Ypatingos opos kolitų pasireiškimai

Ypatingai paplitę opiniai kolitų pasireiškimai ir jų aptikimas padeda diagnozuoti ligą ankstyvosiose stadijose.

Tulžies takų ir kepenų pralaimėjimas

Dažniausiai pasireiškia nespecifinis opinis kolitas, tulžies latakai ir kepenų pažeidimai, nes jie yra derinami su opiniu kolitu 50–70% atvejų, kai sklerozuoja cholangitas. Kepenų pažeidimo dažnis pagal biopsiją siekia 50-72%. Sutrikusi motorinių ir kontraktinių tulžies pūslės funkcijų ir progresuojanti hipokinetinė diskinezija dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems sunkiu opiniu kolitu.

Sumažėja riebalų rūgščių, fosfolipidų, choleros cholesterolio koeficiento, biocheminių tulžies pokyčių savybių, ypač cholesterolio, bilirubino kiekio. Pažeidžia kepenų išskyrimo funkciją. Dažnai nustatoma kepenų steatozė, cirozė ir lėtinis hepatitas yra mažiau paplitę.

Tuo pačiu metu surandama periportalinė cholestazė, centrilobulinė nekrozė, žaizdos į interlobuliarius tulžies kanalus ir riebalų hepatocitų distrofija yra derinama su periportaliniu ir portaliniu infiltravimu.

12% ligonių, sergančių opiniu kolitu, pastebima cholelitiazė, kurios susidarymą skatina susilpnėjęs tulžies rūgščių, cholesterolio ir fosfolipidų metabolizmas. Skrandis taip pat dalyvauja patologiniame procese: ūminės opos, erozija, sumažėjusi druskos rūgšties gamyba, pepsinas, motorinės funkcijos sutrikimas.

Sumažėjusi bikarbonatų ir amilazės sekrecija, sumažėjęs nusodinimas ir rezorbuoto gliukozės absorbcija, insulino sekrecija, dėl kurios atsiranda gilus insulinotropinių hormonų disbalansas, pasireiškia kasos pažeidimu. Esama reikšmingo intersticinio pankreatito, kuris sveria opinį kolitą, dažnis.

Sąnarių pažeidimai

Antras labiausiai paplitęs opinis kolitas yra sąnarių pažeidimas, pasireiškiantis 7-16% atvejų.

Yra dvi artrito formos: spondilitas ir periferinis artritas, kurie veikia vieną ar daugiau sąnarių. Poliartritas dažniausiai išsivysto, dažniausiai susijęs su kelio ir kulkšnies sąnariais, ir jam būdingas asimetrinis pažeidimas su daliniu judėjimo apribojimu ir nesubrendusiu skausmo sindromu. Šis pažeidimo tipas vyksta pagal pasikartojančio reaktyvaus sinovito tipą ir nepalieka deformacijų.

Artritas atsiranda kartu su žarnyno pralaimėjimu ligos pradžioje arba prieš tai. Pastaruoju atveju dažnai diagnozuojamas reumatoidinis artritas arba reumatizmas. Žalos dažnio atžvilgiu sąnariai išdėstomi tokia tvarka: kelio, klubo, kulkšnies, peties, alkūnės ir riešo. Sacroiliitis, ankilozuojantis spondilitas, kuris gali būti asimptominis ir gali būti aptinkamas rentgeno spinduliais, derinamas su tanketės poliartritu. Tokiems pacientams nesteroidinių vaistų nuo uždegimo naudojimas pablogina pagrindinės ligos eigą.

Odos pažeidimai

Nespecifiniam opiniam kolitui būdingas odos pažeidimas yra eritema nodosum, kuris yra lokalizuotas ant blauzdikaulio priekinės dalies, kartais ant veido, kūno ir lydi skausmo sindromą, karščiavimą. Išbėrimai paprastai išlieka kelias dienas, paliekant pirmąją ekchimozę, po to nudažo odos pleistrus.

Lėtinis eritemos mazgas pasižymi recidyvuojančiu kursu, dažnai pasitaikančiu mazgų. Tai daugiausia senatvėje. Be to, be specifinio opinio kolito, be eritemos nodosumo, dažnai atsiranda odos nekrozė, furunkulozė, trofinės opos, pyoderma. Sunki komplikacija yra pyoderma, turinti didelę odos nekrozę.

http://www.kolit.su/simptomy-kolita/vnekishechnye-proyavleniya-yazvennogo-kolita

Ypatingos opos kolitų pasireiškimai

Tikslas: nustatyti pagrindines nespecifinio opinio kolito ir Krono ligos ekstanazines apraiškas ir chirurginio gydymo efektyvumą koloproctologijos skyriuje, remiantis Iževsko 1 RSC.

Užduotys: 1. Atlikti atvejų istorijų iš Coloproctology Department archyvinių duomenų atranką nuo 2010 iki 2016 m.

2. Statistinis pasirinktų atvejų istorijų apdorojimas matematinės analizės metodu.

3. daryti išvadas dėl rezultatų.

Medžiagos ir metodai. Iš viso buvo išnagrinėta 54 atvejų istorija. Pasiskirstymas pagal lytį: UIC - moterys 62,5%, vyrai - 37,5%; Krono liga - moterys 86%, vyrai - 14%. Vidutinis 20–40 metų amžiaus tyrimas. Ligos trukmė svyruoja nuo vienerių metų iki 25 metų. Pasikartojimo dažnis 1-2 kartus per metus.

Rezultatai. Nespecifinis opinis kolitas buvo aptiktas 44 (81%) pacientų, Krono liga - 10 (19%) pacientų.

6 pacientams iš 8 (87%) pasireiškė nepageidaujamos NUC apraiškos:

- kaulų ir raumenų sistemos gydymas 37 pacientais (95%) - mialgija, artralgija.

- odos ir gleivinės 33 pacientams (85%) - dermatitas, stomatitas, eritema, psoriazė.

- 10 pacientų (26%) - konjunktyvitas.

- 36 pacientų (92%) - geležies trūkumo anemija.

Krono ligos ekstrakorporinės apraiškos - 8 pacientams iš 10 (80%), įskaitant:

- kaulų ir raumenų sistemos gydymas 7 pacientams (87,5%) - artralgija.

- 5 pacientų odos ir gleivinės (62,5%) - erozijos procesai skrandyje, stemplės kandidozė, eritema, psoriazė.

- 3 pacientams (37,5%) - uveito.

- 5 pacientų kraujo sistemos (62,5%) - geležies trūkumo anemija.

Dažniausi odos, sąnarių, burnos gleivinės, akių pažeidimai.

Dažniausias opinis kolitas ir Krono liga pasireiškia eritema nodosum (UE). Tai karštas liesti, šiek tiek padidėjęs, paveiktas odos plotas raudonos spalvos, lokalizuotas daugiausia ant blauzdikaulio paviršiaus. UE yra nespecifinis alerginis organizmo atsakas į įvairias infekcijas (streptokokus, tuberkuliozę, grybelines ir virusines infekcijas) ir granulomatines ligas. UE išvaizda daugeliu atvejų atitinka išskirtinį Krono ligos ir opinio kolito aktyvumą, tačiau jis gali būti pastebėtas netrukus prieš paūmėjimo pradžią. Gydant pagrindinę ligą UE dingsta, kartais paliekant hiperpigmentacijos sritis.

Mono- ir poliartritas yra dažniausiai pasireiškiančios uždegiminės žarnos ligos pasireiškimo papildomosios ekspozicijos. Jų derinys su odos pokyčiais yra būdingas. Su ryškiu uždegiminiu pagrindinės ligos aktyvumu ir storosios žarnos artrito pralaimėjimu dažniau pasitaiko. Tačiau kartais jie gali būti pastebimi ilgai prieš pirmuosius žarnyno uždegimo klinikinius simptomus, taip pat remisijos fazę. Dažniau kenčia kelio ir kulkšnies sąnarius. Po to eina alkūnės, klubo, tarpfangalinės ir metatarsalinės sąnariai. Artritas yra asimetriškas, uždegiminis procesas gali judėti iš vienos sąnario į kitą ir gali būti sujungtas su sausgyslių pažeidimu jų tvirtinimo prie kaulo vietose. Daugumai pacientų artritas nesukelia sąnarių deformacijos ar sunaikinimo.

