakterijų. Būtina atkurti žarnyno mikroflorą. Kieti produktai turi būti trinamas arba smulkinami prieš juos suvartojant ar virinant.

Meniu padidinimas atliekamas po 60-90 dienų nuo veikimo momento. Dėl bet kokių dietos pokyčių deramasi su gydančiu gydytoju.

Komplikacijų atsiradimas po intervencijos

Jei pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų, po operacijos su žarnyno obstrukcija atsiranda nemalonių pasekmių. Todėl būtina bijoti žarnyno sienelių plyšimų atsiradimo, jei jis būtų iš naujo pašalintas. Šis procesas gali būti daugkartinis arba vienas. Po operacijos peritonitas gali atsirasti, kai peritoninė sienelė siūlų srityje tampa uždegusi.

Kartais audinių nekrozė tęsiasi, jei nedidelė negyvos epitelio dalis nepašalinama. Jei nesilaikoma dietos, siūlės gali sulūžti. Kai atsiranda komplikacijų simptomų, būtina kreiptis į gydytoją.

Žarnyno obstrukcija atsiranda jauniems žmonėms, suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms. Pagrindinis gydymas yra vaistų paskyrimas. Kai vaistai nepadėjo pacientui, atliekama neatidėliotina ar planuojama chirurginė procedūra. Priklausomai nuo žarnyno obstrukcijos tipo, operacija gali trukti keliais etapais ir dienomis. Pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriama kompleksinė terapija. Priešingu atveju atsiranda nemalonių pasekmių.

http://gastrot.ru/kishechnik/operatsiya-pri-neprohodimosti-kishechnika

Operacijos pasekmės žarnyno obstrukcijai

Apie patologiją

Ūminis žarnyno obstrukcija, sutrumpinta kaip OKN, yra virškinamojo trakto turinio pasiskirstymo per virškinimo vamzdį būklė, dėl kurios neįmanoma išskirti išmatų ir sukauptų dujų, padidėja intoksikacija, gali atsirasti antrinių komplikacijų. Tarp vystymosi priežasčių yra sukibimai ir svetimkūniai, invaginacijų buvimas, navikai, judrumo disfunkcija.

Obstrukcija gali būti dalinė arba išsami, o per pirmąsias valandas yra didelė kliūties vieta, galima išsaugoti dujų ir išmatų išleidimą, o tai nulemia vaizdą. Kai obstrukcija (lūpos užsikimšimas arba persidengimas) žarnyno simptomai yra:

  • skausmas (nuo lengvo diskomforto iki labai intensyvių atakų, iki šoko);
  • vėmimas (pakartotas, su išmatų kvapu);
  • uždelstos išmatos ir dujos (kartu su pilvo išsiplėtimu ir asimetrija);
  • apsinuodijimas (būdingas burnos džiūvimas, troškulys, silpnumas, vėlesniuose etapuose - karščiavimas).

Chirurginis gydymas pirmiausia nurodomas su mechaniniu langu. Šis patologijos tipas pastebimas esant sukibimams, navikams, tulžies akmenims ir gali būti dėl žarnyno sutrikimų, pilvo traumos.

Ūmus obstrukcija vyksta etapais, didėja užsikimšimo požymiai, o atidėtas medicininės priežiūros paslaugų teikimas labai padidina negrįžtamų pokyčių riziką. Progresuoja išemija (sumažėjęs kraujo patekimas į audinius), motorinė funkcija slopinama iki žarnyno paralyžiaus, yra didelė peritoninio uždegimo tikimybė (peritonitas).

DUK (dažnai užduodami klausimai)

Chirurgija yra medicinos sritis, kurioje daugelis pacientų protingai bijo. Galų gale, vieną kartą ant operacinio stalo turite visiškai patikėti gydytojams, atlikti nesuprantamas, skausmingas ir dažnai rizikingas manipuliacijas. Tačiau ūmaus obstrukcijos (obstrukcijos ar žarnyno užsikimšimo) atveju dažnai nėra kito išeitis. Šiame skyriuje analizuojame labiausiai paplitusius ir svarbiausius pacientams rūpimus klausimus.

Kodėl man reikia operacijos?

Šiuolaikinėse medicinos įstaigose taikomos chirurginės priemonės leidžia:

  1. Pašalinkite kliūtis, patekusias į virškinimo trakto turinį.
  2. Pašalinti negyvybingus audinius, kurie prarado savo funkcionalumą ir yra toksinų šaltinis.
  3. Jei įmanoma, pašalinkite pagrindinę obstrukcijos priežastį.
  4. Atlikite pilvo ertmės reabilitaciją peritonitu.

Operacijos metu chirurgas atstato virškinamojo vamzdžio nuovargį tokiu lygiu, kur jis buvo sugadintas, ir pašalina žarnyno audinio nekrozę. Tai leidžia išvengti uždegiminių komplikacijų ir sepsio, siekiant išsaugoti virškinimo trakto funkcionalumą.

Ar yra alternatyvių metodų?

Kai kuriuose obstrukcijos variantuose naudojami konservatyvūs metodai:

  • virškinimo trakto dekompresija įvedant nasogastrinį drenažą;
  • valymo klizma;
  • juosmens prokaino blokada;
  • vaistų vartojimą (antispazminiai vaistai, prokinetika, cholinesterazės inhibitoriai);
  • elektrolitų sutrikimų korekcija (specialiųjų tirpalų infuzija į veną).

Tačiau tai pasakytina tik apie atskirus atvejus - ypač dinaminio tipo obstrukcijos atveju, kai simptomai yra susiję su lygiųjų raumenų disfunkcija ir sutrikusi žarnyno tonas. Tinkamas konservatyvus požiūris ir spazmas. Bet esant mechaninėms kliūtims išmatų ištraukimui, uždegiminių ir nekrotinių pokyčių vystymuisi reikalingas chirurgo įsikišimas.

Kaip operacija?

Esant ekstremalioms indikacijoms (peritonitas, rimta paciento būklė):

  1. Anestezija (tradiciškai - endotrachija su raumenų relaksantais).
  2. Pilvo pjūvis (medianinė laparotomija).
  3. Pilvo ertmės peržiūra (tyrimas), siekiant išsiaiškinti užsikimšimo vietą ir priežastis.
  4. Atvirumas (žarnynas gali būti iš dalies pašalintas dėl audinių nekrozės).
  5. Dekompresija įvedant zondus.
  6. Žaizdų gydymas ir drenažo įrengimas.

Prieš manipuliavimą atliekamas paruošimas (detoksikacijos tirpalų infuzija, skubūs laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai). Jei gydytojas abejoja dėl poreikio įsikišti, ankstesnis konservatyvus gydymas galimas per 2–4 valandas, kad būtų galima stebėti dinamiką.