Uždegiminės akių ligos pacientams, sergantiems NUC ir Krono liga, dažnai derinamos su kitais ekstensyviais pasireiškimais. Dažniausiai yra episkleritas ir priekinis uveitas (iritis, iridociklitas). Skleritui ir episkleritui būdingi skleros ir junginės hiperemijos pokyčiai, taip pat skleros injekcijos, kurias lydi vidutinis deginimas ir dirginimas. Paprastai yra ryšys tarp episklerito sunkumo ir pagrindinės ligos aktyvumo. Kai iridociklitas pasireiškia skausmu akyse, užuolaidos prieš akis ir galvos skausmas. Iridociklito rezultatas gali būti sukibimų tarp rainelės ir priekinio lęšio paviršiaus susidarymas, pažeidžiant mokinio formą ir jos funkcijos sutrikimus.

Terapinių priemonių, kurias gavo pacientai, kompleksas apima vaistų ir chirurginio gydymo metodus. Nustačius konservatyvų gydymą: gliukokortikoidai (metipred, prednizonas, solu-medrol ir tt), sulfasalazinas, salofalkas, azatioprinas, antibakterinis ir antimikozinis gydymas, vitaminų terapija. Remiantis indikacijomis, buvo nustatyti vaistai, gerinantys kraujo reologines savybes (varpeles, pentoksifiliną); metabolinė terapija (salozerilas, aktoveginas); fermentų (mezim-forte). 11 (20%) iš 54 pacientų buvo operuoti. Amžius veikė nuo 30 iki 65 metų. Tarp jų yra 5 moterys (45%), 6 vyrai (55%). Ligos trukmė svyruoja nuo vienerių metų iki 25 metų. Pasikartojimo dažnis 1-2 kartus per metus.

Atliktas chirurginis ir konservatyvus gydymas lėmė odos pažeidimų, sąnarių, akių, mialgijos (80,5%) simptomų išlyginimą.

Išvados. Remiantis tyrimo grupėje gautais rezultatais, pagrindiniai papildomi pasireiškimai yra mialgija, artralgija, dermatitas, eritema, psoriazė, geležies trūkumo anemija.

Atsižvelgiant į vykstantį konservatyvų ir chirurginį gydymą, buvo įmanoma išlyginti papildomus Krono ligos ir opinio kolito simptomus.

http://eduherald.ru/ru/article/view?id=15720

Opinis kolitas diagnozuojamas ir klasifikuojamas

Opinis kolitas yra lėtinė uždegiminė žarnyno liga, kuriai būdingas paviršinis gleivinės uždegimas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, viduriavimas ir pilvo skausmas. Priešingai nei Krono liga, opinis kolitas paprastai apsiriboja stora žarnyne, o uždegimas apsiriboja gleivine. Liga paveikia bet kokią amžiaus grupę nuo kūdikių iki senyvo amžiaus žmonių, kurių didžiausias dažnis yra nuo 15 iki 30 metų ir nuo 50 iki 70 metų.

Opinio kolito atsiradimo ir vystymosi mechanizmas

Nors tiksliai nenustatytas konkretus nespecifinio opinio kolito ligos (etiopatogenezės) atsiradimo ir vystymosi mechanizmas, nustatyti keli imunologiniai, genetiniai ir aplinkos veiksniai, kurie prisideda prie ligos. Pastaraisiais metais daugiausia dėmesio skiriama žarnyno mikrobiotos ir žarnyno barjero apsauginių mechanizmų, gleivinės sluoksnio ir gleivinės imuninės sistemos sąveikai. O opinis kolitas gali būti laikomas imuniniu medijuojamu sutrikimu, kuris išsivysto genetiškai predisponuotiems žmonėms dėl reguliuojamų imuninių atsakų prieš žarnoje esančius intraluminalinius antigenus.

Neseniai atlikus Krono ligos ir opinio kolito genomo asociacijos tyrimų metaanalizę, nustatyta daugiau kaip 160 lokusų, susijusių su uždegimine žarnyno liga. Daugelis jų yra susiję su opiniu kolitu ir Krono liga. Mažesnis paveldimumas monozigotiniuose dvyniuose yra 15% nespecifinio opinio kolito ir 30% Krono ligos, rodo, kad genetinis įnašas į kolitą yra daug silpnesnis nei Krono liga, o aplinkos veiksniai turi labai didelį poveikį ligai, kaip padidėja opinis kolitas ir jo paplitimas visame pasaulyje.

Įdomu tai, kad vaikai, emigravę su tėvais iš vietovių, kurių ligos paplitimas buvo nedidelis, opinis kolitas daugelyje vietovių susirgo opiniu kolitu, dažniau nei jų tėvai. Tai rodo, kad kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje aplinkos veiksniai daro įtaką besivystančiai imuninei sistemai ir žarnyno mikrobiotikai, ir yra labai svarbūs vystant opinį kolitą. Maistas, turintis didelį kiekį sočiųjų riebalų, dažnai paplitęs šiuolaikiniame maiste, keičia žarnyno mikrofloros sudėtį, dėl to padidėja kolito skaičius.

Diagnoziniai opinio kolito kriterijai

Opinis kolitas diagnozuojamas remiantis medicinine istorija ir klinikiniu vertinimu, o vėliau patvirtinamas laboratoriniais, radiologiniais, endoskopiniais, histologiniais ir serologiniais rezultatais.

Svarbiausi diagnostiniai kriterijai

1. Klinikiniai simptomai, kurie turi pasireikšti mažiausiai 4 savaites:
- Viduriavimas
- Aiškus arba okultinis (paslėptas) tiesiosios žarnos kraujavimas. Okultinis kraujavimas yra atpažįstamas tik analizuojant išmatų kraują.
- Pilvo skausmas prieš, po ar po žarnyno judėjimo
- Reikia atmesti šias žarnyno infekcijas: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Laboratoriniai ligos rodikliai
- Geležies trūkumo anemija
- Trombocitozė
- Hipoalbuminemija
- Autoantikūnai: perinukliniai antineutrofiliniai citoplazminiai antikūnai ANCA, žarnos GAB ląstelių ląstelių antikūnai
- Padidėjęs išmatų kalprotektinas

3. Endoskopinės savybės ir histologiniai kriterijai

Pacientai, sergantys opiniu kolitu, klasifikuojami pagal ligos paplitimą ir sunkumą, amžių, apraiškų charakteristikas ir genetinius žymenis. Prieš nustatant diagnozę, reikia atmesti infekcines, išemines ir kitas kolito priežastis.

Tačiau nėra bendrai priimtino gerai apibrėžtų kriterijų katalogo, skirto opiniam kolitui klasifikuoti. Šiuo atveju 5–10% pacientų, sergančių uždegiminėmis žarnyno ligomis, nėra tiksli diagnozė, opinis kolitas arba Krono liga.

NUC medicininė istorija ir klinikiniai požymiai

Pacientų istorija turi apimti pirmiau minėtus klinikinius simptomus, atitinkančius uždegiminę žarnyno ligą ir galimą šeimos istoriją, nes pirmojo laipsnio giminaičiai pacientams, sergantiems UC, turi 10–15 kartų didesnę riziką susirgti šia liga. Klinikiniu požiūriu NUC būdingas kruvinas viduriavimas ir lėtinis pilvo skausmas, nespecifinis gleivinės uždegimas galinėje ileumoje pasireiškia 10-20% pacientų, sergančių opiniu kolitu. Viršutinės virškinimo trakto dalyvavimas yra prieštaringas klausimas, ypač vaikams.