Kiek laiko užtrunka?

Obstrukcija gali būti aptikta ankstyvuoju ar vėlyvuoju laikotarpiu. Svarbiausia yra diagnozavimo greitis, paciento vieta (kartais reikia transportuoti į specializuotą medicininę įstaigą, kurioje yra chirurginės intervencijos į pilvo ertmę sąlygos). Dėl šių ir kitų priežasčių operacijos trukmė gali skirtis, nes viskas priklauso nuo paciento būklės ir būtinybės kruopščiai persvarstyti paveiktą teritoriją.

Vidutiniškai suaugusiesiems ūminio žarnyno obstrukcijos diagnozė trunka nuo 1 iki 6 valandų.

Net ir gydantis gydytojas ne visada pasakys tikslaus laikotarpio, nes procedūros metu gali atsirasti komplikacija (pvz., Kraujavimas, kurį reikia nutraukti) arba nustatoma papildoma patologija, kuri taip pat užima specialisto laiką. Todėl verta pasikalbėti su chirurgu, kuris tiria pacientą, kiek užsikimšimas bus pašalintas atskiru atveju.

Pasekmės

Daugiau kaip 75% visų komplikacijų atsirado dėl infekcinių veiksnių. Žaizdos buvimas, įsikišimas į anksčiau uždarytą erdvę ir net priverstinis ir gelbėjimas, bet neišvengiamai trauminis poveikis padidina nepalankių sąlygų vystymosi riziką. Tokios operacijos pasekmės žarnyno obstrukcijos atveju:

  • peritonitas (pilvaplėvės uždegimas);
  • žaizdos drėkinimas;
  • pneumonija;
  • pilvo ertmės abscesas.

Be to, ūminis žarnyno obstrukcija, apie kurią buvo atlikta operacija, gali sukelti tokias chirurginės intervencijos pasekmes:

  1. Lipni liga.
  2. Kraujavimas
  3. Žarnyno kilpos nekrozė.
  4. Fistulės formavimasis.
  5. Siūlų gedimas.

Virškinimo traktas yra atstatytas mažiausiai kelias dienas, todėl pirmąją dieną po manipuliacijų pilvo ertmėje nėra išmatų. Ilgalaikis vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, skausmas gali pasireikšti. Tokia būklė kaip žarnyno obstrukcija po operacijos paprastai siejama su adhezijų formavimu (jungiamojo audinio formavimu, kuris trukdo normaliai peristaltikai).

Reabilitacijos laikotarpis

Šis terminas reiškia laiką, per kurį pacientas turi atsigauti nuo chirurginių procedūrų pilvo ertmėje. Pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo, kad nebūtų praleistos galimos komplikacijos. Reikalingas tinkamas skausmo malšinimas ir simptominis sveikatos pažeidimų koregavimas. Taip pat reikia pasiekti žarnyno judrumo ir reguliaraus išmatų normalizavimą.

Laikoma:

  • skausmo malšinimas;
  • antibakterinė terapija;
  • žarnyno judrumo stimuliavimas;
  • ankstyvosiose reabilitacijos stadijose - enterinė mityba (mišinių įvedimas per zondą).

Jei galite valgyti sau, rodoma dieta (riebalų, rūkytos mėsos, rupaus maisto, pilno pieno, alkoholio trūkumas). Jei žarnyno obstrukcija po operacijos, susijusi su lipniąja liga, reikalauja pakartotinio įsikišimo, siekiant pašalinti jungiamojo audinio sukibimą.

http://gastrozona.ru/bolezni/ileus/posledstviya-operacii.html

Chirurginis žarnyno obstrukcijos gydymas

Žarnyno obstrukcija yra ūminių kliūčių normaliam maisto masių judėjimui (nuo skrandžio iki išangės) būklė. Jis gali atsirasti bet kurioje mažųjų ir storųjų žarnų dalyje.

Šios būklės priežastys gali būti skirtingos, tačiau klinikinė nuotrauka, komplikacijų patogenezė, gydymo principai ir būtinybė imtis skubių priemonių yra vienodi visiems žarnyno obstrukcijos tipams.

Žarnyno obstrukcija yra viena iš pirmųjų chirurginio mirtingumo priežasčių. Be gydymo pradžios, 90% pacientų miršta.

Pagrindinės žarnyno obstrukcijos pacientų mirties priežastys:

  1. Šokas (skausmingas, hipovoleminis);
  2. Endotoksikozė;
  3. Pilvo sepsis;
  4. Peritonitas;
  5. Aštrių elektrolitų sutrikimų.

Kas yra kliūtis

Pagal atsiradimo mechanizmą išskiriami du pagrindiniai kliūčių tipai:

Dinaminė kliūtis yra normalaus žarnyno sienelės susitraukimo rezultatas. Tai gali sukelti ir stiprus spazmas, ir pilnas žarnyno raumenų atsipalaidavimas. Šio tipo obstrukcija turėtų būti gydoma konservatyviai, chirurgija, priešingai, gali pabloginti peristaltikos sutrikimus.

Mechaninė kliūtis jau yra tikroji kliūtis maistui žarnyne. Taip atsitinka:

  1. Obstrukcinis;
  2. Stranguliacija;
  3. Mišrus

Mechaninė kliūtis labai retai išsprendžia pati arba iš konservatyvių priemonių. Šio tipo obstrukcija yra absoliuti chirurgijos indikacija. Mechaninio užsikimšimo priežastys žarnyne gali būti:

  • Navikai;
  • Tulžies akmenys;
  • Įspūdingos išvaržos;
  • Parazitai;
  • Užsienio kūnai;
  • Noduliavimas;
  • Lipni liga;
  • Žarnyno kilpos sukimas;
  • Invaginacija (vienos žarnos įsiskverbimas į kitą).

Taktika įtariamai žarnyno obstrukcijai

Įtariama žarnyno obstrukcija klinikiniame paveiksle yra gana paprasta. Pagrindiniai simptomai yra skausmas, vėmimas, pilvo pūtimas, išmatų trūkumas. Tie patys simptomai pastebimi ir kitose pilvo ertmės katastrofose, tačiau bet kuriuo atveju tai yra ūminė būklė, reikalaujanti skubios hospitalizacijos.

Esant tokiems simptomams, pacientas skubiai siunčiamas į chirurgijos skyrių. Ligoninės nustatymo sąlygos nustato prognozę. Kuo vėliau pacientas pateko į ligoninę, tuo didesnis mirtingumas.

Norint patvirtinti diagnozę, yra nustatyta pilvo ertmės rentgenografija, gali būti atliekama skubi irrigoskopija (žarnyno radiografija su kontrastu) arba kolonoskopija. Kartais sunkiais atvejais atliekama diagnostinė laparoskopija.

Skubos tvarka atliekamos visos būtinos analizės. Svarbiausi rodikliai yra hemoglobinas, hematokritas, leukocitai, ESR, serume - baltymų, natrio, kalio, kreatinino, amilazės lygis. Nustatytas kraujo tipas ir Rh faktorius.

Yra kelios pacientų grupės, turinčios žarnyno obstrukcijos simptomus, kuriems taikomos skirtingos valdymo taktikos:

  1. Pirmąsias 24 valandas nuo simptomų atsiradimo pacientai, kuriems pasireiškė dinamiška obstrukcija arba įtariama obstrukcija, tačiau be peritonito. Nustatyta konservatyvi terapija ir intensyvi priežiūra. Konservatyvios priemonės gali pašalinti dinaminio ir tam tikrų mechaninių kliūčių tipų simptomus. Jei būklė nepagerėja per 2 valandas, pacientas imamas operacijai.
  2. Pacientai, kuriems įtariama svaiginimo obstrukcija, su peritoninės uždegimo simptomais, kompensuotoje vietoje, nedelsiant imami operacijai.
  3. Sunkios būklės pacientai, atvykę vėliau kaip po 24 valandų, esant hipovoleminiam šokui, sunkūs elektrolitų sutrikimai atliekami intensyviai prieš operaciją (kartais užtrunka ilgiau nei 3-4 valandas) ir vėlesnė operacija.

Pasirengimas operacijai, siekiant pašalinti kliūtis

Priimant pacientą į ligoninę, atliekamas:

  • Kateterio montavimas į centrinę veną, siekiant kontroliuoti centrinį venų spaudimą ir parenteralines infuzijas.
  • Šlapimo pūslės kateterizacija diurezės kontrolei.
  • Nazogastrinio vamzdžio įrengimas.

Konservatyvaus gydymo principai

Konservatyvi terapija taip pat yra priešoperacinio pasirengimo metodas (jei dar reikia operacijos).

  1. Skrandžio ir viršutinės žarnos turinio įkvėpimas per įmontuotą zondą.
  2. Valymo ir sifono klizma. Kartais ši priemonė gali padėti pašalinti kliūtį (pvz., Sunaikinti tankius išmatus).
  3. Skubi kolonoskopija. Jis atliekamas diagnostikos tikslais, tačiau jis taip pat gali pašalinti kai kuriuos obstrukcijos tipus (pavyzdžiui, invaginaciją arba iš dalies išplėsti žarnyną užsikimšimo metu).
  4. Skysčių ir elektrolitų nuostolių pakeitimas. Tam atlikti kontroliuojant CVP, atliekama diurezė, plazmos elektrolitai, fiziologinio tirpalo infuzijos, druskos tirpalai, baltymų hidrolizatai, reologiniai tirpalai ir plazma. Paprastai įšvirkštų lėšų suma - iki 5 litrų.
  5. Su padidėjusi peristaltika ir skausmais skiriami antispazminiai vaistai, su žarnyno pareze, priemonė peristaltikai skatinti.
  6. Taip pat skiriami antibakteriniai vaistai.

Chirurgija žarnyno obstrukcijai

Jei konservatyvios priemonės nepašalina problemos, operacijos negalima išvengti. Pagrindiniai chirurginės intervencijos tikslai:

  • Kliūčių šalinimas.
  • Jei įmanoma, pašalinkite ligą, dėl kurios atsirado ši komplikacija.
  • Maksimalūs galimi veiksmai pooperacinių komplikacijų ir atkryčio prevencijai.

Pagrindiniai chirurgo operacijos ir taktikos etapai

Anestezija Tai paprastai yra endotrachinė anestezija su raumenų relaksantais.

Prieiga - dažniausiai plati mediana laparotomija.

Pilvo ertmės peržiūra. Nustatomas tikslus kliūties lygis. Virš šio taško žarnyno kilpos yra patinusios, raudonos ir melsvos spalvos, o nukreipianti žarnyną žlugsta, paprastai spalva nekinta. Ištirtas visas žarnynas, nes kartais kliūtis galima nustatyti skirtingais lygiais.

Aduktoriaus dekompresija ir valymas, jei tai neįmanoma padaryti prieš operaciją. Tam yra atliekama nasointestinalinė intubacija (per stemplės zondą) arba intubacija tiesiogiai žarnyne per nedidelį pjūvį.

Tiesioginis kliūčių pašalinimas. Galima taikyti kelių tipų intervencijas:

  • Enterotomija - atidaroma žarnyno siena, pašalinama kliūtis (pvz., Ascaris, svetimas kūnas, tulžies akmenys) ir yra sutvirtintas.
  • Kai išvaržoma išvarža, žarnyno kilpos perstatomos.
  • Užsikimšimo obstrukcijos, sukibimų skilimo, mazgų atlaisvinimo, invaginacijos ir sukimo pašalinimo atveju.
  • Žarnyno zonos rezekcija esant navikui ar žarnyno nekrozei.
  • Apeiti anastomozę tuo atveju, kai kliūtis įprastu būdu pašalinti.
  • Kolostomija (nuolatinė ar laikina) - dažniausiai kairiosios hemicolektomijos atvejais.

Žarnyno gyvybingumo įvertinimas ir rezekcija.

Tai labai svarbus operacijos momentas, nuo jo priklauso tolesnė prognozė. Žarnyno gyvybingumą vertina pagal jo spalvą, kontraktilumą ir kraujagyslių pulsaciją. Bet kokios abejonės dėl normalios žarnyno būklės yra jos rezekcijos priežastis.

Jei yra žarnyno nekrozės požymių, ši zona atsiskiria sveikiems audiniams. Yra taisyklė, kad žarnyną reikia pakeisti 40-60 cm virš gyvybingumo ribos ir 10-15 cm žemiau jo.

Plonosios žarnos rezekcijos metu susidaro end-to-end anastomozė. Jei yra obstrukcija, aklųjų, didėjančių ar dešinės pusės skersinės žarnos pusių srityje, atliekant ileotransversijos anastomozę, atliekama dešinės pusės hemicolectomy.

Kai naviko vieta kairiajame gaubtinės dalies pusėje, daugeliu atvejų negalima atlikti sinchroninės operacijos. Tokiu atveju kolostomija taikoma su žarnyno rezekcija, o vėliau atliekama antroji operacija kolostomijai pašalinti ir anastomozei sukurti.

Nėra vienu metu radikalios chirurginės operacijos su peritonitu. Šiuo atveju chirurgų užduotis yra pašalinti kliūtį, plauti ir nusausinti pilvo ertmę.

Kartais chirurginis gydymas skirstomas net į tris etapus: 1 - iškrovimo stomos nustatymas, 2 - žarnyno rezekcija su naviku, 3 - anastomozės sukūrimas ir stomos pašalinimas.