Bendras klinikinis vaizdas daugiausia priklauso nuo žarnyno pažeidimo laipsnio, ligos aktyvumo, taip pat nuo ne universalių apraiškų ir komplikacijų. Uždegiminis artropatija ir pirminis sklerozuojantis cholangitas yra dažniausiai pasitaikantys ir svarbiausi nespecifinės opos kolitų pasireiškimai ir diagnozuojami maždaug 2-10% pacientų. Kitos ne žarnyno apraiškos: oda (eritema nodosum, pyoderma gangrenosum), akys (episkleritas, uveitas) ir kaulai (osteoporozė).

Endoskopinė NUC diagnozė

Diagnozuojant pacientus, reikia atlikti endoskopinį būklės, ileokolonoskopijos ir gastroduodenoskopijos įvertinimą. Pagal ligos laipsnį pacientai klasifikuojami kaip prokitas, kairysis kolitas arba pankolitas. Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikų NUC dažnai veikia visą dvitaškį (pancolitį), todėl dažniau siejama su ūminiu kolitu.

Laboratoriniai ir serologiniai žymenys

Laboratoriniai požymiai nėra specifiniai opinio kolito žymenims. Jie atskleidžia uždegimo ar virškinimo problemų faktą: geležies trūkumą, anemiją ir gali padėti įvertinti ligos aktyvumą bei galimas komplikacijas. Dažniausiai tiriami uždegiminių žarnų ligų serologiniai žymenys yra antineutrofiliniai-citoplazminiai antikūnai (ANCA) ir antikūnai prieš Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Perinuklidinę arba netipinę ANCA galima rasti 50-70% pacientų, sergančių opiniu kolitu ir mažiau nei 10% pacientų, sergančių Krono liga. ANCA teigiamumas ir neigiamas Crohno ligai būdingų antikūnų testas Saccharomyces cerevisiae rodo, kad UC yra labiau tikėtina nei Krono liga.

Pacientams, sergantiems neklasifikuota žarnyno uždegimu, ANCA ir ASCA nustatymas gali padėti nustatyti galutinę diagnozę. Kitas serologinis žymeklis, specifinis NUC, yra antikūnai prieš žarnyno GAB ląstelių ląsteles, aptinkami 15-28% pacientų, sergančių opiniu kolitu. Jei testavimui naudojami autoantigeno tikslai yra teisingai parinkti ir paruošti, GAB yra labai specifiniai NUC.

Opinio kolito aktyvumo rodikliai

NUC gydymo klasifikavimui ir prognozei yra keli veiklos rodikliai, nors klinikinėje praktikoje pakanka apibūdinti ligos aktyvumą kaip minkštą - išmatą su krauju iki keturių kartų per dieną, vidutiniškai - keturis - šešis kartus per dieną ir sunkų - daugiau nei šešis kartus per dieną. temperatūra, tachikardija. Su ūminiu kolitu (greitai progresuojančiu, ūminiu), kaip sunkiausia forma, išmatomis su krauju daugiau kaip 10 kartų per dieną, su anemija ir toksiškos megakolono požymiais.

.Originalus straipsnis: Conrad K ir kt., Opinis kolito diagnozavimas ir klasifikavimas, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.aut.2014.2014.01.028

Bendra informacija apie žarnyno uždegimą

http://empedokl.ru/ulcerative-colitis.html

Opinio kolito komplikacijos

NUC komplikacijos yra suskirstytos į vietos ir bendrąsias (sistemines). Vietos yra perforacija, toksiškos dilatacijos (toksinis megakolonas), kraujavimas iš žarnyno, tiesiosios žarnos ar gaubtinės žarnos, paraproctitas, fistulė, skilimai, odos perianalinis dirginimas ir storosios žarnos vėžys.

Sisteminės komplikacijos siejamos su ekstremaliais opinio kolito pasireiškimais.

Apie opinių kolitų priežastis, diagnozę ir tipus galima rasti straipsnyje opinis kolitas.
Čia skaitykite apie NUC gydymo metodus.

Perforacija

Žarnyno sienos perforacija atsiranda plečiantis, retinant. Skylė paprastai yra sigmoidinėje dvitaškyje arba blužnies lenkimo srityje.

Dažniau perforacijos yra daugialypės ir įsiskverbia į pilvo ertmę, retiau jos yra vienišos ir uždengtos. Kai pasireiškė opinis kolitas, perforacijos dažnis neviršija 4%. Sunkią, ilgai tekančią NUC apsunkina perforacija maždaug 10% atvejų.

Šios komplikacijos diagnozė yra gana sunki, nes ji sukelia sunkią paciento būklę, ir ne visada įmanoma gauti iš jo informacijos apie jį sutrikdžiusius simptomus. Nepakanka informacijos ir fizinės apžiūros rezultatai (perforacijai būdingi peritoninės sudėties simptomai).

Žarnyno perforacijos diagnozė padeda rentgeno spinduliuotei, kurioje pilvo srityje aptinkama laisvų dujų.

Toksiškos dvitaškio dilatacijos (toksiškos megakolono)

Tai yra sunki NUC komplikacija, kuri išsivysto 5-10% atvejų.

Toksinio dilatacijos švino kūrimas

  • žarnyno neuro-žarnyno aparato pažeidimas,
  • žarnyno sienos raumenų uždegimas,
  • hipokalemija, sutrikusi raumenų tonusas,
  • infekcija (salmoneliozė, šigeliozė, yersinozė ir tt), t
  • opos
  • toksemija,
  • diagnostikos procedūros (rentgeno, kolonoskopijos), t
  • neracionalus gydymas vaistais (opioidų skyrimas, antikolinerginiai vaistai).

Kai kurie mokslininkai pastebėjo steroidų terapijos, cholinerginių medžiagų poveikį šio sindromo vystymuisi.

Toksiškas megakolonas vadinamas žarnyno lygiųjų raumenų raumenų paralyžiumi, atsirandančiu dėl sunkių uždegiminių procesų. Dažnai tai yra beprasmiško vaistų, kurie mažina žarnyno judrumą (kodeinas, loperamidas, anticholinerginiai ir kiti vaistai), gydymo ūminio opinio kolito viduriavimą, kuris gali sukelti toksišką storosios žarnos išsiskyrimą.

Kaip ir vidurių užkietėjimo gydymas NUC sergantiems pacientams, ypač hipokalemijos fone, gali būti toksinių megakolonų požymių priežastis.

Toksiška megakolono dvitaškis pasireiškia

  • staigus paciento būklės pablogėjimas, t
  • didėjantis apsinuodijimas,
  • reakcijų slopinimas
  • padidėjusi kūno temperatūra daugiau kaip 38,8 ° C
  • mažesnis išmatų dažnis
  • pilvo padidėjimas
  • peristaltinio žarnyno triukšmo susilpnėjimas,
  • vidurių pūtimas
  • nedidelė priekinės pilvo sienos raumenų įtampa,
  • tachikardija, didesnė nei 120 smūgių per minutę,
  • leukocitozė, didesnė kaip 10,6 x 10⁹ / l,
  • anemija.

Svarbiausias šios komplikacijos diagnozavimo metodas yra pilvo sienos rentgeno tyrimas. Jis laikomas paciento gulint ant nugaros. Tipiškas šios komplikacijos radiologinis ženklas yra reikšmingas dvitaškis nuo 5 iki 16 cm, vidutiniškai 9 cm.

Paprastai skersinis dvitaškis yra labiausiai išplėstas. Ir maždaug 50% atvejų ji pašalinama operacijos metu. Iš tiesiosios žarnos nėra išplėsta.

Šios komplikacijos prognozė yra labai rimta, ypač tuo pačiu metu pasireiškus toksiškam dvitaškio dilatacijai ir perforacijai.

Konservatyvus toksinio megakolono gydymas paprastai atliekamas per 24 valandas.

Atšaukia visus vaistus, vartojamus per burną (per burną).

Konservatyvios terapijos uždavinys yra koreguoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, baltymų trūkumą ir anemiją. Būtinai nurodykite antibiotikus, gliukokortikoidus šoko dozėmis. Būtina nuolat stebėti pacientą. Reikalinga diurezės kontrolė. Svarbu atlikti išsiplėtusio dvitaškio ultragarso ir rentgeno stebėjimą.