Plovimas ir pašalinimas iš pilvo ertmės.

Pilvo ertmės nutekėjimas.

Po operacijos

Tokių pacientų pooperacinė stadija yra labai svarbus gydymo taškas, ne mažiau svarbus kaip pati operacija.

Pacientas po operacijos siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių. Pagrindiniai renginiai:

  • Pagrindinių gyvenimo funkcijų stebėjimas visą parą.
  • Žarnyno turinio ėmimas per žarnyno zondą. Vykdomas žarnyno parezės profilaktikai, mažinant intoksikaciją. Aspiracija sujungiama su žarnyno skalavimu ir antibakterinių medžiagų įterpimu į jo liumeną. Atliekamas prieš aktyvaus peristaltikos atsiradimą (paprastai tai 3-4 dienos).
  • Parenterinis skysčio vartojimas kontroliuojant CVP ir diurezę.
  • Parenterinis druskų tirpalų vartojimas kontroliuojant plazmos elektrolitus.
  • Parenterinė mityba (gliukozės, amino rūgščių, baltymų hidrolizatų tirpalai).
  • Antibakterinė terapija.
  • Siekiant paskatinti žarnyno peristaltiką, įvedamas hipertoninis natrio chlorido tirpalas, antikolinesterazės agentai (prozerin), atliekami valymo klizmai, o fizioterapija gali būti nustatyta žarnyno elektrostimuliacijos forma. Perirenalinė blokada turi gerą poveikį.
  • Elastinis apatinių galūnių rišimas tromboembolinių komplikacijų prevencijai.

Po 3-4 dienų leidžiama skysto maisto ir gėrimų. Dieta palaipsniui plečiasi - gleivių košės, daržovių ir vaisių tyrės, mėsos sultys, pieno produktai išsprendžiami. Maisto produktai, išskyrus ruplius, pikantiškus maisto produktus, maisto produktus, kurie sukelia didesnį dujų susidarymą ir fermentaciją, turi būti laikomi iki 2 mėnesių.

Operacijos ypatybės su labiausiai paplitusiais kliūčių tipais

Dažniausias nedidelio žarnyno obstrukcijos tipas yra klijų liga. Dėl dvitaškio, tai yra žarnyno liumenų sutapimas su naviku.

Lipni žarnyno obstrukcija

Adhezijos yra cikatriški siūlai ryšuliais arba plėvelėmis, kurie atsiranda po pilvo operacijų. Adhezijos gali sukelti obstrukcinę obstrukciją (žarnyno liumenų suspaustą) ir svaiginimą (suspaustą žarnyno žandikaulį).

Operacijos esmė yra cicatricial virvių išpjaustymas, žarnyno nekrotinės dalies rezekcija. Jei įmanoma, visi sukibimai išskaidomi, o ne tik tie, kurie sukėlė visišką kliūtį.

Šio tipo obstrukcijos ypatybė yra ta, kad lipni kliūtis linksta atsinaujinti. Išskyrus sukibimus, sukuriame naujų adhezijų susidarymo prielaidas. Pasirodo, yra užburtas ratas.

Pastaraisiais metais buvo pasiūlyti nauji metodai, kaip užkirsti kelią recidyvams lipnios obstrukcijos metu. Trumpai tariant, jų esmė yra tokia: įdėkite plonosios žarnos kilpas į pilvo ertmę kaip įmanoma tiksliau, pabandykite jas suremontuoti (apvažiuoti tinklinę). Tačiau šie metodai negarantuoja atkryčių nebuvimo.

Be to, populiarėja laparoskopinis klijų kliūties šalinimas.

Ši operacija turi visus minimaliai invazinės chirurgijos privalumus: nedidelį poveikį, greitą aktyvavimą, trumpą reabilitacijos laikotarpį.

Tačiau chirurgai nenoriai eina į laparoskopinę operaciją žarnyno obstrukcijai. Paprastai tokių operacijų metu dažnai reikia pereiti prie atviros prieigos.

Žarnyno obstrukcija dėl naviko

Specifinė chirurgijos dalis yra obstrukcijos navikas. Operacijos su tokio tipo kliūtimis yra viena sudėtingiausių. Dažnai žarnyno navikų pacientai pirmą kartą atvyksta į ligoninę tik tada, kai išsivystė žarnyno obstrukcija, diagnozė atliekama ant stalo. Tokie pacientai paprastai yra susilpninti, anemizuojami ilgai prieš operaciją.

Operacijos metu yra dvi užduotys: obstrukcijos pašalinimas ir naviko pašalinimas. Labai retai tai galima padaryti vienu metu. Radikalios operacijos negalima atlikti:

  1. Jei techniškai neįmanoma pašalinti auglio.
  2. Ypač rimta būklė.
  3. Su išplitęs peritonitas.

Tokiais atvejais, siekiant pašalinti obstrukciją, apsiribojama žarnyno stomos pašalinimu. Pašalinus intoksikacijos simptomus, pasiruošus pacientui po kelių savaičių, atliekamas radikalus veikimas - žarnyno zonos rezekcija su naviku ir kolostomijos pašalinimas (kolostomos pašalinimas gali būti atidėtas ir perkeliamas į trečiąjį etapą).

Jei paciento būklė leidžia, auglio pašalinimas atliekamas kartu su žarnyno obstrukcijos šalinimu. Pašalinimas atliekamas laikantis ablastikos - tai, kiek įmanoma, yra viename vienete su regioniniais limfmazgiais. Jei tai yra storosios žarnos navikai, paprastai atliekamas dešinės pusės arba kairiosios hemicolectomy.

Plonųjų žarnų navikams - subtiliosios plonosios žarnos rezekcijos. Kai auglys yra sigmoidinėje dvitaškyje, Hartmano operacija yra įmanoma. Iš tiesiosios žarnos vėžio atliekama tiesiosios žarnos išnykimas arba amputacija.

Jei neįmanoma pašalinti auglio, atliekamos paliatyvios operacijos - sukuriamas nenatūralus išangės ar anastomozės, kad būtų atkurtas pavojus.

Išlaidos

Žarnyno obstrukcijos šalinimo operacija susijusi su skubios pagalbos teikimu. Jis atliekamas nemokamai bet kurioje artimiausioje chirurginėje ligoninėje.

Galima mokėti ir mokėti, tačiau jums reikia žinoti klinikas, kurios specializuojasi skubios pagalbos teikime. Kaina priklauso nuo intervencijos sumos. Minimali tokių operacijų kaina yra 50 tūkst. Rublių. Viskas priklauso nuo buvimo ligoninėje trukmės.

Chirurgija žarnyno obstrukcijai

Žarnyno obstrukcijos chirurgija parodoma beveik visais tokių sutrikimų diagnozavimo atvejais. Tik penki procentai visų pacientų nėra gydomi. Taip yra dėl ligos galinės (mirties patalpos) stadijos arba, atvirkščiai, pradinio progresavimo laipsnio, taip pat diagnozės nustatymo tik po autopsijos.

Prieš atliekant operaciją žarnyno obstrukcijai pašalinti, specialistas turi pasirinkti anestezijos metodą, kuris yra labai svarbus chirurginės procedūros rezultatams. Yra keletas anestezijos tipų:

  • bendroji ar vietinė anestezija;
  • spinalinė anestezija.

Kiekvienas iš šių būdų turi savo privalumų ir trūkumų.

Yra keli medicininės intervencijos tipai žarnyno obstrukcijai. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių - individualių paciento savybių, ligos eigos savybių ir anestezijos metodo.

Jei liga išsivystė prieš tulžies pūslės ligą, medicininė intervencija atliekama laparotomija. Šis metodas apima didelį pjūvį ant pilvo ertmės priekinės sienelės, per kurią akmenys visiškai pašalinami. Tais atvejais, kai obstrukcijos srityje jungiasi uždegiminis procesas, atsiranda žarnyno perforacija.

Tais atvejais, kai žarnyno obstrukcija susidarė dėl pilvo ertmės adhezijų fono, operacija yra skirta sukibimų atskyrimui.

Dažnai ligos susidarymą sukelia invaginacija, t. Y. Gaubtinės žarnos įvedimo į mažą ertmę procesas arba atvirkščiai, kuris dažnai diagnozuojamas vaikams. Pataisykite situaciją tiesinant žarną. Tai atliekama keliais būdais - rankiniu būdu, pjaustant pilvą arba įvedant orą į pilvaplėvę.

Antrasis metodas naudojamas su nedideliu invazija. Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma atlikti disinvaginacijos, kreipkitės į pažeistą žarnyno plotą. Tokia operacija apima enteroanastomosio arba enterrecoloanastomosio įvedimą.

Tokiais atvejais pooperaciniam laikotarpiui būdingas ilgas atsigavimas ir komplikacijų atsiradimas, tačiau laikui bėgant kūnas palaipsniui vėl normalizuojasi.

Be to, diafragminė išvarža gali sukelti žarnyno užsikimšimą. Tokiais atvejais žarnyno obstrukcijos operacija siekiama pašalinti šią ligą. Verta paminėti, kad tokios kliūtys yra labai retos.

Kai kuriuose sutrikimuose arba tokio sutrikimo paūmėjimo stadijoje žarnyno nuovargį galima atkurti tik įdiegus specialų zondą, skirtą žarnyno išsiskyrimui.

Ne visais atvejais galima pašalinti pirmą kartą tokio sutrikimo atsiradimo priežastį, pavyzdžiui, esant onkologijai ar sunkiai paciento būklei.

Tuomet ekspertai iš karto po operacijos įveda išsikrovimo stomą, kad pašalintų žarnyno obstrukciją. Stoma yra išorinė fistulė, skirta ištuštinti. Ji yra įdiegta laikinai arba visą gyvenimą.

Pirmuoju atveju, jo pašalinimas vyksta pakartotinių operacijų metu, pašalinus atsiradimo veiksnį ir atkūrimą.

Pirmoji pooperacinio gydymo savaitė pacientas praleidžia medicinos įstaigoje, prižiūrint specialistams. Per šį laikotarpį pagrindinės rekomendacijos yra šios:

  • gydymas nevalgius kelias dienas;
  • mitybos reikalavimų laikymasis;
  • vaistų vartojimas žarnyno stimuliavimui;
  • priešuždegiminis gydymas;
  • intraveninis vaistų vartojimas, skirtas papildyti skysčius ir mineralus, taip pat pašalinti toksinus;
  • atlikti fizinę terapiją - užkirsti kelią sukibimų susidarymui;
  • pratybų pratybos.

Operacijos pasekmės žarnyno obstrukcijos atveju pastebimos tik tais atvejais, kai pacientas buvo pristatytas sunkioje būklėje, todėl medicininė intervencija buvo nukreipta į pažeistų žarnyno zonų išskyrimą, taip pat pakartotinių chirurginių procedūrų metu, siekiant pašalinti sukibimą. Pagrindinė pasekmė yra panašaus sutrikimo atkrytis.

Taip pat svarbu, kad po intervencijos būtų maistas. Pagrindinės mitybos taisyklės po operacijos yra:

  • praturtinti dietą su maistu, kuris pagerina žarnyno judrumą;
  • visiškai neįtraukti aštrūs ir riebaliniai patiekalai, taip pat produktai, kurie sukelia didesnę dujų susidarymą;
  • maisto vartojimas mažomis porcijomis kas tris valandas. Geriausia valgyti kiekvieną dieną tuo pačiu metu;
  • apriboti riebalų ir angliavandenių vartojimą, o baltymų ir vitaminų kiekis turėtų būti padidintas.

Laikykitės griežtos dietos maždaug tris mėnesius nuo operacijos dienos žarnyno obstrukcijoje. Išskleisti dietą gali tik gydantis gydytojas.

Šios ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo operatyvios chirurginės terapijos atlikimo, tokiais atvejais atsigavimo tikimybė yra gana didelė.

Nepageidaujamas rezultatas galimas tik tada, kai diagnozuojama vėlyvu obstrukcija arba pacientas yra pagyvenęs žmogus, taip pat neveikiantys navikai.

Esant ryškiems pilvo ertmės sukibimams, ligos atkryčio tikimybė yra didelė.

Ligos priežastys, paciento amžiaus kategorija ir būklė, taip pat pagrindinio sutrikimo eiga įtakoja išlikimą po operacijos. Atsižvelgiant į tokius veiksnius, 42–95% visų pacientų gali išgyventi.

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Tarp visų virškinimo organų žarnynas yra labiausiai mobilus ir turi didelį ilgį apie 4 metrus.

Jis susideda iš 2 sekcijų - mažos ir storosios žarnos, kurios savo ruožtu taip pat skirstomos į sekcijas, kurios skiriasi savo funkcija.

Judėjimas (peristaltika) prisideda prie maisto praėjimo, o išskirti fermentai ir gausus kraujo tiekimas užtikrina jo virškinimą ir absorbciją.

Plonoje dalyje, kurioje yra 12 dvylikapirštės žarnos, jejunumo ir ileumo, skilimo procesai, maisto fermentinis apdorojimas ir maistinių medžiagų absorbcija, imuninių kūnų gamyba. Storas skyrius, į kurį įeina aklas, dvitaškis, sigmoidas ir tiesiosios žarnos, atlieka druskų absorbcijos, vandens, vitaminų susidarymą dėl naudingos mikrofloros, išmatų susidarymo ir evakuacijos.