Jei pacientas, sergantis sunkiu opiniu kolitu, per 2–3 dienas nepasiekia teigiamos dinamikos, jam pasireiškia skubi chirurginė operacija.

Žarnyno kraujavimas

Kraujavimas kaip UC komplikacija turėtų būti skiriamas nuo raudonųjų kraujo išsiskyrimo iš išmatų įprastu opiniu kolitu.

Su šia komplikacija kraujas iš išangės išsiskiria krešuliais. Didelis kraujavimas iš opinio kolito išsivysto ne daugiau kaip 1% pacientų. Žarnyno kraujavimo priežastys gali būti granulių audinio plitimas opos apačioje, opos apačios kraujagyslė ir opos kraštai.

Šiuos pokyčius lydi kraujagyslių sienelės nekrozė, flebitas, dėl to smarkiai susiaurėja žarnyno gleivinės, poodinės ir raumenų membranos, plečiama jų spinduliuotė formuojant kraujagysles, panašias į plačias spragas ar cavernines kraujagysles.

Chirurginis gydymas yra būtinas kraujavimo iš žarnyno pacientui, jei paciento būklės stabilizavimas reikalauja, kad kraujas būtų įvedamas daugiau kaip 3000 ml tūrio per 24 valandas.

Tiesiosios žarnos arba dvitaškio ribos

Nustatyta apie 10% pacientų, sergančių opiniu kolitu. Trečdalyje pacientų obstrukcija lokalizuota tiesiosios žarnos. Esant storosios žarnos sluoksniams, visada reikia diferencinės diagnostikos su gaubtinės žarnos vėžiu arba Krono liga.

Uždegiminės gaubtinės polipai

Polipai diagnozuojami endoskopiniu ir rentgeno tyrimu. Ypatingas šios komplikacijos požymis, aptinkamas irrigoskopija, yra daugelio užpildymo defektų, esančių žarnyno sienelėje, buvimas. Pseudopoleptikų diagnozė patvirtinama histologiškai.

Sisteminės komplikacijos

Sisteminiai yra komplikacijos, kurios turi įtakos įvairioms žmogaus sistemoms ir organams. Jie pasireiškia didelėje pacientų, sergančių sunkiu NUC, dalimi. Dauguma komplikacijų yra autoimuninio pobūdžio ir rodo patologinio proceso aktyvumą. Šios opinės kolito komplikacijos yra suskirstytos į dvi grupes: tas, kurios susijusios su kolitu ir nepriklauso nuo jo.

Papildomos NUC komplikacijos

Esant opiniam kolitui, gali pasireikšti tiek žarnyno, tiek papildomos žarnos ligos. Jums reikia žinoti apie galimus simptomus, kurie iš pirmo žvilgsnio nėra susiję su žarnyne. Tai leis atidžiai stebėti, ištirti ir diagnozuoti sunkų žarnyno uždegimą.

Tokie ligos požymiai atsiranda 30% pacientų, kenčiančių nuo NUC. Yra neabejotinas ryšys tarp ekstametrinių apraiškų, gaubtinės žarnos pažeidimo apimties ir ligos sunkumo.

Matymo organo pažeidimai

Akių ligos pasireiškia 13-30% atvejų.

  • episkleritas;
  • uveitas;
  • retrobulbarinis neuritas;
  • iridociklitas;
  • keratitas;
  • tinklainės arteritas

Iš šių ligų dažniausiai pasireiškia uveitas. Be to, akių simptomai dažnai nustatomi prieš daugelį metų prieš žarnyno kolito simptomus.

Akių ligų paūmėjimas atsiranda dėl sunkių opinio kolito paūmėjimų ir netgi gali sukelti aklumą. Be to, akies patologija gali būti palaikoma pagrindinės ligos remisijos laikotarpiu.

Akių pažeidimo simptomai:

  • ilgalaikis akies paraudimas;
  • mokinio deformacija;
  • „skristi“ prieš akis,
  • neryškus matymas
  • blyksnių išvaizda ir mirgėjimas prieš akis,
  • iškraipoma objektų forma
  • neryškus regėjimas
  • skaitymo sunkumų
  • susilpnėjęs regėjimas, silpnas spalvų suvokimas.

Odos apraiškos ir burnos gleivinės pažeidimai

Šios komplikacijos randamos 15% žmonių, sergančių opiniu kolitu, ir jų eiga yra tiesiogiai susijusi su šios ligos paūmėjimu.

Ši komplikacija pasireiškia tokiomis ligomis:

  • eritema nodosum;
  • nekrotinė pyoderma;
  • aftinis stomatitas;
  • gingivitas;
  • apatinių galūnių opa (daugiaformė eritema);
  • psoriazė.

Stomatitas

Burnos gleivinės pralaimėjimas dažniau pasireiškia pacientams

  • su anemija,
  • nepakankamas svoris,
  • su avitaminoze.

Ši liga yra gana dažna NUC. Ligos progresavimas gali sukelti gangreninio stomatito atsiradimą.

Eritemos mazgas

Ši komplikacija dažnai siejama su artritu (lėtiniu sąnarių uždegimu) ir dažnai yra pirmasis opinis kolitas.

Parodomas eriteminis mazgas su tokiais simptomais kaip:

  • storio skirtingo skersmens mazgų išvaizda nuo 5 mm iki 5 cm,
  • virš mazgų, oda yra raudona ir lygi,
  • mazgai šiek tiek pakyla virš bendros odos, tačiau nėra aiškių ribų,
  • audiniai aplink mazgus virsta,
  • mazgai auga labai greitai, bet kai jie auga iki tam tikro dydžio, jie nustoja augti,
  • skausmas su palpacija,
  • po 3-5 dienų, mazgai keičia spalvą, oda tampa rusvos spalvos, tada tampa mėlyna ir palaipsniui tampa geltona,
  • mazgai dažnai rodomi ant kojų priekinio paviršiaus,
  • dažniausiai liga pradeda ūmiai karščiavimu.

Pyoderma gangrenous

Oda yra paveikta sunkios ligos fone, dažniausiai kojose ir krūtinkaulio regione. Šios komplikacijos atsiradimas leidžia daryti išvadas apie sepsis (kraujo infekcija).

Kitos odos komplikacijos

Neseniai tokios NUC komplikacijos kaip

  • židinio dermatitas,
  • verda,
  • paviršinės odos pūlinys,
  • odos opos
  • odos bėrimas (makuliarinis, papulinis, pustulinis, urtikarnye).

Sąnarių ir stuburo pažeidimas

Šios komplikacijos atsiranda 20-60% pacientų, sergančių opiniu kolitu. Jie dažniau pasireiškia lėtine ligos forma.

Diagnozės, kurias gali sukelti opinis kolitas:

  • osteopatija;
  • periferinis artritas;
  • ankilozuojantis spondilitas;
  • artralgija;
  • sacroiliitis.

Sąnarių skausmas

Artritas (sąnarių liga) dažnai pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams, tiek vyrams, tiek moterims. Esant opiniam kolitui, dažniau pažeidžiami viršutinių galūnių ir mažų sąnarių sąnariai, o Krono ligos atveju pasireiškia kelio ir kulkšnies sąnariai.

Ši komplikacija paprastai pasireiškia žymiu gaubtinės žarnos pažeidimu. 60-70% ligos paūmėjimų yra susiję su NUC paūmėjimu.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

  • patinusių sąnarių;
  • skausmas;
  • odos paraudimas per sąnarius;
  • suleidimas į sinovialinę ertmę.

Su kiekvienu paūmėjimu, paprastai, paveikiama ne daugiau kaip trys sąnariai. Be to, skirtingi sąnariai gali nukentėti nuo atakos.

Nugaros skausmas

Ankilozuojantis spondilitas dažnai derinamas su periferiniu artritu, uveitu ir psoriaze.

Pagrindiniai spondilito simptomai yra:

  • nugaros skausmas;
  • stuburo stangrumas;
  • gerinti judėjimo ir mankštos būklę.