Kai atsiranda obstrukcija, visos šios funkcijos yra sutrikdytos: medžiagų apykaitos procesai audiniuose ir organuose, vandens ir druskos pusiausvyra, toksinai kaupiasi. Jei negydoma, rezultatą sunku prognozuoti.

Žarnyno obstrukcija - sąvoka, priežastys, rūšys

Tai būklė, kai pilnai arba iš dalies sutrikusi žarnyno turinio pažanga vadinama jos obstrukcija (medicininis pavadinimas ileus). To priežastys gali būti labai skirtingos:

  • navikai;
  • uždegiminis procesas (Krono liga);
  • pilvo sukibimai;
  • įkalinti išvaržai;
  • atonija, parezė;
  • tulžies akmenų užsikimšimas;
  • kirminų užkrėtimas;
  • išmatų akmenys;
  • įgimtos anomalijos;
  • pilvo trauma;
  • mezenterinių indų trombozė;
  • žarnyno inversija.

Ileus gali būti įgimtas, susijęs su virškinimo trakto anomalijomis ir įgytas.

Priklausomai nuo priežasties, jis gali būti mechaninis, nes lūpos uždaromos su naviku, sukibimai, akmenys; dinamiška, kai peristaltika yra silpna; svaiginimas, susijęs su kraujotakos sutrikimais; ir sumaišyti.

Dinaminis ileusas su žarnyno pareze ir svaiginimu, pažeidžiančiu jo kraujotaką, paprastai yra sunkesnis ir blogesnė prognozė.

Vaikams svaiginimo obstrukcija yra labiau paplitusi - invaginacija, kai dalis žarnyno patenka į jo artimiausią skyrių. Inversija yra būdinga retiems patiekalams ir persivalgymui.

Senyvo amžiaus žmonėms dažnai atsiranda tromboembolija.

Ademija ileusas yra dažna chirurginių intervencijų komplikacija - plonosios žarnos rezekcija, skrandis, ginekologinės intervencijos, apendektomija ir net po tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo.

Simptomai ir diagnozė

Klinikiniai pasireiškimai. Liga pasireiškia labai būdingais simptomais.

  • Tai pilvo skausmai, dėl kurių atsiranda mėšlungis, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, dujų neišleidimas, išmatų nebuvimas, bendros būklės sutrikimas.
  • Klinikinė ligos forma gali būti ūmaus, kai visi išvardyti simptomai yra ryškūs ir lėtiniai, kai jie pasireiškia periodiškai ir nėra staigių bendrosios būklės pažeidimų.
  • Šie simptomai gali pasireikšti tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu po operacijų žarnyne ir kituose pilvo ertmės organuose, jie gali būti išreikšti įvairiais laipsniais.

Diagnozė Ūminio ileuso atveju pacientas skubiai patenka į chirurgijos skyrių, kur jam atliekamas greitas tyrimas, patvirtinantis diagnozę. Tai yra pilvo organų radiografija vertikalioje padėtyje, ultragarsu.

Nustatomi horizontalūs skysčio lygiai - stagnuojantis žarnyno kiekis, taip pat „Kloyber dubenys“, susidariusios dujų kaupimuose viršutinėse žarnyno kilpų dalyse ir turinčios apverstų dubenų.

Taip pat skubiai atlikti EKG, pagrindiniai laboratoriniai tyrimai, skirti pasirengti operacijai.

Jei liga yra lėtinė, o evakuacijos sutrikimai yra daliniai, pacientas visapusiškai tiria pilvo organus. Iš pradžių skiriamas kontrastinis radiografinis tyrimas su bario klizmu (irrigoskopija), kuriame galima nustatyti žarnyno liumenų susiaurėjimą, jo užpildymo defektus ir sukibimą.

Po to atliekamas kolonoskopijos preparatas - išvalomas žarnynas, o po to patikrinamas įterptas optinio pluošto zondas su vaizdo kamera, apšvietimo ir priartinimo sistema. Fibrokolonoskopija leidžia nustatyti uždegiminį procesą, polipų buvimą, navikus, biopsiją ir histologinį tyrimą.

Pagal rezultatus ir diagnozės nustatymą sprendžiamas gydymo metodo parinkimo klausimas.

Dėl daugelio lenkimų ir kilpų sunku pasiekti išvardytų tyrimų metodų plonąją žarną. Šiuolaikinėse klinikose naudojama nauja unikali kapsulinės endoskopijos technologija.

Pacientas nuryja kapsulę - miniatiūrinę vaizdo kamerą. Palaipsniui judant per virškinamąjį traktą, jis nuskaito visus savo padalinius, perduoda informaciją ekrane ir yra iškeliamas natūraliai.

Ši diagnostikos technologija nėra trauminga, neturi kontraindikacijų ir labai informatyvi.

Jei pacientui irrigoskopija arba kolonoskopija yra sudėtingos procedūros, pavyzdžiui, širdies nepakankamumo, hipertenzijos atveju, atliekamas kompiuterinis tomografinis tyrimas - virtuali kolonoskopija.

Jis yra neskausmingas, trumpas ir lengvai toleruojamas pacientams.

Įvedus skystą kontrastą, pacientas ant stalo pridedamas prie tomografinio skaitytuvo lanko, vaizdas perduodamas į ekraną trimatėje (3D) formatu, o nuotraukos imamos.

Gydymas

Chirurgiškai gydomi tiek ūminės, tiek lėtinės ligos formos.

Tik pačioje ligos pradžioje, kai bendroji paciento būklė dar nėra sutrikdyta, po patikrinimo konservatyvios priemonės naudojamos atsargiai - skrandžio plovimas, valymo klizma ir atonija, peristaltika stimuliuojama vaistais (prozerino ir neostigmino injekcijos). Jei gydymas neveiksmingas keletą valandų arba priežastis yra navikas, atliekami adhezijos, sutrikimai, mezenterinė trombozė, chirurginis gydymas.

Chirurginis žarnyno sukibimo gydymas

Intervencijos metu ligos priežastis yra pašalinama: suskilti adhezijos, pašalinamas navikas, akmenys, sukimas, kilpų suspaudimas. Ne visais atvejais galima nedelsiant pašalinti ileuso priežastį, pavyzdžiui, vėžio atveju arba esant sunkiai paciento būklei.

Arba, kai didelė dalis žarnyno pašalinama dėl naviko, uždegimo, nekrozės. Tada iškrovimo stoma taikoma po žarnyno operacijos - išorinė fistulė ištuštinimui. Jis gali būti nuolatinis ir laikinas.

Pastarasis pašalinamas, kai po to, kai pašalinsite priežastį ir atkursite nuovargį, jis iš naujo veikia.

Labai dažnai obstrukcija atsiranda dėl sukibimo po įsikišimo į pilvo organus, dubenį. Jie suklijuoja žarnyno kilpas, riboja jų judesius, sukelia susiliejimą su kitais organais.

Kaip gydyti žarnyno sukibimą po operacijos arba užkirsti kelią jų susidarymui? Šiam tikslui pacientas skiriamas kuo greičiau po operacijos, fizioterapijos, nustatytų proteolitinių fermentų ir fizioterapijos, jei nėra jokių kontraindikacijų.

Pooperacinis laikotarpis

Pirmosios dienos ar savaitės, kai pooperacinis pacientas yra ligoninėje ir gauna visus gydytojo paskyrimus:

  • dietos terapija;
  • žarnyno stimuliacija;
  • priešuždegiminis gydymas;
  • intraveninės infuzijos skysčių, mineralų, toksinų papildymui;
  • fizioterapija adhezijų susidarymo prevencijai (išskyrus pilvo ertmės naviką);
  • terapinės pratybos.

Išleidus iš skyriaus, pacientas stebimas ambulatoriniu pagrindu ir atitinka visas gydytojo rekomendacijas ir nurodymus. Būtinai atlikite specialias fizines pratybas, tačiau turėkite ribotą apkrovą.

Galiausiai, mityba, kurios laikymasis yra labai svarbus. Mityba po operacijos žarnyne priklauso nuo jo pobūdžio ir tūrio, ir ji turėtų būti teikiama pagal individualias gydytojo rekomendacijas. Tačiau yra bendrų mitybos taisyklių, kurių reikia laikytis.

Tai yra aštrus ir šiurkštus maistas, produktai, sukeliantys fermentaciją ir pilvo pūtimą (pienas, ankštiniai, gazuoti gėrimai), kasybos produktai, turtingas sultiniai.

Apribokite riebalų ir angliavandenių kiekį, o baltymų ir vitaminų suvartojimas turėtų būti pakankamas.

Fermentuotus pieno produktus, kurių sudėtyje yra laktobacilių ir bifidobakterijų, rekomenduojama atkurti žarnyno mikroflorą, vaisių tyres ir sultis, virti gleivių košes ir sriubas. Norėdami išplėsti mitybą, gali būti ne anksčiau kaip 2-3 mėnesiai ir tik pasikonsultavus su specialistu.

Sveikata po žarnyno obstrukcijos operacijos labai priklauso nuo paciento. Jūs galite išvengti pakartotinio veikimo ir išvengti nepageidaujamų pasekmių, atidžiai sekdami visas būtinas medicinines rekomendacijas.
Šaltinis: http://VseOperacii.com/zhkt/kishechnik/lechenie-neproxodimosti.html

Kai operacija reikalinga žarnyno obstrukcijai ir pooperacinio laikotarpio ypatybėms

Žarnyno obstrukcija yra siaubinga chirurginių ligų komplikacija. Vidinių organų uždegiminis procesas gali paralyžiuoti žarnyno judrumą, o navikas - trukdo išmatuoti masę. Tai neišvengiamai sukels apsinuodijimą ir mirtį. Taigi, ką daryti su žarnyno obstrukcija? Pažiūrėkime.

Klasifikacija

Norėdami kalbėti ta pačia kalba su gydytojais, pradėkime nuo pagrindų. Kokių rūšių žarnyno obstrukcija yra:

Mechaninių kliūčių atveju yra fizinė kliūtis išmatų judėjimui. Žarnyno liumenis gali užblokuoti kažką (obstrukcinį) arba suspausti jį išorėje (svaiginimas). Tokia žarnyno obstrukcija gali pasireikšti po operacijos pilvo organuose ir mažame dubenyje.

Dinaminiu tipu žarnyno kilpų judėjimas yra sutrikdytas. Yra spazmas (spazmas) arba, atvirkščiai, atsipalaidavimas (paralyžinis). Ši problema gali būti tikėtina dėl bet kokių uždegiminių procesų pilvo ertmėje.

Žarnyno obstrukcijos priežastys išvardytos lentelėje.

Priežastys: lipni liga, išvaržos išvaržomis, taip pat ilgai nevalgius ir persivalgymas.

Simptomai

„Kliūčių“ vieta atskiria aukštą (mažą žarnyną) ir žemą (storosios žarnos) obstrukciją. Simptomai bus skirtingi.

Enterinis ileusas

Plonosios žarnos obstrukcija visuomet sparčiai vystosi, kai yra audringas klinikinis vaizdas: intoksikacija, žarnyno turinio vėmimas, netoleruotinas, pilvo skausmas, greitas kūno dehidratavimas. Tokiu atveju kėdė yra viena, tačiau dujos nebesitraukia. Dėl netekusių elektrolitų su vėmimu ir šlapimu, atsiranda širdies nepakankamumas, sutrikęs raumenų tonusas.

Colonų obstrukcija

Dažniausiai storosios žarnos obstrukcija randama vyresnio amžiaus žmonėms.

Išmatų „užsikimšimas“, kaip chirurgai juos vadina, daugiausia kaupiasi paskutinėse dvitaškio, tiesioginio ir sigmoido dalyse. Klinikinis vaizdas vystosi palaipsniui.

Pirmas dalykas, kuris atkreipia paciento dėmesį, yra išmatų ir dujų nebuvimas. Pilvas pamažu auga, dažnai asimetriškai. Skausmas palaipsniui didėja, kūno temperatūra gali pakilti.

Po kelių dienų paciento būklė bus sunki. Dehidratacija ir intoksikacija didėja, vėmimas gali prasidėti su išmatomis.

Diagnostika

Ką daryti, jei įtariate žarnyno obstrukciją senyvo amžiaus žmonėms? Savęs gijimas yra griežtai draudžiamas. Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, nevartokite vidurių laisvinamųjų vaistų. Taip yra tada, kai mirties vėlavimas yra panašus. Numatomą diagnozę atlieka greitosios medicinos pagalbos gydytojas, kuris būtinai hospitalizuos pacientą.

Ligoninės skubios pagalbos skyriuje pirmasis tyrimas bus pilvo radiografija. Vaizde esančioje dvitaškio obstrukcijoje nurodoma: patinusios žarnos kilpos, Kloyber dubenys ir skysčio lygis plonojoje žarnoje. Taip pat galima nustatyti radiografą ir priežastį. Pavyzdžiui, metalo svetimkūnis arba navikas.

Svarbu pažymėti, kad drėkinamoji drėgmė yra kontraindikuotina tol, kol nebus nustatyta obstrukcijos priežasčių. Jei žarnyno sienos perforacija tapo ūminio pilvo skausmo priežastimi, tada kontrastas gali pilti į pilvo ertmę ir pabloginti prognozę.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas yra labai informatyvus tyrimo metodas žarnyno obstrukcijos atveju. Ekranas rodo ištinęs žarnyno kilpas ir sustiprintą peristaltiką. Kompetentingas specialistas gali nustatyti žarnyno obstrukcijos priežastis.