Liga gali progresuoti dėl opinio kolito remisijos ir dažnai sukelia negalios atvejus.

Kepenų pažeidimas

Dažnai opinis kolitas yra susijęs su tokiomis ligomis kaip:

  • kepenų riebalinė hepatozė;
  • kepenų abscesas;
  • tulžies pūslės akmenys;
  • sklerozuojantis cholangitas.

Kepenų riebalinė hepatosis

Kepenų riebalų hepatozės dažnumas yra pirmasis. Šis procesas nevyksta ir nėra tendencijos ją paversti ciroze. Griežtas dietos laikymasis, kūno svorio normalizavimas, normalus baltymų kiekis, vitaminai ir mikroelementai žymiai pagerina paciento būklę ir teigiamai veikia ligos eigą.

Ši komplikacija turėtų būti ypač atsargi dėl parenterinės mitybos įvedimo ir trukmės, nes vartojamos tirpios aminorūgštys gali turėti toksišką poveikį kepenims.

Sklerozuojantis cholangitas

Vienas iš baisiausių UC komplikacijų. Jo vystymuisi labai svarbūs paveldimi ir imunologiniai veiksniai.

Jam būdinga uždegiminė fibrozė, extrahepatinių ir intrahepatinių tulžies latakų griežtumai, ir gali būti susijęs su pankreatitu. Ši patologija dažniau pasireiškia jauniems vyrams ir pasireiškia šiais simptomais:

  • niežulys;
  • karščiavimas;
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Tulžies akmenys

Galvijų akmenų liga išsivysto opinis kolitas, nes dėl lėtinio viduriavimo dėl žarnyno rūgšties absorbcijos sumažėja.

Urolitizė

Ligos sunkumas yra tiesiogiai susijęs su jejunumo pažeidimo trukme. Kai pasireiškia viduriavimas, atsiranda tulžies rūgščių ir kalcio prisijungimas, o maisto oksalatai lieka žarnyno liumenyje ir greitai absorbuojami, padidėja žarnyno gleivinės pralaidumas.

Kraujo pokyčiai

Paprastai atsiranda opinis kolitas, geležies trūkumo anemija, defic trūkumo anemija ir autoimuninė hemolizinė anemija.

NUC yra padidėjusi flebotrombozės rizika. To priežastis yra aukštas fibrinogeno kiekis ūminėje ligos fazėje ir maža antitrombino koncentracija.

Išorinius veiksnius, kurie sukelia šią komplikaciją, sudaro hidratacija, lovos pailsėjimas, parenterinė mityba.

Gali būti kepenų venų trombozė, plaučių embolija, kuri gali būti mirties priežastis uždegiminėje žarnų ligoje.

Retos papildomos žarnyno kolito komplikacijos

Medicinos praktikoje pastebimi gana reti ligų atvejai, kurių raida taip pat tiesiogiai susijusi su opiniu kolitu:

  • bronchopulmoninės ligos (plaučių fibrozė, bronchitas, bronchektazė), t
  • širdies liga (miokarditas, perikarditas, septinis endokarditas).

Plėtojant šias ligas ir jų gydymo neveiksmingumą, reikia ištirti virškinimo traktą, nes jei jos yra jos uždegimo komplikacijos, tada be kompleksinės terapijos neįmanoma pasiekti gerų rezultatų.

http://ogivote.ru/bolezni/oslozhnenie-yazvennogo-kolita.html

Opinis kolitas

O opinis kolitas arba nespecifinis opinis kolitas (dažnai vadinamas nenormaliu UIC) yra liga, kurioje vystosi tiesiosios žarnos gleivinės uždegiminiai procesai. Liga pasižymi perėjimu prie lėtinės stadijos, pasikeitus paūmėjimui ir remisijos laikotarpiams. Viena iš pagrindinių opinio kolito priežasčių yra genetinių veiksnių, kurie yra jautrūs patologijai, ir išorinės aplinkos neigiamos įtakos derinys. Opinis kolitas paplitęs nuo 40 iki 117 atvejų 100 tūkst. Gyventojų. Labiausiai pažeidžiama gyventojų dalis yra 20–40 metų. Didžiausias mirtinų ligų atvejų skaičius iš NUC pastebimas, kai liga yra žaibiškai greita, pirmaisiais ligos metais su sunkiu kursu, piktybiniai navikai greitai išsivysto, taip pat 10 metų po pasireiškimo.

Opinis kolitas

O opinis kolitas yra liga, su kuria nėra visiškai suprantami trigeriniai veiksniai. Yra žinoma, kad artimų giminaičių, sergančių nespecifiniu žarnyno arba Krono ligos kolitu, buvimas, kuris taip pat pasižymi lėtiniu žarnų sienelių uždegimu, padidina KS atsiradimo riziką.
Dažniausiai nespecifinis kolitas registruojamas jauname amžiuje, nuo 20 iki 25 metų, antra labiausiai pažeidžiama amžiaus grupė yra 55–65 metų.
Yra įrodymų, kad opinis kolitas sukelia bakterinės ir virusinės infekcijos, tačiau nėra aiškios koreliacijos.

Patikimi duomenys apima kai kuriuos aplinkos veiksnius, turinčius įtakos ligos atsiradimui ir jo paūmėjimui. Išsamiau ištirtos tokios, kaip geriamųjų kontraceptikų vartojimas ir kai kurie hormoniniai vaistai, rūkymas, aistra tam tikroms dietoms. Priklausomybę nuo hormoninių medžiagų ir natūralaus hormoninio fono svyravimų (daugiausia su padidėjusiu estrogenų kiekiu kraujyje) netiesiogiai patvirtina statistiniai duomenys: tarp suaugusiųjų tarp moterų, kuriems diagnozuota UC, beveik 30 proc.

Yra ryšys tarp padidėjusios ligos išsivystymo rizikos ir ilgalaikio nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimo, maisto alergijos, kuri yra nekoreguota pagal mitybą ir (arba) vaistus, arba ryškios ar ilgalaikės stresinės sąlygos.
Pagrindinė ligos pradžios teorija grindžiama imunologinių veiksnių buvimu ir paciento autosensitizacija.

NUC apsauginiai ir profilaktiniai veiksniai

Įvairiuose tyrimuose nustatyti veiksniai, mažinantys opinio kolito atsiradimo tikimybę, didinant jo diagnozavimo ir gydymo efektyvumą.

  • Tikėtina, kad apendektomija su tikru apendicitu, perduodama jauname amžiuje, sumažina opinio nespecifinio kolito atsiradimo riziką.
  • Žindymas yra galimas apsauginis veiksnys: moterims, kurios po gimdymo neslopina žindymo, opinis kolitas yra mažiau paplitęs.
  • Ryšys tarp žarnyno kolito ir tabako rūkymo yra dviprasmiškas: tarp rūkančių gyventojų dalies opinis kolitas yra didesnis nei nerūkančiųjų. Tačiau liga dažniau pasitaiko liga, todėl buvo atliktas tyrimas dėl nikotino poveikio opinio kolito simptomų pasireiškimui. Remiantis gautais rezultatais, buvo padaryta išvada, kad nikotino vaistai (pleistrų pavidalu ir kt.) Gali būti įtraukti į bendrą opų kolito gydymo kursą.
  • Oleino rūgštis laikoma priemone užkirsti kelią ligos atsiradimui ir vystymuisi, turinti galimybę užkirsti kelią cheminiams junginiams, atsakingiems už žarnyno sienelių uždegimą, įtraukti į pacientų ir rizikos pacientų mitybą, kad būtų išvengta ligos vystymosi ar paūmėjimo. Vidutinė rekomenduojama dozė priklauso nuo rūgšties suvartojimo maisto produktų sudėtyje, pavyzdžiui, 2-3 šaukštai alyvuogių aliejaus.

Opinis kolitas: ligos simptomai

Žarnyno žarnyno kolitui būdingas ilgas, lėtinis kursas, kurio metu klinikinis ligos vaizdas apjungia paūmėjimo ir atleidimo laikotarpius. Simptominių apraiškų sunkumas ir specifiškumas priklauso nuo destruktyvaus proceso lokalizacijos ir intensyvumo, taip pat nuo audinių pažeidimo gylio.

Išopinis nespecifinis kolitas pradiniame etape lydi edemą ir hipereminius žarnyno gleivinės pokyčius. Po tam tikro laiko (priklausomai nuo nespecifinio kolito patologijos, kūno pasipriešinimo ir diagnozavimo, gydymo pradžios greičio) prasideda žarnyno sienelių opos su uždegiminiais poodinio sluoksnio sluoksniais, o sunkioje ligoje raumenų audinys taip pat gali būti įtrauktas į sunaikinimo procesą. Tikriausiai vadinamųjų pseudopolipų susidarymas, žarnyno liumenų susiaurėjimas ir kitos komplikacijos.

Plėtojant opinį kolitą, simptomai yra suskirstyti į žarnyno ir ekstraintestinalinius, priklausomai nuo pasireiškimo vietos. Abu simptomų tipai, priklausomai nuo ligos stadijos ir bendros kūno būklės, gali pasireikšti ryškiai arba minimaliai arba visiškai nebūti.
Tarp žarnyno opų kolito simptomų išsiskiria:

  • skysčių, gėlų išmatų dažnis su įvairiomis intarpais (gleivėmis, krauju, pūlingu išsiskyrimu);
  • klaidingo ir būtinojo troškimo išmatuoti buvimą;
  • pilvo skausmas, daugiausia kairiajame apatiniame ketvirtyje. Tačiau, priklausomai nuo patologijos vietos, pilvo apačioje gali būti skausmas, pridedamas klaidingas troškimas išmatuoti skausmu. Kairiojo lokalizavimo skausmas gali būti pjaustymas, mėšlungis, bangavimas ir pan.
  • apetito sutrikimai (dažniau - sumažėjimas), kūno svorio netekimas, ilgo ūminio etapo metu iki kacheksijos;
  • skirtingo sunkumo vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimai;
  • kūno temperatūros padidėjimas nuo subfebrilo iki karštinių indikatorių (nuo 37 iki 39 ° C);
  • bendras negalavimas, silpnumas, sąnarių skausmas.

Pagal extraintestinal pasireiškimais aukšto dažnio bendroji apima odos proliferacijos poodinių audinių uždegimu (gangreninės piodermijos, nordulyarnuyu eritritolį), pakitimus burnos (aftinės ir kitų stomatitas), pasireiškimus uždegimui bendrų audinių (sąnarių, ankilozinis spondilitas), iš organų, taip pat tikriausiai uveito, episklerito, pirminio sklerozinio cholangito, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, inkstų, kepenų, tulžies takų ir tt atsiradimas. sobenno kartu su žarnyno simptomų, nustatyti etiologiją turėtų būti taikoma diagnostikos tyrimą virškinimo trakto, siekiant patvirtinti arba atmesti opiniu kolitu.

Opinio kolito tipai: ligos klasifikavimas

Išopinis kolitas išskiriamas pagal tipą, priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, ligos eigos ir sunkumo.
Opinio kolito tipų klasifikavimas uždegimo lokalizacijos būdu:

  • dėl tiesiosios žarnos gleivinės uždegimo diagnozuojama prokitas;
  • kartu su sigmoido ir tiesiosios žarnos gleivinės kombinuotu pažeidimu, jie kalba apie nespecifinį opinį proktosigmoiditą;
  • bendra žala dideliam žarnyno gleivinės daliai leidžia diagnozuoti bendrą nespecifinį opinį kolitą, sunkiausią ligos formą;
  • kolitas, kuriam būdingas uždegiminis procesas kairėje pusėje, išskiriamas į atskirą nustatytą diagnozę kaip kairioji NUC su uždegiminiu procesu žarnyno sekcijoje, esančioje virš tiesiosios žarnos, ir apsiriboja gaubtinės žarnos blužnies lenkimu;
  • likusios lokalizacijos derinamos "regioninio opinio kolito" diagnozėje su pažeidimo vietos specifikacija.

Priklausomai nuo ligos dinamikos, išskiriamos jo formos:

  • ūmus;
  • lėtinis;
  • pasikartojantis opinis kolitas.

Klinikinis vaizdas ir simptomų sunkumas leidžia mums klasifikuoti opinį kolitą pagal sunkumą:

  • Silpną žarnyno kolitą lengva forma apibūdina pastos išmatos, kurių dažnis ne daugiau kaip 5 kartus per 24 valandas, patenkinama bendroji būklė, nedidelis išmatų kiekis (kraujas, gleivė, pūliai) ir kitų ryškių apraiškų nebuvimas, įskaitant sutrikusią vandens elektrolitą pusiausvyrą ir tachikardiją bei kitas komplikacijas. Laboratoriniuose tyrimuose hemoglobino parametrai paprastai yra normalūs, padidėjusi kūno temperatūra neregistruojama;
  • vidutinę sunkumo formą lydi pilvo skausmas, greitas (iki 8 kartų) skystas išmatos su priemaišomis, subfebrilinės kūno temperatūros buvimas, anemijos požymiai, tachikardija;
  • sunki forma, viduriavimas, skystas išmatos, 8 ar daugiau kartų per dieną, didelis kiekis išmatų, karščiavimas (virš 38 ° C), anemija (hemoglobino vertė ne didesnė kaip 90 g / l), sunki tachikardija, bloga bendroji būklė iki sunkiųjų. Ilgalaikis vidinis kraujavimas gali būti ne tik susijęs su anemija, hipoproteinemija, beriberiu, bet ir dėl hemoraginio šoko, kuris yra mirtinas.

Diagnostiniai ligos kriterijai

Dėl sudėtingo ligos pasireiškimo ir panašių simptomų panašumo su įvairiomis kitomis patologijomis neabejotinai diagnozuojami opiniai kolitai. Reikia atlikti diagnozę, diferenciaciją su helmintinėmis invazijomis, ūminėmis žarnyno infekcijomis (dizenterija), pirmuonių invazijomis (amebiaze), Krono liga, gaubtinės žarnos navikais.
Apskritai, ligos klinikinis pasireiškimas ir tyrimai leidžia tiksliai nustatyti opinį kolitą, naudojant šiuos diagnostikos metodus:

  • istoriją, tiriant medicininį įrašą ir apklausiant pacientą. Tiek skundai, tiek informacija apie artimų giminaičių, turinčių uždegiminių ir neuždegiminių žarnyno patologijų, buvimą, vartojamų vaistų sąrašas, kelionė į šalis, kuriose yra didelis epidemiologinis lygis atskiroms ligoms, žarnyno infekcijų istorija, apsinuodijimas maistu, rūkymas, alergijos ir maistas netoleravimas pacientui;
  • duomenys apie išsamų paciento fizinį tyrimą, vertinant širdies susitraukimų dažnį, kūno temperatūrą, kraujospūdį, kūno masės indeksą, peritoninės (pilvo) simptomų įvertinimą, žarnyno sekcijų išplitimo požymių buvimą ar nebuvimą, burnos gleivinės, odos, skleros tyrimą. ir sąnarius;
  • tiesiosios žarnos išangės, skaitmeninio tyrimo ir (arba) sigmoidoskopijos tyrimas;
  • peržiūrėti virškinimo trakto radiografiją;
  • kolonoskopija, įtraukiant ileoskopiją į tyrimą;
  • gleivinės gaubtinės žarnos biopsija arba kiti vietiniai, regioniniai uždegimai;
  • Pilvo organų, mažo dubens ir kt. Ultragarsas;
  • išmatų, šlapimo, kraujo laboratoriniai tyrimai.

Siekiant diferencijuoti diagnozę, galima priskirti kitus tyrimo metodus, įskaitant magnetinio rezonanso tyrimą, kompiuterinės tomografijos, žarnų sekcijų ultragarso ir transrektalinius ultragarsinius tyrimus, radiografiją su kontrastu, kapsulės endoskopiją ir kt.