Jei įtariate trombozę kraujagyslėse, maitinančiose plonąją žarną, atliekama angiografija. Šio tyrimo atlikimas tuo pačiu metu leidžia pašalinti kraujo krešulį ir atkurti kraujo tekėjimą.

Chirurgijos indikacijos

Chirurginė pagalba žarnyno obstrukcijos atveju gali būti neatidėliotina (per pirmąsias paciento atvykimo valandas), skubiai (pirmąją dieną) ir planuojama.

Neatidėliotinos operacijos yra būtinos lipnioms ligoms, svaiginti išvaržoms, žarnyno sukimui ir mezenterinei trombozei. Šios būklės kelia grėsmę žarnyno nekrozei, dėl kurios bus pašalintos negyvybingos sritys.

Skubi operacija, pvz., Gali būti atliekama naudojant insultą su žandikauliais ir žarnyno obstrukciją su svetimkūniu. Gydytojai turi laiko atlikti reikalingą diagnostiką, įvertinti dinamiką ir paruošti pacientą operacijai.

Planuojama operacija planuojama kelis mėnesius ir vyksta ramioje aplinkoje. Pacientas yra visiškai ištirtas, chirurgai ir anesteziologas turi visą reikalingą informaciją. Planuojama operacija skirta lėtai augantiems navikams ir polipams.

Ne visada yra žarnyno obstrukcijos chirurginis gydymas. Pavyzdžiui, su išmatų akmenimis, chirurgai pirmiausia stengiasi juos „sumišti“ sifono klizmu. Ir tik tuo atveju, kai tai neįmanoma, prasideda pasiruošimas operacijai.

Chirurginių intervencijų tipai

Chirurgų arsenale yra trys pagrindiniai žarnyno obstrukcijos gydymo metodai: endoskopinis, laparoskopinis ir laparotominis. Pastarieji du yra naudojami, kai priežasties negalima konservatyviai pašalinti.

Endoskopija

Šalutinių kūnų pašalinimas iš storosios žarnos dažniausiai pasitaiko endoskopinėmis priemonėmis. Po žarnyno valymo su sifonu klizmu, pacientas siunčiamas kolonoskopijai.

Šiuo atveju šis metodas bus diagnostinis ir terapinis. Kai tik aptinkamas svetimas kūnas, jis bus nedelsiant pašalintas. Manipuliavimas anestezijos metu.

Laparoskopija

Šis operacijos tipas yra minimaliai invazinis. Po to jis yra trumpiausias atkūrimo laikotarpis. Žodžiu 2-3 dienas pacientas jau išleidžiamas namuose. Ir „atmintyje“ lieka nedidelė tvarkinga shovchiki.

Atidaryta operacija

Kasmet atvirų operacijų skaičius mažėja laparoskopijos naudai. Bet jei yra komplikacijų, be jo neįmanoma, nes neįmanoma kruopščiai patikrinti visų žarnyno kilpų ir atskirti sukibimus.

Patekimas į pilvo ertmę yra išilginis pjūvis, kuris prasideda nuo krūtinkaulio xiphoido proceso iki pubis.

Tokia operacija žarnyno obstrukcijos atveju pacientui nelabai toleruojama ir reikalauja ilgo atsigavimo.

Pooperacinis laikotarpis

Slaugant pacientą siekiama užkirsti kelią ankstyvoms ir vėlyvosioms pooperacinėms komplikacijoms. Anksčiausiai pasireiškia per 3 savaites po operacijos ant pilvo organų, vėlyvųjų po išleidimo iš ligoninės per 2-3 mėnesius.

Ankstyvosios komplikacijos

Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos yra paralyžinis ir mechaninis žarnyno obstrukcija. Pirmasis pasirodo per savaitę po operacijos.

Laikui bėgant, atsinaujins žarnyno judrumas. Bet tariamo komplikacijų laikotarpiu pacientas anestezijos metu per nosį yra įdiegtas ilgas vamzdis, vadinamas nasointestinaliniu zondu.

Per ją žarnyną ištuština ir dujas palieka.

Siekiant išvengti žarnyno mechaninio užsikimšimo, pacientams po operacijos skiriami antibiotikai, antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai. Lipnią žarnyno obstrukciją neleidžia vartoti fibrinolizės aktyvatoriai. Tai modernus ir veiksmingas prevencijos metodas.

Šiuo metu pacientas nieko nevalgo. Visos reikalingos maistinės medžiagos pateikiamos droppers pagalba. Maždaug 5 dienas per skrandžio vamzdelį patenka į ruošiamą maistinių medžiagų mišinį.

Mityba su žarnyno obstrukcija tampa įmanoma praėjus savaitei po operacijos. Gydytojas nurodo 0 lentelę - skystą košė ant vandens. Tada dieta palaipsniui plečiasi į lentelę Nr. 1a arba 1. Leidžiama valgyti skystų homogenizuotų maisto produktų. Daržovės yra tik virinamos, iš vaisių kepti obuoliai be odos. Tokia mityba stebima iki ligoninės išleidimo.

Pavėluotos komplikacijos

Po žarnyno operacijos turite atidžiai stebėti save. Gyvenimo būdas yra skirtas užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, kuris gali sukelti žarnyno obstrukciją. Ir jei buvo žarnyno sekcijos rezekcija, jūsų dieta turėtų būti skiriama ypatingai.

Maistas turi būti lengvas. Beveik neribotą kiekį galite valgyti pieno produktus, virtas daržoves, keptus vaisius. Draudžiami riebaliniai, kepti ir rūkyti produktai. Būtinai išgerkite 1,5-2 litrų švaraus vandens per dieną, kad išlaikytumėte vandens balansą.

Kiekvieną dieną chirurgai rekomenduoja gerti šaukštą vazelino aliejaus kiekvieną dieną. Jis neturi poveikio tulžies ekskrecijai ir nėra absorbuojamas žarnyne.

Reikėtų prisiminti ir fizinį aktyvumą. Ji turėtų būti vidutinio sunkumo. Draudžiama pakelti svorius, viršijančius 6 kg. Rekomenduojama joga ir plaukimas.

Apibendrinant

Geriausia operacija žarnyno obstrukcijai yra vengiama. Tačiau yra situacijų, kai chirurginis gydymas yra būtinas. Laikantis visų rekomendacijų, pooperacinis laikotarpis bus sklandus ir be komplikacijų. Galima išvengti recidyvo.

http://bigbentravel.ru/pishhevarenie/operativnoe-lechenie-pri-neprohodimosti-kishechnika.html

Leidiniai Pankreatito