Ligos komplikacijos

Opinis kolitas yra liga, kuri reikalauja nuolatinio gydymo ir laikytis gydytojo nurodymų, tiek vartojant vaistus, tiek laikantis mitybos nuostatų. Gydymo režimo pažeidimai, receptų iškraipymas ir neapdorotų opinių kolitų neapdorotos formos, be įvairių organų patologijų ir uždegiminių procesų atsiradimas audiniuose, kurie nėra šalia žarnyno gleivinės, taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų, reikalaujančių skubios hospitalizacijos dėl didelės ligų mirties. Tai apima:

  • toksiškos megakoloninės rūšys arba žarnyno išplitimas, dažnai - skersinis dvitaškis, turintis sutrikusią sienos toną. 6 ar daugiau centimetrų pločio skersmuo pasižymi sunkiu organizmo apsinuodijimu, išsekimu, be skubaus gydymo lemia mirtiną rezultatą;
  • ryškus uždegiminis procesas kiekvieno 30 pacientų gleivinėje sukelia perforaciją, gaubtinės žarnos perforaciją ir taip pat yra viso sepsio ir mirčių priežastis;
  • stiprus kraujavimas iš žarnyno sukelia sunkias anemijos formas, išsekimą;
  • komplikacijos, susijusios su lokalizavimu perianaliniame regione: įtrūkimai, smarkūs pokyčiai, paraproctitas ir tt;
  • Remiantis tyrimais, kuriuose visiškai pažeidžiamas gaubtinės žarnos pažeidimas iki kepenų lenkimo, pacientams, sergantiems opiniu kolitu daugiau nei 10 metų, yra didelė žarnyno vėžio atsiradimo rizika.

Ypatingos sudėtinės komplikacijos yra ryškios širdies sistemos patologijos ir sutrikimai, kraujagyslės (tromboflebitas, trombozė), inkstai, kepenys ir tt Ilgalaikis žarnyno uždegimo procesas turi didelį poveikį visam kūnui ir be veiksmingo gydymo tampa paciento negalios ir mirties priežastimi.

Žarnyno opinio kolito gydymo metodai: paūmėjimų gydymas ir profilaktika

NUC gydymas pasirenkamas atsižvelgiant į uždegiminio proceso lokalizaciją ir aprėpties mastą, ligos sunkumą, ligos mastą, ekstensyvius pasireiškimus ir komplikacijas, taip pat jų vystymosi riziką. Taip pat vertinamas ankstesnių gydymo kursų efektyvumas.
Nespecifinis kolitas lengvo etapo metu ir vidutinio sunkumo ligos eiga be paūmėjimo nereikalauja hospitalizacijos, o gydymas gali būti atliekamas savarankiškai namuose. Sunkios ligos formos reikalauja gydymo stacionare tyrimui, ūminių stadijų palengvinimo ir gydymo.

Opinis kolitas: paciento mityba

Nepriklausomai nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo ir paūmėjimo, labai rekomenduojama, kad visi laikytųsi taupios dietos ir mitybos principų su šiais mitybos apribojimais:

  • visi produktai, turintys rupią pluošto kiekį, kuris gali dirginti žarnyno uždegimą. Tarp jų yra miltų miltai, vaisiai, daržovės, kuriose yra daug skaidulų, konservuoti grūdai, ankštiniai augalai, riešutai ir kt.;
  • bet kokie patiekalai, pagaminti iš karštų prieskonių, marinatų, didelės druskos, acto ir kt.

Ruošiant dietą pacientams, sergantiems opiniu kolitu, rekomenduojama sutelkti dėmesį į šias produktų grupes ir jų gydymo būdus:

  • dietos pagrindą sudaro liesos mėsos, paukštienos, žuvies, kiaušinio baltymų, varškės, neturinčios kontraindikacijų šiems produktams, kuri yra susijusi su didele hipoproteinemijos atsiradimu šioje ligoje (baltymų trūkumas);
  • visi maisto produktai, kuriuos reikia perdirbti, turi būti virti arba garinti;
  • Prieš valgant labai rekomenduojama maistą ir patiekalus sumalti beveik vienalytėje būsenoje.

Konservatyvus gydymas opiniu kolitu

Konservatyvus gydymas nespecifiniam kolitui yra pagrįstas uždegiminio proceso slopinimo su priešuždegiminiais nesteroidiniais vaistais, hormoniniais vaistais (kortikosteroidais) principais ir imunosupresantais imuninės imuninės reakcijos slopinimu. Šios vaistų grupės naudojamos nuosekliai, esant geram terapiniam atsakui į vaistus nuo uždegimo, papildomi vaistai nėra susiję su gydymo kursu.
Pagrindinės narkotikų grupės ir ypač jų paskirties vieta:

  • 5-acetilsalicilo rūgštis (ilgo veikimo acetilsalicilo rūgštis, turinti ilgą veikliosios medžiagos išsiskyrimo laikotarpį, kuris leidžia daryti poveikį žarnyno gleivinei pageidaujamoje žarnyno dalyje. Šie vaistai yra Pentas, Mefalazimas, Sulafalkas, Sulafalazinas ir kt.) Įprasta acetilsalicilo rūgštis Aspirinas) nėra labai rekomenduojamas dėl galimų simptomų pasunkėjimo;
  • hormoninių vaistų-kortikosteroidų. Taikyti trumpus (iki 3-4 mėnesių) kursus, kad pasiektumėte remisiją ir sumažintumėte ligos sunkumą. Kortikosteroidų vaistai vienodai veikia uždegiminius procesus visame organizme, turinčius įtakos audinių reakcijos mechanizmams. Tačiau ilgalaikis naudojimas gali sukelti kelis šalutinius poveikius. Dažniausiai yra naktinis prakaitavimas, padidėjęs odos plaukuotumas, įskaitant veido plotas, miego sutrikimas (nemiga), jaudrumas, hiperaktyvi būklė, sumažėjęs bendrasis imunitetas ir padidėjęs jautrumas patogeninių mikroorganizmų poveikiui. Ilgas gydymo kursas yra antrosios rūšies cukrinio diabeto vystymasis, hipertoninė reakcija (padidėjęs kraujospūdis), katarakta, osteoporozė ir polinkis į sužalojimą dėl kalcio absorbcijos pažeidimo. Kai gydymas vaikystėje gali sulėtinti kūno augimą. Kortikosteroidų kurso tikslas yra pateisinamas, jei yra nuolatinis sunkus nespecifinis opinis kolitas, kuris neatsako į kitus gydymo būdus;
  • vaistai, slopinantys imuninės sistemos reakciją (imunosupresantai), įtakoja uždegiminio proceso sunkumą, sumažindami kūno autoimuninę agresiją. Pagrindinis poveikis - imuninės gynybos slopinimas - padidina jautrumą infekcijoms, dėl kurių vaistai skiriami trumpais kursais ir atidžiai prižiūrint gydytojui. Gydymo laikotarpiu ir 2 mėnesius po jo rekomenduojama susilaikyti nuo kontakto su virusais ir bakterijų nešikliais, išvengti perpildytų vietų per didelį epidemiologinį pavojų.

Nespecifinis opinis kolitas (prokitas, proctosigmoiditas, kolitas ir kiti tipai) gali pareikalauti papildomų konservatyvaus gydymo metodų sunkiems, sunkiems simptomams (padidėjusi kūno temperatūra, stiprus skausmas, sunkus viduriavimas ir kt.). Tokiais atvejais specialistai gali įtraukti į gydymo kursą šias vaistų grupes:

  • antibiotikų grupė. Sukūrus uždegiminį procesą, kartu su padidėjusia kūno temperatūra ir patogeninių bakterijų augimu, pasirenkami antibakteriniai preparatai pagal paciento duomenis (amžius, bendra būklė, alerginės reakcijos ar individualus netoleravimas ir pan.). Priklausomai nuo būklės sunkumo, galima naudoti tiek žarnyno antibiotikus, tiek mažai absorbuojančius antibakterinius vaistus ir sisteminius vaistus;
  • vaistai nuo viduriavimo už opinį kolitą, net sunkioje ligos stadijoje su sunkiu viduriavimu, naudojami tik pagal receptą. Žarnyno gleivinės uždegiminio proceso ir fiksacinių preparatų derinys gali sukelti ūminį toksinį megakoloną (gaubtinės žarnos išsiplėtimą, žarnyno dalies tonas), kuris gali būti mirtinas be skubios pagalbos. Jei reikalingi vaistai nuo viduriavimo, Loperamidas ir Imodium yra laikomi pirmuoju vaistu;
  • skausmą malšinančius vaistus taip pat pasirenka specialistas. Paprastų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (ibuprofeno, aspirino ir kt.) Vartojimas gali pabloginti ligos eigą dėl padidėjusio virškinimo trakto šalutinio poveikio rizikos;
  • papildyti geležies trūkumą ir sumažinti geležies trūkumo anemijos sunkumą, dažnai lydimą opinio kolito atsiradimą dėl kraujo netekimo, skiriami geležies preparatai tiek mono, tiek multivitaminų komplekse;
  • norint išlaikyti elektrolitų pusiausvyrą, galima naudoti rehidratacijos tirpalus, taip pat kalio, magnio ir kt. preparatus.

Plėtojant ligas, susijusias su nespecifiniu opiniu kolitu, pasirenkamas vaistas ir palaikomasis gydymas, atsižvelgiant į pagrindinę diagnozę ir vaistų poveikį pažeistoms žarnyno sienoms. Gydymą rekomenduojama, kai įmanoma, remisijos laikotarpiu.

Chirurginis opinis kolitas

Nespecifinis opinis kolitas reikalauja chirurginio gydymo šiais atvejais:

  • ūminėje, trumpalaikėje ligos formoje be terapinio atsako į konservatyvų gydymą 14-28 dienų;
  • su subakutine, pasikartojančia, progresuojančia NUC forma su šešių mėnesių nesėkmingu vaisto terapijos rezultatu;
  • lėtiniu kolitu, turinčiu paūmėjimo ir remisijos pasikeitimus ir negrįžtamus gaubtinės gleivinės gleivinės pokyčius;
  • sunkių, gyvybei pavojingų komplikacijų, nepriklausomai nuo ligos stadijos.

NUC chirurginis gydymas gali būti reikalingas skubiai ir kaip planuojama operacija. Skubios chirurginio gydymo indikacijos yra žarnyno perforacija ir peritonitas, taip pat žarnyno obstrukcija. Jei nėra diagnozuota ūmaus žarnyno obstrukcija, operacija gali būti perkelta į skubaus arba reikalingo paaiškinimo kategoriją, tačiau bet kokio laipsnio žarnyno perforacija yra besąlyginė nuoroda į neatidėliotiną intervenciją, nes perforacijos mirtingumas yra iki 40% viso šio patologijos pacientų skaičiaus.

Skubi chirurginė intervencija atliekama diagnozuojant gilią gaubtinės žarnos sienelių kraujavimą, pilvo ertmės abscesus, ūminį toksiškumą (megakoloną, plitimą).
Numatomi chirurginio gydymo metodai:

  • jei yra atsparus (atsparus) medicininiam gydymo metodui, ligos forma, nuo hormonų priklausoma forma ir tt;
  • kurių ligos trukmė yra ilgesnė nei 10 metų, vidutinis arba didelis žarnyno sienų epitelio displazijos laipsnis;
  • pradėjus kancerogeninius procesus, gleivinės audinių degeneracija į navikų formacijas

Bendras chirurginio gydymo NUC sergančių pacientų skaičius yra apie 10%, iš kurių maždaug ketvirtadalis yra žarnyno pancolito sergantiems pacientams.
Įvairūs NUC chirurginio gydymo metodai yra sąlyginai suskirstyti į tris pagrindines grupes:

  • Pirmasis yra paliatyvi intervencija į autonominę nervų sistemą. Šio tipo chirurginis gydymas laikomas neveiksmingu trumpalaikiu poveikiu ir šiuo metu nerekomenduojamas, kai pasirenkamas opinis nespecifinis kolitas. Skubios ir skubios pagalbos atveju šis metodas netaikomas;
  • ileostomija, kolostomija ir panašūs operacinės chirurgijos metodai. Jis atliekamas vietoje, esančioje virš destruktyvaus proceso registracijos vietos, kad pašalintų paveiktą žarnyno dalį nuo virškinimo proceso. Šis paliatyviosios intervencijos tipas daugeliu atvejų yra preliminarus, pagalbinis etapas prieš kitą chirurginės terapijos metodą. Tačiau kai kuriems pacientams tokios operacijos, po kurių atliekamas bendras konservatyvus gydymas, gali sukelti ilgalaikį ligos atleidimą;
  • Radikali chirurgija yra pašalinti sritį arba visą dvitaškį, paveiktus uždegiminius pokyčius.

Tokia galimybė, kaip anksčiau buvo vartojama, chirurginėje praktikoje nerekomenduojama gydant NUC ir kitas žarnyno uždegimines ir destruktyvias patologijas (Krono liga ir kt.).
Kolonijos segmentinės ir subtotalios rezekcijos (dalinio pašalinimo) variantai šiuo metu pripažįstami ne visai veiksmingais metodais, nes likusioje srityje yra didelė ligos pasikartojimo rizika.

Optimalus metodas laikomas kolopektektija, suformuojant galinę ileostomiją. Šio tipo chirurginis gydymas pasižymi mažiausiu pooperacinių komplikacijų skaičiumi ir poreikiu iš naujo atlikti chirurginį gydymą. Taip pat kolopektomijos metu susidariusią ileostomiją lengva prižiūrėti ir pasiekti.

Tačiau dėl ileostomijos padėties pacientai dažnai renkasi operacijos kolostomijos variantą, kuriame susidaro stora išmatų masė, o ne plonosios žarnos skystas kiekis, kaip ir ileostomijoje. Tačiau ileostomijos metodo veiksmingumas yra daug didesnis ir rodo, kad pacientas gali išgydyti be radikalios intervencijos. Bet kokio tipo atidarymo po paciento atsigavimo galima pašalinti.

Koloną skalbiant antiseptiniais, antibakteriniais tirpalais per operacijos metu susidariusią angą, retai atsiranda laukiamas poveikis. Verta prisiminti, kad po šių paliatyvios intervencijos tipų būtina kritiškai įvertinti būklę, atskiriant ilgalaikę remisiją ir visišką gleivinės atkūrimą. Klaidingo vertinimo atveju gali tekti pakartoti tą pačią operaciją arba radikaliai pašalinti dvitaškį.

Radikali chirurgija, pasireiškusi pacientams, sergantiems sunkia liga, dažnai rekomenduojama dviem etapais. Pirmajame etape operacija atliekama įvedant ileostominę skylę, kuri leidžia pagerinti bendrą paciento būklę, kai gaubtinė žarna yra išjungta iš virškinimo proceso. Po atkūrimo laikotarpio, atsižvelgiant į apetito stabilizavimą, miego, svorio padidėjimo, baltymų koncentracijos pagerėjimą, hemoglobino kiekį ir vitamino trūkumo mažinimą, taip pat atkuriant psichinę pusiausvyrą, atliekama radikali chirurginė terapija, pašalinus dvitaškį. Vidutiniškai praeis nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių fiziniam ir psichiniam stabilumui, reaktyvumui ir kūno atsparumui atkurti. Svarbu, kad šiame etape nebebūtų sustabdytas ankstesnių radikalių gydymo požymių buvimas.

Prevencijos metodai

Kadangi tiksliai nenustatytos ligos atsiradimo priežastys, prevencijos metodai apima sveiką gyvenimo būdą, subalansuotą mitybą, savalaikį simptomų šalinimą ir žarnyno infekcijų gydymą, alerginių maisto reakcijų korekciją ir kt. šeimos istorija.

http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/nespetsificheskij-yazvennyj-kolit/

Leidiniai Pankreatito